何　皖　席　峰　羅春燕　龐　逸

(西華師范大學(xué)校醫(yī)院，四川　南充　637000)

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聚焦解決模式在改善老年高血壓患者負(fù)性情緒與生活質(zhì)量中的價值

何皖席峰1羅春燕1龐逸1

(西華師范大學(xué)校醫(yī)院，四川南充637000)

摘要〔〕目的探討聚焦解決模式在改善老年高血壓患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量中的應(yīng)用價值。方法將2011年8月至2014年10月在南充市順慶區(qū)華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的76例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，對照組采用常規(guī)的措施進(jìn)行干預(yù)；觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，然后將兩組患者干預(yù)前后的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)評分與血壓評分進(jìn)行評估及比較。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者的血壓、SDS、SAS評分、WHOQOL-BREF評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用聚焦解決模式實(shí)施干預(yù)，能明顯降低老年高血壓患者負(fù)性情緒，有效改善自身癥狀，提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕聚焦解決模式；高血壓；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

1南充市順慶區(qū)華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第一作者：何皖(1971-)，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理研究。

焦慮抑郁與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)〔1〕。聚焦解決模式是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床心理干預(yù)模式〔2〕，目前已得到了廣泛的應(yīng)用，其含義在于把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在與個體共同構(gòu)建解決方案來達(dá)成個體自己期望的結(jié)果〔3〕。本文采用聚焦解決模式對老年高血壓患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量中的效果進(jìn)行觀察。

1對象與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2011年8月至2014年10月在南充市順慶區(qū)華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年高血壓患者76例，其中女40例，男36例；年齡≥60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除各種繼發(fā)性高血壓及心、腎、內(nèi)分泌、腦血管病等其他疾病?；颊呔裰厩宄?，無失語、失認(rèn)，無反應(yīng)性抑郁、器質(zhì)性抑郁，無合并其他精神障礙病史及家族史。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各38例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、并發(fā)癥方面等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，均口服降壓藥，具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方式問卷一般情況由作者自行設(shè)計，以無記名方式進(jìn)行。以知情自愿原則，采用封閉式調(diào)查方式。專人發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。由患者自己填寫，不識字者、無書寫能力者由作者根據(jù)患者意見代寫，問卷當(dāng)場回收，有效回收100%。干預(yù)前后半年各評價1次。

1.2.2干預(yù)方法對照組實(shí)施常規(guī)措施，包括高血壓知識、心理調(diào)試、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動、血壓的測量，觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上依照聚焦解決模式5個階段進(jìn)行干預(yù)。首先，集中干預(yù)之前，醫(yī)護(hù)人員通過面談收集患者的資料。整個流程每3個月1次，30～60 min/次，每次都有2個時間段供患者選擇，由患者根據(jù)自己時間靈活安排，對于不能及時參與的患者，根據(jù)患者時間再安排，以確保每位患者均能參加。采用聚焦解決模式干預(yù)的5個步驟：(1)描述問題。高血壓是慢性終身性疾病，病程長，普遍存在控制率低，患者常有焦慮、抑郁、悲觀、緊張、失望、脾氣暴躁等心理問題。醫(yī)護(hù)人員在此階段對患者行心理干預(yù)注重其積極性，充分挖掘其潛能。(2)構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。根據(jù)解決問題的次序，醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬共同進(jìn)行奇跡探討，以患者的思維方式確立正確有效的目標(biāo)，并將其量化成可行的、具體的小步驟，確保目標(biāo)落實(shí)的可能性，從而增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心與信心。(3)探查例外。目標(biāo)確立后，與患者共同找尋曾經(jīng)用過并使病情得到改善的好經(jīng)驗、好方法。激發(fā)患者的承諾與行動，提高患者應(yīng)對能力與適應(yīng)能力。(4)目標(biāo)實(shí)施反饋。醫(yī)護(hù)人員與病人、家屬一起對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程進(jìn)行反饋，發(fā)現(xiàn)患者資源和優(yōu)勢、曾經(jīng)的努力，對其正向行為及時給予贊揚(yáng)和肯定。(5)評價階段。從患者的情緒、血壓、飲食、活動、睡眠等方面進(jìn)行評價。

1.2.3評價方法(1)比較兩組患者干預(yù)前后血壓變化。(2)抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)〔4〕，為1～5級評分。1分：無癥狀；2分：癥狀輕；3分：癥狀中等；4分：癥狀偏重；5分：癥狀極嚴(yán)重；得分越高，提示受試者心理狀態(tài)越差。(3) 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(WHOQOL-BREF)，對患者進(jìn)行情緒和生活質(zhì)量測評。WHOQOL-BREF包括心理、生理、社會關(guān)系及環(huán)境4個領(lǐng)域，每項采用線性評分法，最低1分，最高5分，得分越高，生活質(zhì)量越好。該量表具有較好的信度和效度。在患者干預(yù)前后進(jìn)行評估。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓比較干預(yù)前，兩組血壓評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后血壓比較

2.2兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS評分比較干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組顯著低于對照組及同組干預(yù)前(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后SDS及

與干預(yù)前比較：1)P<0.05

2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量4個領(lǐng)域評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組均有提高(P<0.05)，且觀察組均較對照組顯著提高，生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域均差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較±s,n=38)

與對照組比較：1)P<0.05；與干預(yù)前比較：2)P<0.05

3討論

心理因素是影響老年高血壓的重要因素，精神抑郁狀態(tài)可增加血漿兒茶酚胺水平及交感神經(jīng)活性，影響降壓藥物的療效。王立新等〔5〕研究認(rèn)為，情緒異常與高血壓是共病關(guān)系，單純的減壓對病人的情緒異常沒有明顯改善。高血壓常合并冠心病、腎病、糖尿病等慢性疾病，給患者造成更大的精神心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并發(fā)癥嚴(yán)重時會導(dǎo)致日?；顒邮芟蕖⑿枰苏疹?，使患者產(chǎn)生一定程度的絕望感、自卑感和負(fù)疚感，易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生和加重。

實(shí)施聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，一方面向患者講解該病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及藥物作用，另一方面更重視了解患者的感受和曾經(jīng)做過的努力，針對患者找尋曾有的好的“例外”，包括對患者想象力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)，最大化地挖掘患者優(yōu)勢、力量與潛能。采用生理、心理、社會身心結(jié)合的綜合措施有效阻斷其身心交織的病理過程,有效增強(qiáng)患者積極健康行為。本研究提示用該模式實(shí)施心理干預(yù)能促進(jìn)患者從知識、態(tài)度等方面有了根本性質(zhì)的改變，能正確認(rèn)識自身疾病，領(lǐng)悟心理癥結(jié)，有效緩解了患者焦慮抑郁負(fù)性情緒，進(jìn)而切斷其情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)，能有效提高血壓控制率，明顯改善自身癥狀，產(chǎn)生比單純的減壓治療更好的療效。

聚焦解決模式在護(hù)理研究中把解決問題作為臨床護(hù)理的一種方法,強(qiáng)調(diào)對患者復(fù)原力、力量感和幸福感的提升，培養(yǎng)患者主動參與自我管理的能力〔6〕。本研究表明，聚焦解決模式干預(yù)方法比常用干預(yù)措施能更有效地提高患者應(yīng)對能力，提高生活質(zhì)量。分析其原因，老年高血壓患者接受能力欠佳，對其實(shí)施常用干預(yù)措施，對患者的特點(diǎn)缺乏針對性，缺乏對患者進(jìn)行個體化分析，未及時更新該病的新理念，未及時調(diào)整對策和措施，患者顯得順從、被動進(jìn)而缺乏與疾病抗?fàn)幍膮⑴c性和能力，故效果不能讓患者滿意，而觀察組采用聚焦解決模式，對患者更具針對性，醫(yī)護(hù)人員每次進(jìn)行干預(yù)時，以患者為中心，確定患者最先的解決問題，并與患者、家屬共同進(jìn)行奇跡探討，共同找尋曾經(jīng)用過并使病情得到改善的好經(jīng)驗、好方法及其可運(yùn)用的資源，同時及時針對患者對干預(yù)模式的實(shí)施過程進(jìn)行反饋、評價和改進(jìn)，讓患者感到被尊重、關(guān)心，提高患者自信心，激發(fā)患者自我潛能，激發(fā)患者的承諾與行動，并有其家屬的配合和監(jiān)督，提高了患者行為改變的執(zhí)行度，促進(jìn)其健康生活方式的建立與持續(xù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式能充分調(diào)動患者的主觀能動性，加強(qiáng)家屬的配合和監(jiān)督，增強(qiáng)患者的服藥依從性和提高患者自我管理能力，促進(jìn)其健康生活方式的建立與持續(xù)，提高生活質(zhì)量。

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〔2014-11-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

中圖分類號〔〕R544.1〔

文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6238-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.113