王玉環(huán)　吳復(fù)琛　陳雪峰　王美艷　王文婷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆　石河子　832002)

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新疆維吾爾族、哈薩克族失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素

王玉環(huán)吳復(fù)琛陳雪峰王美艷王文婷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的探討維、哈失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素。方法應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量問卷對621例維、哈失能老年人進(jìn)行研究。結(jié)果維、哈失能老年人生活質(zhì)量得分為(91.25±11.96)分；Logistic回歸分析顯示：照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)、失能程度、失能老年人性別、失能老年人年齡、失能年限及認(rèn)知情況、家庭人口數(shù)是影響被照護(hù)者生活質(zhì)量的重要因素，其中照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)為主要影響因素。結(jié)論提高維、哈失能老年人生活質(zhì)量應(yīng)從減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)著手，同時考慮失能程度的影響。

〔關(guān)鍵詞〕失能；生活質(zhì)量

第一作者：王玉環(huán)(1970-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年健康管理工作研究。

國際評級機構(gòu)發(fā)布報告稱，全球有68個國家或地區(qū)逐年步入老齡社會，老齡化成為全球共同關(guān)注的焦點〔1〕。據(jù)預(yù)測，2050年全世界老年人口將達(dá)到20.2億，中國老年人口將達(dá)到4.8億，成為世界上老年人口最多的國家〔2〕；截止2013年，新疆地區(qū)人口老齡化比例達(dá)到11.18%且每年以4.36%的速度增長〔3〕，人口老齡化日趨加劇，其中“失能風(fēng)險”是人口老齡化面臨的重要難題。本研究通過對新疆維、哈621名失能老年人進(jìn)行調(diào)查，旨在為建立新疆少數(shù)民族失能老年人長期照護(hù)體系提供參考依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象新疆維、哈失能老年人及其主要照護(hù)者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具日常生活能力量表(KatzADL)〔4〕用于評定被試者的日常生活能力。量表包括六個條目，如六項指標(biāo)中有一到兩項“做不了”定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”定義為“中度失能”，五到六項“做不了”定義為“重度失能”。

生活質(zhì)量量表(SF-36)適用于老年人群，Cronbach α系數(shù)為0.824〔5〕。量表包括36個問題，除了問卷的第九項健康變化(HT)用于評價過去一年內(nèi)健康改變外，其余八個維度：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)均用于評價當(dāng)下主治狀態(tài)。以上8個維度中，除生理職能和情感職能兩個維度的問題回答為“是”與“否”外，其余維度的回答均分4～5個等級，每個問題根據(jù)其代表功能損害的嚴(yán)重程度，賦予相應(yīng)的權(quán)重，最后將各個維度的得分轉(zhuǎn)化為百分制，分值為0～100分。根據(jù)總分將生活質(zhì)量劃分為良、中、差三個等級，總分>117為良，72～117為中，<72分為差〔6〕。

問卷中還包括人口社會學(xué)指標(biāo)：民族、性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、需要照護(hù)老年人的數(shù)量、文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、照護(hù)失能老年人的月花銷比例、照護(hù)時間及年限等。

1.2.2調(diào)查方法采用多階段分層抽樣方法，于2013年9月至2014年1月對新疆維吾爾自治區(qū)維、哈失能老年人及其居家主要照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查。首先了解維吾爾族和哈薩克族在新疆的地理分布情況，抽選具有代表性的縣市；然后在選取的縣市中了解下轄社區(qū)或村莊維、哈少數(shù)民族人口的具體分布情況，如維吾爾族和哈薩克族人群分布比較均勻，則根據(jù)新疆居民家庭人均年收入水平，將社區(qū)或村莊劃分為高、中等及以下兩個層次，在每個層次隨機抽取一個社區(qū)或村莊，最后以家庭為單位入戶篩查失能老年人及對應(yīng)的家庭主要照護(hù)者。本研究最終抽取北疆塔城地區(qū)沙灣縣下轄的十二個村莊中的兩個社區(qū)、東疆吐魯番地區(qū)托克遜縣兩個社區(qū)和下轄兩鄉(xiāng)的八個村以及烏魯木齊市下轄沙依巴克區(qū)、天山區(qū)的兩個社區(qū)。本次共走訪家庭7 023戶，采用KatzADL篩查失能老年人693人，共627人配合問卷調(diào)查，回收有效問卷621份，有效問卷回收率為99.00%。

1.2.3質(zhì)量控制由于調(diào)查對象為少數(shù)民族，故對問卷進(jìn)行漢語至維語、哈語的翻譯，以本民族語言進(jìn)行問卷收集。對懂雙語(漢維、漢哈)的調(diào)查員進(jìn)行2 w的培訓(xùn)，共培訓(xùn)調(diào)查員15名，包括社區(qū)護(hù)士5名，在校醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生、研究生10名。

1.3數(shù)據(jù)錄入及分析原始問卷經(jīng)審核合格后由EpiData3.1錄入與初步整理，錄入完畢導(dǎo)入SPSS17.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。統(tǒng)計方法包括描述性分析、秩和檢驗、Spearman 相關(guān)和 Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況本次研究共調(diào)查621對維、哈失能老年人及對應(yīng)的居家主要照護(hù)者，失能老年人年齡60～101歲，平均(67.79±7.70)歲，男274人(44.1%)，女347人(55.9%)；文盲192人(30.9%)，小學(xué)269人(43.3%)，初中100人(16.1%)，高中或中專56人(9.0%)，大學(xué)及以上4人(0.7%)；已婚427人(68.8%)，未婚3人(0.5%)，喪偶181人(29.1%)，離異10人(1.6%)；失能老年人與配偶同住106人(17.1%)，與子女同住174人(28.0%)，與配偶子女同住321人(51.7%)，獨居20人(3.2%)；失能老年人認(rèn)知正常者609人(98.1%)，認(rèn)知異常者12人(1.9%)；輕度失能者390人(62.8%)，中度失能者125人(20.1%)，重度失能者106人(17.1%)；失能時間≤2年87人(14.0%)，3～4年125人(20.1%)，≥5年409人(65.9%)。居家照護(hù)者年齡18～83歲，平均(41.13±14.97)歲；其中哈薩克族居家主要照護(hù)者315人(50.7%)，維吾爾族306人(49.3%)；男177人(28.5%)，女444人(71.5%)；配偶照護(hù)199人(32.0%)，子女211人(34.0%)，兒媳和女婿照護(hù)198人(31.9%)，其他13人(2.1%)；存在照護(hù)負(fù)擔(dān)者311人(50.1%)。

2.2維、哈失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀維、哈失能老年人生活質(zhì)量總得分為91.25±11.96，其中7.6%的失能老年人生活質(zhì)量差，91.6%為中，0.80%為良，各維度比較顯示，VT、MH得分較高，分別為67.13±12.19、64.14±11.94；RP得分較低為7.05±19.41，其他各維度分別為SF：58.29±19.92，BP：48.04±21.11；PF：44.52±20.69，GH：37.76±19.45，RE：19.54±32.53。

2.3影響失能老年人生活質(zhì)量的單因素分析照護(hù)負(fù)擔(dān)、失能程度、認(rèn)知情況、失能老年人性別、失能老年人年齡、現(xiàn)居住地、家庭人口數(shù)、疾病種類、失能年限、照護(hù)者年齡、照護(hù)者教育程度、照護(hù)者就職狀況、照護(hù)者經(jīng)濟(jì)收入、兩者關(guān)系、每日照護(hù)時間及照護(hù)年限等均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　維、哈失能老年人生活質(zhì)量單因素分析±s)

續(xù)表1　維、哈失能老年人生活質(zhì)量單因素分析±s)

2.4影響失能老年人生活質(zhì)量的多因素分析以失能老年人生活質(zhì)量總分為因變量，將單因素中有意義的變量作為自變量，照護(hù)負(fù)擔(dān)為定量變量，納入到模型中進(jìn)行多元線性回歸分析；二元以上分類變量經(jīng)啞變量處理，將各分類的啞變量作為一個整體納入方程，確保每個分類變量的啞變量同進(jìn)同出；其中輕度失能、居住地城市、失能老年人年齡60～74歲、疾病種類0種、失能年限≤2年、家庭人口數(shù)為1人、照護(hù)者年齡<40歲、照護(hù)者教育程度文盲、就職狀況全職、照護(hù)者家庭月收入<1 000元、二者關(guān)系為其他關(guān)系、照護(hù)年限<1年、照護(hù)時間12～24 h為組內(nèi)對照組。結(jié)果顯示，影響失能老年人生活質(zhì)量的主要因素為照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)，其次為被照護(hù)者失能程度。見表2。

表2　維、哈失能老年人生活質(zhì)量多因素分析

3討論

3.1維、哈失能老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀生活質(zhì)量是不同文化和價值體系中的個體所關(guān)心的生存狀況的體驗，較高的生活質(zhì)量是一個人對個體、家庭乃至社會的肯定〔7〕。研究中維、哈失能老年人生活質(zhì)量處于中等水平，盡管維、哈少數(shù)民族失能老年人身體狀況欠佳，但由于信奉伊斯蘭教，其精神層面認(rèn)為一切都是“安拉”安排，故心態(tài)平和，能積極接受自身或周圍發(fā)生的負(fù)面變化，這與國外學(xué)者提出的“具有宗教信仰的民族其生活滿意度相對較高”的結(jié)論一致〔8〕。由于維、哈民族特有的飲食習(xí)慣和基因，使其肥胖、高血壓、冠心病的發(fā)病率增加，維、哈少數(shù)民族大多居住在農(nóng)村或牧場，經(jīng)濟(jì)收入水平低，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備不足、衛(wèi)生條件較差，出現(xiàn)“當(dāng)?shù)乜床缓茫筢t(yī)院沒錢看”的現(xiàn)象，提示政府應(yīng)改善當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，提高醫(yī)療救助的宣傳力度，提升醫(yī)療參保人數(shù)，使看病難看病貴的問題得到初步解決。

3.2失能老年人生活質(zhì)量影響因素分析照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)是影響失能老年人生活質(zhì)量的最重要因素，照護(hù)失能老年人是一項長期的工作，需有較強的責(zé)任心和應(yīng)對突發(fā)事件的能力，故心理和身體上的透支會產(chǎn)生不同程度的照護(hù)負(fù)擔(dān)，當(dāng)照護(hù)者身體或心理對照護(hù)產(chǎn)生“抵觸”時，失能老年人的心理會受影響，自我價值感降低、自我負(fù)擔(dān)感增強，生活質(zhì)量隨之降低。提示在提高失能老年人生活質(zhì)量時，應(yīng)從減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)著手，有研究表明提升照護(hù)者照護(hù)能力〔9〕、減少醫(yī)藥費用支出〔10〕、相關(guān)人員或機構(gòu)參與輔助照護(hù)〔11〕可減輕照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)。因此建議：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員增加家庭訪視次數(shù)，充分了解照護(hù)者的需要，提高照護(hù)者照護(hù)能力，增加照護(hù)知識和照護(hù)技能的講座；②提高醫(yī)療救助和衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，提升醫(yī)療救助的參保人數(shù)；③盡快完善少數(shù)民族牧區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系，從照護(hù)者的視角提供個性化的服務(wù)項目并鼓勵其他家庭人員參與輔助照護(hù)。

失能程度是影響失能老年人生活質(zhì)量的主要因素，提示在對失能老年人生活進(jìn)行干預(yù)時，應(yīng)鼓勵失能程度較重的老年人參與一些身體力行的社會活動，提升自我認(rèn)同感。調(diào)查顯示年齡越大的失能老年人生活質(zhì)量越低，這與Weinstein〔12〕和張坪蘭等〔13〕研究結(jié)果一致。失能老年人的年齡是其身體健康狀況的負(fù)面影響因子〔14〕，隨著年齡的增長，人體各器官功能逐漸衰退，對自身健康的擔(dān)憂情緒較重，對未來生活的期望值變小，應(yīng)壓能力降低。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，維、哈失能老年人大多患有兩種以上的慢性疾病且患病時間較長，患病種類越多其失能程度越重，生活質(zhì)量相應(yīng)下降。Dening等〔15〕曾對老年人進(jìn)行為期6年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加老年人身體疾病逐漸增多，其醫(yī)療花費相應(yīng)增加，壓抑情緒也越發(fā)增高，故生活滿意度下降。

調(diào)查研究結(jié)果顯示家庭人口數(shù)較多時失能老年人的生活質(zhì)量較高，即居住在一起的人數(shù)越多，失能老年人得到的關(guān)心與照護(hù)越多。由于失能老年人的身體健康狀況較差，參與的社會活動減少，社交孤獨感增加，希望家庭成員給予更多的精神支持，有學(xué)者研究認(rèn)為老年人在精神上獲得的支持遠(yuǎn)勝于物質(zhì)上的客觀援助，可增強隨之主觀幸福感〔16〕。

性別的不同可影響其生活質(zhì)量，男性失能老年人生活質(zhì)量明顯高于女性。Guallar-Caslillon等〔17〕在指出，女性接受教育的水平低、主要從事家務(wù)活動、生活習(xí)慣、慣于久坐和肥胖均導(dǎo)致了其生活質(zhì)量相對較差。維、哈女性失能老年人大多文化水平偏低，自我保健意識薄弱，由于維、哈女性不宜拋頭露面，大多不參與社會生活，加之大多肥胖，從而降低了生活質(zhì)量得分。

綜上所述，可從照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)與失能老年人相關(guān)因素兩方面提升維、哈失能老年人生活質(zhì)量。首先，應(yīng)提高照護(hù)者照護(hù)能力、增加照護(hù)知識和照護(hù)技能的健康講座，減輕照護(hù)負(fù)擔(dān)；其次，鼓勵失能老年人參與身體力行的鍛煉及社會活動，降低失能程度；再次，應(yīng)鼓勵家庭成員與失能老年人共同居住并與正式照護(hù)機構(gòu)協(xié)力合作，以老年人的問題為導(dǎo)向，共同照護(hù)失能老年人，提高老年人的生活質(zhì)量。

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〔2014-10-14修回〕

(編輯郭菁)

The influential factors of quality of life of the Uygur and Kazak's disability elderly

WANG Yu-Huan,WU Fu-Chen,CHEN Xue-Feng,etal.

Shihezi University School of Medicine,Shihezi 832002,Xinjiang,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the status and factors of the quality of life of the Uygur and Kazak's disability elderly.MethodsThe questionnaires of the quality of life were used to study the quality of life of the 621 minority disabled eldedy.ResultsThe total score of the quality of life was 91.25±11.96.The caregiving burden,disability severity,the sex of disability elderly,the age of disability elderly,years of disability,MMSE,the number of family were important influence factors of the ethnic minorities disability elderly' life quality,the caregiving burden was the main factor.ConclusionsImproving the quality of life should be through reducing caregiving burden of main caregivers of the Uygur and Kazak and taking care of the disability severity.

【Key words】The disability elderly of the Uygur and Kazak；Quality of life

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目(No.81260443)

〔中圖分類號〕R473

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6540-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.109