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·經驗交流·

腦卒中后便秘老年患者八段錦運動、按摩的干預效果

王素娟張敏1李淑杏1陳長香1

(華北理工大學附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

〔關鍵詞〕腦卒中；便秘；八段錦

1護理與康復學院

第一作者：王素娟(1970-)，女，主管護師，主要從事老年慢性疾病研究。

便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排除太困難〔1〕。國外調查顯示其發(fā)病率為30%～60%〔2〕，國內研究顯示，臨床有40%～65.38%的腦卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性腦卒中急性期2 w內最為多見〔3〕。便秘與腦卒中病勢輕重呈正相關〔4〕，病情越重，病程越長，出現(xiàn)便秘的概率就越高〔5〕。便秘患者用力排便可使顱內壓增高，引發(fā)再次出血加重腦卒中患者腦部損害，降低活動能力〔2〕，并且對腦卒中的預后與轉歸有較大影響〔6〕。本研究擬分析護理干預對腦卒中后便秘老年患者的效果。

1對象與方法

1.1對象2010年12月至2011年12月入院，符合全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》〔7〕且經頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診的神經內科腦卒中便秘〔8〕患者60例，其中男34例，女26例，年齡≥60歲，平均(64.7±4.03)歲。隨機分為實驗組和對照組。兩組年齡、性別、文化程度、卒中類型、臥床時間、既往每天排便次數均差異無統(tǒng)計學意義，(表1)。對照組給予神經科常規(guī)護理，實驗組除給予神經科常規(guī)護理外，給予八段錦運動操配合腹部、穴位按摩干預。根據Barthel生活指數〔9〕(BI)，依賴程度評分>45分者；根據改良的Rankin量表〔10〕(MRS)評分，獨立生活水平三級及以下者。排除標準：器質性疾病所導致便秘者；習慣性便秘者。

1.2排便積分測定排便不費力0分，排便少費力1分，較費力2分，排便費力且手法幫忙3分，分值越小排便越趨于正?；?1〕。

1.3Bristol大便性狀分型Ⅰ型:分離的硬團；Ⅱ型:團塊；Ⅲ 型:干裂的香腸狀；Ⅳ型:柔軟的香腸狀；Ⅴ型:軟的團塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異?！?2〕。

1.4八段錦運動操配合腹部、穴位按摩干預方法①立式八段錦運動干預方案〔13〕：1次/d，每天晨起訓練30 min。運動前，肩關節(jié)、膝關節(jié)預熱活動10 min。運動后，臂、腿舒緩放松3次，深呼吸3次，腹部和足三里叩擊若干次。②坐式八段錦運動干預方案〔14〕：1次/d，每天晨起訓練30 min，每次叩齒運動35次，鼓漱運動35次，搓腰眼運動逆時針、順時針各35次。運動前，保持環(huán)境安靜，空氣流通，腹式深呼吸3～5次，手腕預熱運動5 min。運動后，手臂舒緩放松3次，深呼吸3次，腹部叩擊若干次。③腹部、穴位按摩干預方案 腹部按摩：在便前或早、中、晚每日定時進行，具體方法：平臥床上，右手掌輕按壓，依腸走行方向，從右下腹開始-向上-向左-再向下，順時針方向按摩(即順著升結腸-橫結腸-降結腸-乙狀結腸的次序按摩)，2～3次/d，每次10～20回。自右沿結腸解剖位置向左環(huán)形按摩。穴位按摩：對腹結穴、天樞穴等穴位處給予按摩，每處2～3次/d，1 min/次。刺激腹結穴、天樞穴可改善消化道平滑肌的生理電活動，加強胃腸蠕動〔15〕。按摩腹結穴具體方法：將雙手拇指指腹按壓住同側腹結穴(左側腹結穴位于臍左側4寸，再向下1寸3分；右側腹結穴位于臍右側4寸，再向下1寸3分)后稍加壓力，感到酸脹為佳，然后順時針方向點揉1 min〔16〕。按摩天樞穴具體方法：患者平臥，使腹肌放松，用左右兩手的示、中指分別按摩左右天樞穴(離肚臍左右兩側3 cm處)1 min/次，2～3次/d〔17〕。按摩用力應均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準確，強度以患者局部有酸脹感為度，按摩前囑患者排空小便，餐后0.5 h內不得按摩〔18〕。

2結果

干預前兩組排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預1w后實驗組排便積分及便秘發(fā)生率較對照組明顯下降(P<0.01)，大便性狀比對照組趨于正常(P<0.05)。見表2。

表1　兩組一般資料比較

表2　干預前、后1 w兩組排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率比較(n=30)

3討論

立式八段錦運動通過“兩手托天”、“單舉手”、“背后七顛”、“左右開弓”、“搖頭擺尾”等運動，牽拉神經，刺激穴位，按摩脾胃，通經活絡，補中益氣，促進肌肉松弛和腸胃蠕動，調節(jié)臟腑功能，改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，促進排便。坐式八段錦對促進腸胃功能和緩解便秘更為直接，主要通過“叩齒”、“鼓漱”、“搓腰眼”、“揉腹”等運動，疏通經脈氣血，調理胃、腸、脾、腎、肝等內臟功能〔19〕，促進食物消化，增強腸胃蠕動和新陳代謝，進而緩解便秘。經常練習可以疏通經絡、消結化淤、保津益氣、降脂降壓、暢通氣血、疏筋柔體、強體增智〔20〕。對輕度出血性腦卒中便秘患者可適度推廣坐式八段錦或部分立式八段錦運動。

4參考文獻

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〔2013-10-20修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：李淑杏(1979-)，碩士，副教授，碩士生導師，主要從事老年慢性疾病研究。

基金項目：河北省教育廳資助課題(214)

〔中圖分類號〕R57

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6575-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.124