王文斌　曲鵬飛　趙　靜　辛　菲　辛全兵　丁炎強　李　杰　李國珍

(山東大學公共衛(wèi)生學院環(huán)境與健康系，山東　濟南　250012)

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中國空巢老人心理健康狀況Meta分析

王文斌曲鵬飛1趙靜2辛菲3辛全兵丁炎強李杰李國珍4

(山東大學公共衛(wèi)生學院環(huán)境與健康系，山東濟南250012)

摘要〔〕目的綜合評估中國空巢老人的心理健康狀況。方法檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國(CNKI)學術(shù)文獻總庫、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫和Science Direct數(shù)據(jù)庫，對發(fā)表年限為2001～2012年的有關(guān)空巢老人心理健康狀況的文獻進行檢索，對納入的文獻提取資料后進行Meta分析。結(jié)果共納入6篇文獻，空巢老人與非空巢老人在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)5項因子具有統(tǒng)計學差異；與成人常模比較軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5項因子具有統(tǒng)計學差異。結(jié)論應(yīng)建立全國性的老人癥狀自評量表(SCL)-90常模。空巢老人心理健康狀況較非空巢老人差。

關(guān)鍵詞〔〕空巢老人；癥狀自評量表(SCL)-90；Meta分析

1山東省化工研究院2山東大學齊魯醫(yī)院婦科

3大連市第三人民醫(yī)院

4北京市勞動保護科學研究所職業(yè)安全健康北京市重點實驗室

第一作者：王文斌(1987-)，男，碩士，主要從事環(huán)境醫(yī)學研究。

至2011年10月，我國大中城市空巢老年人比例已經(jīng)達到56.1%〔1～4〕。由于調(diào)查受地域、樣本量大小等因素的影響，研究結(jié)果往往缺乏代表性，因此需要對所有研究結(jié)果進行整合。癥狀自評量表(SCL)-90是世界上最著名的心理健康測試量表之一，對于測量心理癥狀，區(qū)分病人和正常人，檢測心理治療結(jié)果都是很好的問卷〔5〕。與其他精神衛(wèi)生狀況自評量表，如抑郁自評量表(SDS)、對焦慮自評量表(SAS)相比，具有容量大、反映癥狀豐富、能準確刻畫病人自覺癥狀等特點〔6〕。本研究對我國空巢老人心理健康狀況相關(guān)文獻進行Meta分析。

1對象與方法

1.1文獻檢索以“空巢老人”、“SCL-90”為檢索詞，檢索中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國學術(shù)文獻總庫(CNKI)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫；以“empty nest”，“SCL-90”為檢索詞，檢索Science Direct數(shù)據(jù)庫。對在國內(nèi)外公開發(fā)表的年限為2001～2012年的文獻進行檢索。同時以手工檢索和文獻追溯法作為輔助手段，共檢出相關(guān)文獻254篇。

1.2文獻納入與排除標準納入標準：①調(diào)查對象為空巢老人(空巢老人界定標準采用中國老年科研中心的定義〔1〕)；②選用的調(diào)查量表為SCL-90；③有完整的數(shù)據(jù)，包括樣本量、9項因子得分平均數(shù)及標準差；④設(shè)立單獨的非空巢老人作為對照組。排除標準：①以常模作為對照組；②被多篇論文重復(fù)發(fā)表的同一批數(shù)據(jù)；③數(shù)據(jù)存在明顯異常及資料不完整的文獻。

1.3數(shù)據(jù)合并對資料中只給出分組結(jié)果，而未合并為空巢老人組的采用下列公式進行合并：

1.4與非空巢老人比較的Meta 分析采用 Stata11.0軟件，選擇空巢老人與非空巢老人各項因子得分的標準化均數(shù)差(SMD)作為效應(yīng)量，進行異質(zhì)性檢驗、計算效應(yīng)值及95%置信區(qū)間，并進行敏感性分析及發(fā)表偏倚分析。根據(jù)異質(zhì)性檢驗的結(jié)果選用隨機效應(yīng)模型(P<0.05)或固定效應(yīng)模型(P>0.05)。

1.5與常模比較的Meta分析 采用SPSS11.0及Excel軟件，選擇空巢老人與金華等〔7〕的全國成人常模的各項因子得分SMD作為效應(yīng)量，參照孫樂芩等〔8〕提供的方法進行分析，進行異質(zhì)性檢驗，計算合并效應(yīng)量及95%置信區(qū)間，Winner法進行效應(yīng)量假設(shè)檢驗，利用失效安全系數(shù)Nfs.05進行敏感性分析并估計發(fā)表偏倚大小。

2結(jié)果

2.1研究特征共納入文獻6篇〔9～14〕。累積樣本量3 247例，其中空巢老人2 175例，非空巢老人1 072例，見表1。

2.2異質(zhì)性檢驗空巢老人與非空巢老人及常模比較的異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示，各項因子異質(zhì)性均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明存在較高的異質(zhì)性，故空巢老人與非空巢老人及常模比較的各項因子Meta分析均應(yīng)采用隨機效應(yīng)模型。見表2，表3。

2.3合并效應(yīng)值空巢老人與非空巢老人比較，軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)5項因子合并效應(yīng)值SMD具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2?？粘怖先伺c全國成人常模比較，軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性5項因子合并效應(yīng)值SMD具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

2.4敏感性分析及發(fā)表偏倚分析空巢老人與非空巢老人比較，SCL-90各項因子得分的Meta分析結(jié)果穩(wěn)定，支持總樣本的研究結(jié)果。Begg法和Egger法對納入研究的SCL-90各項因子的偏倚檢測結(jié)果均不存在明顯偏倚，各項因子的Begg法漏斗圖對稱性良好，表明文獻發(fā)表偏倚較小，對Meta分析結(jié)果影響較小。見表2?？粘怖先伺c常模比較，各項比較結(jié)果均需要較多的陰性結(jié)果研究才能推翻現(xiàn)有結(jié)論，表明總體分析結(jié)果穩(wěn)定，發(fā)表偏倚較小，結(jié)論可靠。見表3。

表1　納入文獻基本情況

表2　空巢老人與非空巢老人比較的Meta分析結(jié)果(n=6)

表3　空巢老人與全國成人常模比較的Meta分析結(jié)果

3討論

預(yù)計2030年我國老年人家庭將空巢化，伴隨空巢家庭而來的是心理障礙和心理疾病的增加，特別是空巢老人心理健康問題更為突出〔15,16〕。本研究提示軀體化抑郁、焦慮、恐怖因子可能是空巢老人存在的心理健康問題的主要因子?？粘怖先擞捎谌狈ψ优恼疹櫍|體狀況往往較差。這可能是因為常模涵蓋了18～60歲各年齡段的人群，其平均年齡要遠小于空巢老人的平均年齡，身體狀況要明顯優(yōu)于空巢老人。抑郁和焦慮是空巢老人最常見的心理問題，主要受軀體疾病、子女關(guān)系、宗教信仰及文娛活動的影響〔17，18〕，空巢老人缺乏與子女的交流，不可避免地會存在抑郁和焦慮問題?？植腊Y狀的存在也會大大限制空巢老人與外界交流的機會，會進一步加劇空巢老人的抑郁問題〔18〕。此外，空巢老人更易出現(xiàn)猜疑，妄想，固執(zhí)等問題，這可能是因為空巢老人缺乏感情慰藉，有問題更易從個人感情出發(fā)，更具個人主觀性?？粘怖先耸苌姝h(huán)境影響，整體心理狀況較成人群體差，對外界刺激更為敏感，不可避免地出現(xiàn)反應(yīng)過激的急性癥狀和行為。但在偏執(zhí)和精神病性兩項因子上存在差別，說明成人常模并不能準確代表老年人的心理狀況，建立全國性的老年人常模是十分必要的。

敏感性分析和發(fā)表偏倚分析表明本研究結(jié)果較穩(wěn)定具有較高的統(tǒng)計效力和可信度。然而，由于國內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻較少，僅通過6篇文獻的研究，對空巢老人的心理狀況的評估是遠遠不夠的。由于缺乏非空巢老人的常模數(shù)據(jù)，本文與全國常模比較時，采用了成人常模，這無疑會影響分析結(jié)果的準確性。此外，量表的選擇、樣本量的大小、陰性結(jié)果發(fā)表率低等因素都影響著分析的結(jié)果。因此，在以后的研究中，有必要綜合更多的心理量表的結(jié)果、納入更多的樣本、建立全國性的非空巢老人常模數(shù)據(jù)來全面準確地評估空巢老人的心理健康狀況。

參考文獻4

1陳徐東.“空巢老人”精神贍養(yǎng)路徑的探新〔J〕.中國民政,2012;(9):46-7.

2馬穎,傅華,王家驥，等. 中國4省市社區(qū)空巢和非空巢老人抑郁癥狀及相關(guān)影響因素研究〔J〕.中華流行病學雜志,2012;33(5):478-82.

3陸建蘭. 城市空巢老人生活滿意度及影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(11):2354-6.

4王慶華,楊玉霞,丁志榮,等. 空巢老人生活質(zhì)量與心理健康的相關(guān)研究〔J〕.中國老年保健醫(yī)學,2007;5(4):96-8.

5馮正直,張大均. 中國版SCL-90的效度研究〔J〕.第三軍醫(yī)大學學報,2001;23(4):481-3.

6王征宇. 癥狀自評量表SCL-90〔J〕.上海精神醫(yī)學,1984;(2):68-70.

7金華,吳文源,張明園. 中國正常人SCL-90評定結(jié)果的初步分析〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986;12(5):260-3.

8孫樂芩,馮江平,林莉,等. 大學教師SCL-90研究的元分析〔J〕.大學教育科學,2007;(6):53-7.

9劉小華,陳錦. 不同居住方式的攀鋼退休職工心理狀況比較〔J〕.華西醫(yī)學,2004;19(4):594-5.

10王慶華,段曉明,宋榮榮,等. 老年人生活質(zhì)量與心理狀況的研究〔J〕.護理研究,2007;21(11):3024-6.

11杭榮華,肖國華,宋湘勤,等. 社區(qū)空巢老人的心理健康和社會支持的研究〔J〕.皖南醫(yī)學院學報,2009;28(4):304-7.

12張疆莉,張建宏,崔金奇. 豫北地區(qū)城市空巢老人心理健康狀況〔J〕.職業(yè)與健康,2010;26(10):1087-9.

13董帝英,周光燕. 空巢老人社會支持與心理健康狀況對照分析〔J〕.南通大學學報(醫(yī)學版),2010;30(6):458-60.

14朱立場,花迎雪,李莉,等. 上鋼社區(qū)空巢老人心理狀況調(diào)查與干預(yù)策略分析〔J〕.中國全科醫(yī)學,2011;14(34):761-3.

15周成超,楚潔,徐曉超,等. 安徽省農(nóng)村某鎮(zhèn)空巢老人抑郁情況現(xiàn)狀及相關(guān)因素〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志,2008;22(2):114-7.

16李德明,陳天勇,李貴蕓,等. 空巢老人心理健康狀況研究〔J〕.中國老年學雜志,2003;23(7):405-7.

17賈守梅,時玉潔,周浩,等. 社區(qū)空巢老人焦慮抑郁狀況及其影響因素調(diào)查〔J〕.護理學雜志,2007;22(14):8-10.

18楊秀婷,王春昕,王桂茹,等. 我國空巢老人焦慮抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(18):2712-3.

〔2013-12-21修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者：李國珍(1975-)，女，講師，主要從事預(yù)防醫(yī)學研究。

基金項目：山東省自然科學基金青年基金(ZR2010HQ023)

中圖分類號〔〕B844.3〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)21-6225-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.107