顏秉秋　高曉路　袁海紅

(中國(guó)科學(xué)院區(qū)域可持續(xù)發(fā)展分析與模擬重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室　中國(guó)科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所，北京　100101)

?

城市社區(qū)老人居家養(yǎng)老滿意度的結(jié)構(gòu)方程模型

顏秉秋1高曉路袁海紅1

(中國(guó)科學(xué)院區(qū)域可持續(xù)發(fā)展分析與模擬重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室中國(guó)科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所，北京100101)

摘要〔〕目的運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)方法，驗(yàn)證城市老年人居家養(yǎng)老滿意度理論模型。方法分析老年人基本屬性、社會(huì)支持程度、居家環(huán)境等眾多因素對(duì)老年人居家養(yǎng)老滿意度的復(fù)雜作用。結(jié)果社會(huì)支持度對(duì)滿意度的直接效應(yīng)最大，其次為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立度。結(jié)論①家庭日益小型化、空巢化，使老年人對(duì)鄰里交往、社區(qū)活動(dòng)等家庭外的社區(qū)交往需求逐步增加。來(lái)自家庭、朋友、鄰里、各種社會(huì)支援成為居家養(yǎng)老滿意度的首要影響因子；②老年人基本屬性因子對(duì)居家養(yǎng)老滿意度的直接與間接效應(yīng)都十分顯著，因此，除在社區(qū)內(nèi)增加醫(yī)療、護(hù)理設(shè)施外，配備完善的健身設(shè)施，積極組織老年人鍛煉，挖掘老年人自身克服衰老的能力更加重要；③居住環(huán)境因子中，出行條件對(duì)老年人影響最顯著，出行的安全性與便利性應(yīng)首先得到重視，社區(qū)周邊應(yīng)加強(qiáng)非機(jī)動(dòng)交通系統(tǒng)建設(shè)；④城市及社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)隨子女遷移的老年人的重視。

關(guān)鍵詞〔〕社區(qū)；居家養(yǎng)老；滿意度；結(jié)構(gòu)方程模型；居住環(huán)境；社會(huì)支持

1中國(guó)科學(xué)院研究生院

第一作者：顏秉秋(1983-)，女，博士，主要從事城市環(huán)境評(píng)價(jià)、城市社會(huì)學(xué)、城市空間分析等研究。

我國(guó)老年人口數(shù)量快速增長(zhǎng)〔1〕，高齡、失能、空巢老人持續(xù)增加。隨著人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變與計(jì)劃生育政策的推進(jìn)，家庭小型化使傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)模式難以為繼〔2〕，人口老齡化已成為全社會(huì)必須面對(duì)的重要議題。近來(lái)，許多城市陸續(xù)出臺(tái)了服務(wù)政策，但目前的為老服務(wù)與老年人的實(shí)際需求還存在較大差距〔3〕。為老服務(wù)存在著質(zhì)量水平較低、服務(wù)對(duì)象有限等不足，造成了一些老百姓不認(rèn)可、不愛(ài)用的現(xiàn)象。多元化服務(wù)需求是目前老年人的群體特征之一，服務(wù)單一化、趨同化的供給模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求。要想解決這些問(wèn)題，需要準(zhǔn)確把握老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的真實(shí)內(nèi)在要求，因此對(duì)居家養(yǎng)老滿意度的深入研究非常必要。老年人居家養(yǎng)老滿意度是一項(xiàng)綜合指標(biāo)，它不僅包含了生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因子，還包括社區(qū)及周邊環(huán)境等要素，因此，需要在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善老年人居家養(yǎng)老滿意度的理論、模型及分析方法。另外，滿意度分析的難點(diǎn)也在于，需要闡釋上述多重因素之間是否獨(dú)立，它們之間有什么關(guān)聯(lián)，它們最終如何影響居家養(yǎng)老滿意度？

1對(duì)象與方法

1.1模型假設(shè)居家養(yǎng)老滿意度是涉及眾多因素的復(fù)雜問(wèn)題，且因素之間并非獨(dú)立，而是密切關(guān)聯(lián)。因此，應(yīng)首先確立評(píng)價(jià)的結(jié)構(gòu)，然后探索出各個(gè)因素之間的層次關(guān)系和因果關(guān)系。本文借鑒已有研究，以相關(guān)理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建“城市老年人居家養(yǎng)老滿意度模型”(圖1，箭頭方向表示因子之間的作用關(guān)系)。

具體地，把老年人健康程度與經(jīng)濟(jì)條件作為影響滿意度的內(nèi)生因子，即第一層次的因子。把社會(huì)環(huán)境(社會(huì)交往、家庭、鄰里支持等)和居住環(huán)境(住房類型、社區(qū)年齡、城鄉(xiāng)位置等)作為滿意度的外在因子。其中，社會(huì)環(huán)境與老年人的衰老過(guò)程相互影響，可將社會(huì)環(huán)境對(duì)老年人的影響程度理解為社會(huì)支持程度。例如，關(guān)愛(ài)、理解等情感性的支持，經(jīng)濟(jì)資助、照料等工具性的支持，交流、提供信息等社會(huì)伙伴性的支持，都對(duì)老年人的生活質(zhì)量有著積極的影響〔4〕。因此，我們將社會(huì)環(huán)境支持作為老年人養(yǎng)老滿意度的第二層次因子。居住環(huán)境與老年人衰老過(guò)程的直接相關(guān)較弱，通常是直接影響著老年人的生活滿意度。因此，將居住環(huán)境作為老年人居家養(yǎng)老滿意度的第三層次因子，具體包含住房舒適程度、社區(qū)服務(wù)條件、周邊環(huán)境等三個(gè)方面的內(nèi)容。

1.2調(diào)查對(duì)象城市地理學(xué)關(guān)于居住空間類型的研究成果表明，在歷史和制度因素、空間區(qū)位、環(huán)境和公共服務(wù)水平、居住密度等因素的共同作用下，不同地區(qū)居民的社會(huì)經(jīng)濟(jì)屬性和行為心理特征具有顯著的差異〔5，6〕。據(jù)此，城市居住空間分化成不同的地域類型，北京市的居住社區(qū)可以分為6 個(gè)類型：舊城四合院街坊社區(qū)、新建商品房社區(qū)、單位大院、經(jīng)濟(jì)適用房社區(qū)、廉租房社區(qū)、普通混合社區(qū)〔7〕。

圖1　城市 老年人居家滿意度模型

2011年8～9月，綜合考慮樣區(qū)空間分布的均衡性、社區(qū)規(guī)模、各地區(qū)老年人口撫養(yǎng)比等因素，選擇了6 個(gè)具有典型意義的社區(qū)(圖2，表1)開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為社區(qū)居家養(yǎng)老老人(女性55歲以上，男性60歲以上)，發(fā)放問(wèn)卷共605份，有效問(wèn)卷536份。采取逐一面訪，當(dāng)面指導(dǎo)，當(dāng)場(chǎng)回收的方式收集數(shù)據(jù)。與北京市2011年統(tǒng)計(jì)年鑒的各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)比，調(diào)查樣本與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本一致，僅有高齡老人(80歲以上)比重略低(10.8%，全市比重為14.5%)，說(shuō)明關(guān)于高齡老人的分析結(jié)果可能會(huì)被低估一些，但總體來(lái)說(shuō)，樣本具有良好的代表性〔8〕。

圖2　北京市六種居住空間類型分布

年齡男女總計(jì)55～59歲4.9%14.6%19.5%60～64歲9.0%15.5%24.5%65～69歲6.3%9.1%15.4%70～80歲14.1%15.7%29.8%>80歲5.1%5.7%10.8%總計(jì)39.4%60.6%100.0%

1.3問(wèn)卷設(shè)計(jì)與測(cè)量指標(biāo)基于本文模型假設(shè)，設(shè)計(jì)編制了調(diào)查問(wèn)卷。其中，老年人居家養(yǎng)老的主觀滿意程度一題，選項(xiàng)以五級(jí)遞減評(píng)分，包括非常滿意、比較滿意、一般、不太滿意、不滿意。此外，依照上文有關(guān)三個(gè)層次因子的劃分，調(diào)查還包括其他三部分內(nèi)容：(1)老年人健康、經(jīng)濟(jì)條件，包括健康狀況、家庭月收入、健康方面的月花銷(xiāo)(自費(fèi))、健康及護(hù)理負(fù)擔(dān)；(2)老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)狀況，包括社區(qū)及周邊的醫(yī)療與日常護(hù)理支持情況、家庭支持、鄰里交往、社區(qū)參與等；(3)居住及周邊生活環(huán)境，包括住房面積、居住時(shí)間、住房權(quán)屬、散步空間評(píng)價(jià)、養(yǎng)老設(shè)施評(píng)價(jià)、醫(yī)療設(shè)施評(píng)價(jià)、無(wú)障礙設(shè)施評(píng)價(jià)、社區(qū)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、出行評(píng)價(jià)等。各項(xiàng)屬性的基本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：(1)健康：①身體健康自評(píng)：健康38%，有小病、自理52%，半自理10%；②精神健康自評(píng)：思維敏捷57%，記憶不好40%，輕度失智3%；(2)經(jīng)濟(jì)條件：①家庭收入(元/月)：<3 000占50%，3 000～5 000占36%，>5 000占14%；②自費(fèi)花銷(xiāo)(元/月)：<500占45%，500～1 000占21%，>1 000占34%；③健康護(hù)理負(fù)擔(dān)：很重15%，一般46%，不太重38%；④醫(yī)療保障系數(shù)：<0.5占23%，>0.5占77%；(3)社會(huì)支持狀況：①照料及護(hù)理者：配偶占64%，兒女及親屬占27%，保姆及其他占9%；②居住方式：獨(dú)居10%，老人組合43%，子女同居47%；③鄰里交往程度：經(jīng)常32%，一般51%，偶爾17%；④社區(qū)活動(dòng)參與程度：經(jīng)常30%，一般25%，偶爾45%；(4)居住情況：①居住時(shí)間：<10年45%，10～30年22%，>10年55%；②住房面積(m2)：<30占16%，30～60占30%，60～90占17%，>90占37%；③住房權(quán)屬：租房18%，自有62%，其他20%；(5)社區(qū)服務(wù)質(zhì)量：①社區(qū)散步空間評(píng)價(jià)：很好22%，較好40%，一般24%，不太好14%；②社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施評(píng)價(jià)：很好5%，較好17%，一般40%，不太好38%；③社區(qū)醫(yī)療設(shè)施評(píng)價(jià)：很好13%，較好42%，一般26%，不太好19%；④無(wú)障礙設(shè)施評(píng)價(jià)：很好7%，較好32%，一般33%，不太好28%；⑤社區(qū)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：很好3%,較好28%,一般45%,不太好24%；⑥服務(wù)可及程度:即出行評(píng)價(jià)，很好43%，較好38%，一般13%，不太好6%。

1.4數(shù)據(jù)處理采用融合了回歸分析、路徑分析和因子分析功能于一身的結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)分析老年人居家養(yǎng)老滿意度〔9〕，主要利用SPSS的AMOS建模工具，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)圖1理論模型中各個(gè)因子之間的結(jié)構(gòu)假設(shè)進(jìn)行調(diào)整，以驗(yàn)證所假設(shè)的結(jié)構(gòu)方程模型的合理性，測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)的擬合程度。

2結(jié)果

通過(guò)建立初始模型，采取最大似然法(ML)進(jìn)行估算，并進(jìn)行反復(fù)試驗(yàn)和修正，最終得到較為滿意的居家養(yǎng)老滿意度模型(圖3)。最終模型的χ2值為132.077，自由度為133，顯著性概率值P>0.05,接受虛無(wú)假設(shè)(在SEM模型中，期望的結(jié)果是“接受虛無(wú)假設(shè)”)；χ2值和自由度的比值約為0.993(<2.000)，最終模型與最優(yōu)模型十分相近；進(jìn)一步分析模型的整體擬合優(yōu)度指標(biāo)(index of goodness-of-fit)，擬合指數(shù)RMSEA值為0.000(<0.05)，GFI為0.974(>0.9)，AGFI為0.955(>0.9)，NFI為0.951(>0.9)，RFI為0.922(>0.9)，IFI為1(>0.9)，TLI為1.001(>0.9)，CFI為1(>0.9)，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到模型了結(jié)構(gòu)方程模型的適配標(biāo)準(zhǔn)，表示模型與實(shí)際數(shù)據(jù)的擬合度佳，假設(shè)模型可以被接受。

路徑系數(shù)均為標(biāo)準(zhǔn)化后的值

圖3城市老年人居家養(yǎng)老滿意度因子路徑圖

圖3中模型的路徑系數(shù)反映出不同潛變量之間的直接效應(yīng)。由此看出，社會(huì)支持度對(duì)老年人居家養(yǎng)老滿意度的直接效應(yīng)最大(0.191)，其次為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立度(0.118)。從三個(gè)層次的因子對(duì)居家養(yǎng)老滿意度的影響強(qiáng)度來(lái)說(shuō)，第二層次的社會(huì)環(huán)境因子(如社會(huì)關(guān)系及社會(huì)支援等)對(duì)滿意度的影響最大，其次為第一層次的基本屬性(如健康情況、經(jīng)濟(jì)情況等)，再次為居住環(huán)境屬性?？梢?jiàn)，在老齡化社會(huì)中，社會(huì)支持對(duì)老年人的影響舉足輕重。另外，社會(huì)支持度作為中間因子，對(duì)居家養(yǎng)老滿意度的影響路徑還包括自身健康度→社會(huì)支持度→社區(qū)服務(wù)優(yōu)度→居家養(yǎng)老滿意度。此外，整個(gè)模型中還有一條滿意度的主要影響路徑，它是指自身健康度→經(jīng)濟(jì)獨(dú)立度→服務(wù)可及度→居家養(yǎng)老滿意度，影響因子分別是0.097、0.418、0.113，都非常顯著，說(shuō)明受老年人不同健康與經(jīng)濟(jì)條件的影響，老年人日常出行條件的便利程度有很大差異，并且日常出行對(duì)老年人生活質(zhì)量的作用相當(dāng)重要。

3討論

滿意度是反映老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，可用于分析滿意度與各影響因子之間的關(guān)系，找到影響老年人生活質(zhì)量的關(guān)鍵條件〔10〕。居家養(yǎng)老滿意度的現(xiàn)有研究十分豐富，學(xué)者主要分析健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入、住房、家庭和社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療與日?；顒?dòng)等因素對(duì)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度的影響〔11～14〕，并且大部分研究表明良好的身體與精神狀況、經(jīng)濟(jì)地位、家庭支持、積極的社會(huì)生活等是老年人生活滿意度的主要影響因子〔15～17〕。然而，老年學(xué)認(rèn)為由于支配環(huán)境的能力有所下降，環(huán)境對(duì)老年人的作用比對(duì)年輕人更明顯。由此看來(lái)，環(huán)境對(duì)老年人的行為及健康的影響十分顯著，但現(xiàn)有居家養(yǎng)老滿意度的研究卻鮮有分析環(huán)境的重要作用。其中，Lawton等〔18～20〕學(xué)者認(rèn)為老年人生活質(zhì)量與生活環(huán)境密切相關(guān)，但他們對(duì)生活環(huán)境的評(píng)價(jià)指標(biāo)卻僅僅為家庭居住條件，而較少考慮社區(qū)居住環(huán)境、周邊生活設(shè)施或服務(wù)狀況等因素。劉晶〔21〕也僅從身心健康、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、閑暇生活質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)狀況與居住條件四個(gè)方面構(gòu)建了城市居家老人生活質(zhì)量評(píng)價(jià)模型?？墒?，社區(qū)及其周邊環(huán)境與家庭居住條件一樣，都與老年人的日常生活密切關(guān)聯(lián)，尤其是選擇居家養(yǎng)老方式的老年人群，社區(qū)環(huán)境如何與他們休戚相關(guān)?？梢?jiàn)，社區(qū)及其周邊環(huán)境條件應(yīng)成為居家養(yǎng)老滿意度分析不可或缺的因素之一。與此相關(guān)，老年學(xué)、社會(huì)地理學(xué)、環(huán)境學(xué)等從建設(shè)適宜老年人生活的居室環(huán)境、戶外活動(dòng)空間、社區(qū)無(wú)障礙環(huán)境等方面出發(fā)〔22～25〕，進(jìn)行了許多研究，提出了相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。盡管這些研究涉及老年人對(duì)生活環(huán)境的滿意程度，但是由于研究側(cè)重點(diǎn)不同，沒(méi)有對(duì)生活環(huán)境如何影響老年人居家養(yǎng)老綜合滿意度進(jìn)行深入的分析。

3.1老年人社會(huì)支持程度對(duì)居家養(yǎng)老滿意度的影響社會(huì)支持度對(duì)居家養(yǎng)老滿意度結(jié)構(gòu)方程模型的貢獻(xiàn)最大，其作為重要的中間因子影響了結(jié)構(gòu)方程模型的路徑過(guò)程，這些都說(shuō)明了來(lái)自于家人、社區(qū)、社會(huì)等其他群體的社會(huì)支持對(duì)老年人的生活有著很大的幫助。本研究結(jié)果說(shuō)明當(dāng)前城市居家養(yǎng)老老年人十分重視鄰里交往，廣泛參加社區(qū)活動(dòng)對(duì)居家養(yǎng)老滿意度的影響最大。這與當(dāng)前家庭小型化、空巢化，使老年人對(duì)鄰里交往、社區(qū)活動(dòng)等家庭外的社會(huì)交往需求日益增加的趨勢(shì)一致。

從自身健康度→社會(huì)支持度→社區(qū)服務(wù)優(yōu)度→居家養(yǎng)老滿意度的影響路徑來(lái)看，首先，健康老年人傾向于更加積極地參加社區(qū)活動(dòng)，保持與老年鄰里之間密切的關(guān)系。并且，由于我國(guó)社區(qū)為老服務(wù)還處于建設(shè)階段，難免存在不盡人意之處，但對(duì)于同等條件的社區(qū)散步空間、養(yǎng)老設(shè)施、無(wú)障礙設(shè)施、醫(yī)療設(shè)施等，健康老年人卻給出了較好的主觀評(píng)價(jià)，說(shuō)明他們對(duì)社區(qū)的歸屬感強(qiáng)，對(duì)自己家園的不足有很大的包容性，進(jìn)而他們對(duì)居家養(yǎng)老的滿意程度也較高。同時(shí)，由于老年人獲得信息的主要途徑是口耳相傳，因此，對(duì)于一些剛剛提供的為老服務(wù)或服務(wù)宣傳較少的社區(qū)，社區(qū)交往密切的老年人獲得社區(qū)服務(wù)的可能性就更大。由此可見(jiàn)，健康老年人的社區(qū)、鄰里關(guān)系對(duì)其居家養(yǎng)老滿意度的直接與間接影響都十分重要。

此外，社會(huì)支持對(duì)于居家養(yǎng)老的特殊老年人群作用則更加顯著。針對(duì)城市低保、特殊貢獻(xiàn)或優(yōu)撫老年人，主要以政府及社區(qū)為社會(huì)支持來(lái)源的，提供經(jīng)濟(jì)、住房、服務(wù)等支持，他們對(duì)政府福利政策、社區(qū)服務(wù)支持的依賴性較強(qiáng)。對(duì)于隨子女來(lái)京的外地老年人，他們離開(kāi)原有的生活圈，與本地老年人在經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)關(guān)系、生活方式等方面存在差異，他們的不滿意之處更多。但他們也正努力適應(yīng)全新的環(huán)境，試圖通過(guò)積極地參加社區(qū)活動(dòng)、鄰里交往來(lái)建立穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)與周?chē)睦夏耆撕湍拦蔡?，真正融入?dāng)?shù)厣?。因此，社區(qū)為老服務(wù)建設(shè)應(yīng)首先促進(jìn)老年人的社會(huì)交往，通過(guò)積極組織老人集體活動(dòng)，建立各類老年俱樂(lè)部，加強(qiáng)交流互助，為老年人提供正式(社區(qū)活動(dòng)中心)或非正式(茶館、咖啡店等)的集會(huì)場(chǎng)所，積極地邀請(qǐng)更多的新成員(尤其是外來(lái)老年人)加入老年組織。同時(shí)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)應(yīng)考慮到老人社會(huì)關(guān)系對(duì)養(yǎng)老服務(wù)類型、方式等多方面的綜合影響，如老年人與配偶或子女生活，則老年人可能對(duì)社區(qū)日間托老所的需求較少。

3.2老年人健康與經(jīng)濟(jì)等內(nèi)在因素對(duì)居家養(yǎng)老滿意度的影響老年人身體不適不僅會(huì)對(duì)精神狀態(tài)、心理負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響，反過(guò)來(lái)又影響身體健康，直接影響?zhàn)B老的滿意程度。因此，是否健康對(duì)于老年人而言十分重要。對(duì)于居家養(yǎng)老的老年人，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注社區(qū)老年人健康醫(yī)療護(hù)理服務(wù)設(shè)施完善，建設(shè)老年日間服務(wù)中心，以減少身體功能下降給老年人帶來(lái)的生活不便。同時(shí)，針對(duì)老年人不同的身體健康狀況，應(yīng)加強(qiáng)組織健康老年人體育鍛煉，挖掘老年人自身克服衰老的能力，盡量減少疾病困擾。健康及受其影響的認(rèn)知方面問(wèn)題，使老年人缺乏心理和社會(huì)應(yīng)變能力，對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)環(huán)境最不滿意，在設(shè)法改善社區(qū)環(huán)境方面也最不積極。此次調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)許多老年人對(duì)社區(qū)為老服務(wù)知之甚少，或認(rèn)為社區(qū)服務(wù)不好用，不愛(ài)用。因此，城市社區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)地加強(qiáng)對(duì)獨(dú)立活動(dòng)有困難、身體失能或高齡老人提供更多的、有用的養(yǎng)老服務(wù)及信息，并幫助他們克服壓力，以適應(yīng)社會(huì)為居家養(yǎng)老老人提供的新服務(wù)和新環(huán)境。

另外，受健康狀況的影響，老年人收入減少，而一般情況下，日常生活及醫(yī)護(hù)支出反而增多，老年人經(jīng)濟(jì)能力下降，直接影響老年人主觀養(yǎng)老滿意度。經(jīng)濟(jì)獨(dú)立度除了直接對(duì)養(yǎng)老滿意度產(chǎn)生正面的作用，對(duì)其影響主要是通過(guò)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立度→居住舒適度/服務(wù)可及度→居家養(yǎng)老滿意度的路徑過(guò)程影響居家養(yǎng)老滿意度。不同的經(jīng)濟(jì)條件下，人們的居住水平與出行方式呈現(xiàn)出必然的差異，這一路徑過(guò)程反映了客觀存在的一般規(guī)律。此外，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)一些類型社區(qū)內(nèi)(如新建商品房社區(qū)、經(jīng)濟(jì)適用房社區(qū))中，隨子女來(lái)京的外地老年人占老年人總數(shù)的1/4，他們的醫(yī)療保障情況區(qū)別于一般的老年人，存在跨地區(qū)就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)困難，還有一些農(nóng)村地區(qū)老年人完全沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)(以經(jīng)適房社區(qū)社區(qū)外來(lái)老年人為例，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的約占40%)或報(bào)銷(xiāo)額度很低。老年人一般又不愿給子女增加負(fù)擔(dān)，因此這部分老年人經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力著實(shí)很大，養(yǎng)老的滿意度較低。

3.3老年人的居住與周邊生活環(huán)境對(duì)居家養(yǎng)老滿意度的影響如前所述，老人的居住與生活環(huán)境對(duì)居家養(yǎng)老的滿意度存在直接影響。其中服務(wù)可及度影響最大，而后為居住舒適度與社區(qū)服務(wù)優(yōu)度。首先，受大城市出現(xiàn)的交通問(wèn)題影響，服務(wù)可及度對(duì)許多老年人尤為重要，本次調(diào)查顯示步行、騎車(chē)、公交及地鐵是一般老人主要的出行工具，收入較高老年人(月收入大于3 000元)的選擇則更加多元化，免費(fèi)班車(chē)、私家車(chē)使用較多，居家養(yǎng)老的滿意度較高。因此，為提高老年人生活便利性、出行安全性，社區(qū)周邊應(yīng)加強(qiáng)非機(jī)動(dòng)交通系統(tǒng)建設(shè)。公園、醫(yī)療及購(gòu)物設(shè)施班車(chē)或社區(qū)至公交站擺渡車(chē)的方式較好，可以大大降低老年人的出行障礙。其次，市區(qū)老年人的居住條件受到用地供給、人口密度影響，社區(qū)的住房面積有限、散步空間與休閑場(chǎng)所不足，居住和社區(qū)環(huán)境影響著老年人居家養(yǎng)老的滿意程度。尤其是一些單位大院社區(qū)或混合型社區(qū)(單位大院逐步轉(zhuǎn)向人員混合的社區(qū)類型)內(nèi)，83%的老年人家庭住房面積在90 m2以下，60%的面積在60 m2以下，住房條件較差。但這些地區(qū)的房?jī)r(jià)均高于北京市平均水平，因此，當(dāng)問(wèn)及是否愿意將房屋出租或出售進(jìn)行異地養(yǎng)老時(shí)，90 m2以下住房的老年人意愿較高,并且房屋面積越小的，偏好越強(qiáng)烈。可以看出，市區(qū)老年人對(duì)當(dāng)前的社區(qū)居住環(huán)境不是很滿意，他們希望通過(guò)力所能及的方式來(lái)改變現(xiàn)狀。第三，社區(qū)生活環(huán)境影響著老人日常生活的方方面面，社區(qū)環(huán)境質(zhì)量的提高將有助于老年人理性地選擇居家養(yǎng)老，提高社區(qū)各項(xiàng)為老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與品質(zhì)最為重要。而社區(qū)為老服務(wù)設(shè)施配備方面，首先應(yīng)著重建設(shè)日間托養(yǎng)所、老年服務(wù)中心等養(yǎng)老設(shè)施。因此，本文認(rèn)為社區(qū)應(yīng)首先提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)質(zhì)量，科學(xué)配建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施，重視公園綠地、交通出行、社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、物業(yè)管理、健身活動(dòng)空間、無(wú)障礙化等因素，從而有效引導(dǎo)老年人理性地選擇社區(qū)居家養(yǎng)老的方式。

城市老年人居家養(yǎng)老滿意度模型是一個(gè)綜合的、具有層次的結(jié)構(gòu)模型，不同老年群體的居家養(yǎng)老滿意度模型也全然不同。因此，區(qū)別于其他學(xué)者的研究，我們整合了老年人自身的特點(diǎn)、社會(huì)屬性與居住環(huán)境三個(gè)層次的影響因子，從而使居家養(yǎng)老滿意度的評(píng)價(jià)更加全面深入、科學(xué)合理；通過(guò)SEM方法構(gòu)建了居家養(yǎng)老滿意度模型，從而發(fā)現(xiàn)出居家養(yǎng)老滿意度各影響因素內(nèi)錯(cuò)綜復(fù)雜的層次關(guān)系；以實(shí)地社區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，挖掘出城市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題及深層次需求，從而為居家養(yǎng)老實(shí)際建設(shè)提供切實(shí)可行的建議。研究得到以下結(jié)論：首先，社會(huì)支持度對(duì)居家養(yǎng)老老年人的重要影響與當(dāng)前家庭小型化、空巢化，使老年人對(duì)鄰里交往、社區(qū)活動(dòng)等家庭外的社會(huì)交往需求日益增加的趨勢(shì)如出一轍。而且，社區(qū)與鄰里交往還影響著老年人的社區(qū)歸屬感、信息獲得能力，從而間接影響著老年人養(yǎng)老滿意度。可見(jiàn)，在社區(qū)為老服務(wù)建設(shè)中，應(yīng)首先著眼于提高老人之間的相互交流，組織各種社區(qū)活動(dòng)，建設(shè)一些交流平臺(tái)及場(chǎng)所等。除在社區(qū)內(nèi)增加醫(yī)療、護(hù)理設(shè)施外，配備完善的健身設(shè)施，積極組織老年人鍛煉，挖掘老年人自身克服衰老的能力更加重要。居住環(huán)境因子中，對(duì)老年人影響最顯著的是出行條件，出行的安全性與便利性應(yīng)首先得到重視，社區(qū)周邊應(yīng)加強(qiáng)非機(jī)動(dòng)交通系統(tǒng)建設(shè)其次，隨子女遷移的老年人將成為城市老年人的另一類型。他們的經(jīng)濟(jì)條件、教育文化水平、生活習(xí)慣等與當(dāng)?shù)乩夏耆擞泻艽蟛顒e、生活難以滿意。城市及社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分老年人的重視，積極引導(dǎo)他們?nèi)谌胄碌纳瞽h(huán)境，完善制度設(shè)計(jì)使他們?cè)谏鐣?huì)保障、醫(yī)療護(hù)理方面享受到合理的服務(wù)，提高他們的養(yǎng)老滿意度。

參考文獻(xiàn)4

1中共中央國(guó)務(wù)院.社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011～2015年)〔S〕，2011.

2孫建麗.社會(huì)轉(zhuǎn)型期構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的探討〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007；27(22)：2262-3.

3李德明，陳天勇，李海峰.中國(guó)社區(qū)為老服務(wù)及其對(duì)老年生活滿意度的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009；29(19)：2513-5.

4李建新.老年人口生活質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系研究〔J〕.人口研究，2007；31(3)：50-60.

5柴彥威.中國(guó)城市老年人的活動(dòng)空間〔J〕.北京:科學(xué)出版社，2010:192-70.

6保羅·諾克斯,著.柴彥威，譯.城市社會(huì)地理學(xué)導(dǎo)論〔M〕.北京:商務(wù)印書(shū)館，2005：72-9.

7顏秉秋，高曉路.城市老年人居家養(yǎng)老滿意度的影響因子與社區(qū)差異分析〔J〕.地理研究，2013；7(7)：1269-79.

8高曉路，顏秉秋，季玨.城市居民的養(yǎng)老模式選擇及其合理性分析〔J〕.地理科學(xué)進(jìn)展，2012；31(10)：1274-81.

9侯杰泰，溫忠麟，成子娟.結(jié)構(gòu)方程模型及其應(yīng)用〔M〕.北京:教育科學(xué)出版社，2004:27-32.

10李德玉，傅崇輝.中國(guó)老年人生活滿意度分析〔J〕.統(tǒng)計(jì)教育，2006；81(6)：15-8.

11Farquhar M.Elderly people′s definitions of quality of life〔J〕.Soc Sci Med,1995;41(10):1439-46.

12Michalos AC,Hubley AM,Zumbo BD.Health and other aspects of the quality of life of older people〔J〕.Soc Ind Res,2001;54(3):239-74.

13Hall J.Subjective measures of quality of life in Britain〔J〕.Soc Trends,1976;(7):47.

14高晶.老年人主觀幸福感綜述〔J〕.社會(huì)心理科學(xué)，2005；(2)：19-37.

15Lee JJ.An exploratory study on the quality of life of older Chinese people living alone in Hong Kong〔J〕.Soc Ind Res,2005;71(1):335-61.

16項(xiàng)曼君，吳曉光，劉向紅，等.北京市老年人的生活滿意度及其影響因素〔J〕.心理學(xué)報(bào)，1995；27(4)：395-9.

17郭晉武.城市老年人生活滿意度及其影響因素的研究〔J〕.心理學(xué)報(bào)，1992；24(1)：28-34.

18Lawton MP,Moss M,Duhamel LM.The quality of daily life among elderly care receivers〔J〕.J App Gerontol，1995;(14):150-71.

19Lawton MP,Winter L. Affect and quality of life:objective and subjective〔J〕.J Aging Health,1999;(11):169-98.

20Claire P,Baker PS,Roth DL，etal.Assessing mobility in older adults:the UAB study of aging life-space assessment〔J〕.Phys Ther,2005;85(10):1008-19.

21劉晶.城市居家老人生活質(zhì)量研究〔J〕.西北人口,2007;28(1):67-75.

22楊西文.老年宜居型城市環(huán)境探析——以西安市為例〔J〕.城市問(wèn)題,2009;(8):45-8.

23Fortney J,Chumbler N,Cody M，etal.Geographic access and service use in a community-based sample of cognitively impaired elders〔J〕.J Appl Gerontol,2003；21(3)：352-67.

24Golant SM,LaGreca AJ.Housing quality of U.S.elderly households:does aging in place matter〔J〕? Gerontologist,1994；34(6)：803-14.

25Robert SA.Community context and aging:future research issues〔J〕.Res Aging,2002；24(6):579-99.

〔2013-12-19修回〕

(編輯曲莉)

·調(diào)查研究·

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(41171138)

中圖分類號(hào)〔〕C913.6〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6211-05；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.102