楊　英，周建芳，何曉英

(四川省成都市崇州市人民醫(yī)院護理部，四川　成都　611230)

·管理·

質(zhì)量管理工具在靜脈治療護理風險管理中的應(yīng)用

楊英，周建芳，何曉英

(四川省成都市崇州市人民醫(yī)院護理部，四川成都611230)

[摘要]目的：探討應(yīng)用質(zhì)量管理工具優(yōu)化靜脈治療護理風險管理。方法：應(yīng)用統(tǒng)計表、柏拉圖、魚骨圖等質(zhì)量管理工具對靜脈治療護理風險管理進行分析總結(jié)，并持續(xù)改進。結(jié)果：2014年上、下半年通過應(yīng)用質(zhì)量管理工具進行質(zhì)控統(tǒng)計分析比較，靜療護理風險管理存在的問題減少了39.4%；護理人員對靜療護理風險管理重視程度提高了55.3%。結(jié)論：質(zhì)量管理工具用數(shù)據(jù)說話，使每位護理人員對靜療風險管理中存在的問題一目了然，從而提高護理人員對靜脈治療風險管理的重視及相關(guān)知識的掌握程度，激發(fā)護士參與質(zhì)量管理的積極性，達到有效整改。

[關(guān)鍵詞]質(zhì)量管理工具；靜脈治療；護理風險管理

Abstract：ObjectiveThe discussion application quality control tool optimizes the vein treatment nursing risk management.MethodThe application statistical table，Plato，the fish bones chart homogeneous burette principle tool carries on the analysis to the vein treatment nursing risk management to summarize，and improves continually.ResultsIn 2014，second half year carries on the nature through the application quality control tool to control the statistical analysis comparison，calmly cured the nursing risk management existence the question to reduce 39.4%；The nursing staff to calmly cured the nursing risk management to take the degree to enhance 55.3%.ConclusionThe quality control tool with the data speech，causes each nursing staff to calmly to cure the question which in the risk management exists to be clear，thus the enhancement nursing staff the vein treatment risk management value and the correlation knowledge grasping degree degree，stimulates the nurse to participate in the quality control the enthusiasm，achieved reorganizes effectively.

[收稿日期：2015-03-23編校：李曉飛]

Quality control tool in vein treatment nursing risk management applicationYANGYing，ZHOUJian-fang，HEXiao-ying(Nursingdepartment，ThePeople′sHospitalofChongzhou，Chengdou611230,China)

Key Words:Quality control tool； Vein treatment； Nursing risk management

質(zhì)量管理工具是為實現(xiàn)質(zhì)量目標借以使用的標準、制度、規(guī)范、方法等手段[1]。護理質(zhì)量在醫(yī)院管理中占舉足輕重的地位，護理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)療質(zhì)量[2-3]。護理風險管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能減少護理風險的發(fā)生[4]。靜脈治療是醫(yī)院臨床護理工作中重要組成部分，輸液過程中的護理風險在一定程度上占有很大的比例[5]，如何評價和持續(xù)改進靜脈治療護理風險管理質(zhì)量一直是護理人員及管理者重視的課題[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多種輸液工具如留置針，經(jīng)外周中心靜脈置管，鎖骨下中心靜脈置管，輸液港等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護理人員卻對多種輸液工具的適應(yīng)癥掌握不全面，操作不規(guī)范，對各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此，應(yīng)用先進的質(zhì)量管理方法和工具，能更直觀的列舉出靜療風險管理中存在的問題，再通過分析討論，整理改進措施[7]，使整改更明確、更具有目的性。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2014年1月~2014年6月與2014年7月~2014年12月份靜療專委會對靜脈治療住院患者抽查質(zhì)控800人，其中上、下半年各400人，內(nèi)科5個病區(qū)、外科4個病區(qū)、兒科2個病區(qū)、婦產(chǎn)科2個病區(qū)。檢查小組由1名組長，5名成員組成，均為取得靜療專科護士證人員。

1.2方法

1.2.1制訂靜療風險管理檢查項目及評價標準：靜療組根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準(WS/T 431-2013) 《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》修訂了我院《靜脈治療質(zhì)控考核評分標準》，2013年對全院護士長、各護理單元質(zhì)控人員進行質(zhì)量管理工具5次培訓(xùn)及試用；2014年1月正式應(yīng)用到靜療護理風險管理質(zhì)控中。評價標準共包括7個項目，24條，總分100分，包括技術(shù)操作規(guī)范、告知書；置管的護理；輸液的護理；執(zhí)行單；巡視觀察；置針前后健康教育；有無并發(fā)癥；有無相關(guān)投訴。≥90分合格。

1.2.2檢查方法：2014年在住院病區(qū)每月隨機抽查靜脈治療患者共800人(置PICC或BD針)，對靜脈治療患者行風險管理檢查評價，上、下半年運用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控結(jié)果進行統(tǒng)計、分析、追蹤評價。并抽問65位非靜療?？谱o士的護理人員對靜脈治療風險管理重視及相關(guān)知識掌握程度。

1.2.3反饋總結(jié)：靜療質(zhì)控人員每月將檢查中存在的問題反饋科室護士長，科室運用PDCA循環(huán)模式查找問題的原因，寫出整改措施，上報質(zhì)控組及護理部。

1.2.3.1利用查檢表進行數(shù)據(jù)收集整理，見表1。

1.2.3.2利用柏拉圖找出影響靜療風險管理中主要問題，以便確定改進關(guān)鍵項目的圖表。2014年1月~2014年6月靜療護理風險管理中存在的主要問題，見圖1。

表12014年1月~2014年6月靜療護理風險管理檢查存在問題的項目列舉

項目1月2月3月4月5月6月合計穿刺點滲液、滲血212320231816121是否按藥品選擇合適輸液工具202219211618116輸液工具是否有置管日期17151418151291置BD針/PICC后的注意事項18161312111080根據(jù)病情安排藥物先后順序1412101181267合計908876856868475

圖1

通過柏拉圖顯示，靜脈治療風險管理存在的主要問題為穿刺點滲液、滲血；未按藥品選擇合適輸液工具；輸液工具無置管日期；而穿刺點滲液、滲血是最主要問題，應(yīng)首先解決。

1.2.3.3選擇質(zhì)量管理工具中魚骨圖：魚骨圖是一種分析質(zhì)量結(jié)果與可能影響質(zhì)量因素的一種工具，又稱因果圖。魚骨圖可以將影響質(zhì)量的原因找出，形成因果對應(yīng)關(guān)系，讓人看了一目了然，對正確的對策實施有很好的幫助。分析置管處滲液、滲血原因，見圖2。

圖2

根據(jù)魚骨圖，全院對PICC和留置針穿刺點滲液、滲血進行追蹤評價。

1.2.3.4選擇質(zhì)量管理工作中的柱狀圖：將2014年下半年查房結(jié)果與上半年作比較，護理人員對靜脈治療風險管理的重視及相關(guān)知識掌握程度明顯提高。見圖3。

圖3

2結(jié)果

2014年1月~2014年6月與2014年7月~2014年12月應(yīng)用質(zhì)量管理工具前后靜脈治療風險管理存在問題行組間比較存在問題明顯減少。見表2。

表2質(zhì)量管理工具應(yīng)用前后靜脈治療風險管理存在問題比較

應(yīng)用前后2014年1~6月2014年7~12月改善率(%)存在問題發(fā)生頻次47528839.4抽查重視人數(shù)(65人)235955.3

從此表可以看出，2014年上、下半年靜療管理組運用質(zhì)量管理管理工具行統(tǒng)計分析比較，靜療風險管理存在的問題減少了39.4%；護理人員對靜療護理風險管理重視程度及相關(guān)知識的掌握提高了55.3%，取得了良好效果。

3討論

靜脈輸液是最常見的護理工作內(nèi)容之一，目前我國各級醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[8]。有報道顯示，靜脈輸液是發(fā)生護患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[9]。在運用質(zhì)量管理工具對質(zhì)控進行分析前，對查房存在的問題都以口頭、文字，未進行具體統(tǒng)計分析，對質(zhì)控存在的問題難以表述清楚，也很難讓護理人員知曉靜脈治療中存在的具體問題，導(dǎo)致重視程度不夠，對存在的問題也得不到及時有效的整改。質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有利于靜療護理風險管理的動態(tài)觀察和分析控制。

查檢表的使用可以明顯看出每個月存在的問題情況；柏拉圖將存在問題的數(shù)據(jù)進行對比，找出存在問題的發(fā)展趨勢；魚骨圖找出造成問題的原因，從而加深對問題的認識，使整改率有效提高；柱狀圖對檢查結(jié)果進行對比，較直觀的反映質(zhì)量結(jié)果信息。質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，使護理質(zhì)量明細化達到了用數(shù)據(jù)說話的目的[10]，有利于質(zhì)控人員對質(zhì)量的動態(tài)觀察和分析控制，確保每一個存在的問題具有可查性，以便追溯其發(fā)生的原因。護士是護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員，也是護理質(zhì)量的直接控制者[11]。因此，質(zhì)量管理工具的運用，充分調(diào)動了護理人員的積極性，主動思考問題的能力，把持續(xù)改進的管理理念和價值觀貫穿于質(zhì)量管理的全部過程中，不斷提升了護理質(zhì)量和管理水平，值得在醫(yī)院各項質(zhì)量管理工作中推廣使用。

參考文獻4

[1]郭艷梅.質(zhì)量管理工具在危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)控中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(5)：161.

[2]于紅梅，張紅梅.臨床護理質(zhì)量管理的難點與困惑探討[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2011,13(2):211.

[3]張端香，段秀卿.強化護理管理提高護理質(zhì)量[J].護理研究，2007,21(增刊1):240.

[4]王愛勤，沈秀萍，張玉玲.護理風險管理的實踐與體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17)：3574.

[5]王芬.PICC應(yīng)用于臨床靜脈治療的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(35)：7816.

[6]張素珍，盧明.特、一級護理質(zhì)量的量化考控制與持續(xù)改進[J].中國實用護理雜志，2006,12(6)：7.

[7]林玉丹，沈秋鳳.臨床科室組建治療控制小組的做法與效果[J].護理研究，2012,26(2):166.

[8]蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對策[J].護理管理雜志，2003，3(2)：31.

[9]盧人玉,彭玉.靜脈輸液護理存在的問題及舉證責任倒置[J].現(xiàn)代護理，2002，8 (11)：865.

[10]田春梅，張素珍，曹君玲.護理質(zhì)量量化考評程序的設(shè)計與應(yīng)用[J].護士進修雜志，2005,20(10):36.

[11]陳巧玲，全小明.靜脈輸液護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011,11(2)：472.