黃山英++李翠霞++徐景妍

摘要：目的 研究品管圈活動(dòng)在呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果。方法 組建品管圈，分析品管圈活動(dòng)前呼吸科護(hù)理工作中存在的問題點(diǎn)，確定以“呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理”為主題，通過計(jì)劃制定、要因分析、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、擬定對策、實(shí)施對策等步驟進(jìn)行相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，不良事件發(fā)生率、護(hù)患溝通合格率、常規(guī)操作合格率、護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理知識考核成績均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；護(hù)理人員綜合素質(zhì)有明顯提升。結(jié)論 品管圈活動(dòng)不僅能降低呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，還能提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：品管圈；呼吸科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

從多年的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在呼吸科住院患者中占較大的比例。同時(shí)，呼吸內(nèi)科患者年歲高、病情嚴(yán)重、臨床用藥復(fù)雜、治愈周期較長，在一定程度上又增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]，加劇了護(hù)患糾紛的同時(shí)可能對患者的生命安全存在較大的威脅。如何提高基層醫(yī)院呼吸科護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)成為一個(gè)重要的課題。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作體系或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員（一般為6～10人為宜），自動(dòng)自發(fā)組織，科學(xué)運(yùn)用品質(zhì)控制（Quality Center，QC）工具[2]，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等工作業(yè)務(wù)的小 組[3]。我院2014年8月～2016年6月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，取得了較滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院呼吸科2014年8月～2016年6月護(hù)理質(zhì)量評估報(bào)告資料，對比分析開展品管圈活動(dòng)前后的護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)（不良事件發(fā)生率、護(hù)患溝通合格率、常規(guī)操作合格率、護(hù)理質(zhì)量滿意度、護(hù)理人員護(hù)理知識考核成績）和護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分。

1.2方法

1.2.1組建品管圈 經(jīng)過品管圈相關(guān)理念、工作基礎(chǔ)和性質(zhì)的課程培訓(xùn)后組建品管圈活動(dòng)小組（確定圈名為“清新圈”），選評圈長1名，由護(hù)士長擔(dān)任，輔導(dǎo)員1名，由護(hù)理部主任擔(dān)任，活動(dòng)小組由10名圈員組成，圈長負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織，輔導(dǎo)員在活動(dòng)過程中給予支持和輔導(dǎo)。

1.2.2確定主題 根據(jù)我院呼吸科護(hù)理工作中存在的問題點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)呼吸科住院患者的需要，圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問題點(diǎn)一一列出，并依據(jù)重要性、可行性、迫切性、圈員能力4個(gè)評分項(xiàng)目進(jìn)行匯總評分，最終確定以“呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理”為主題。

1.2.3制定活動(dòng)計(jì)劃及開展“清新圈”活動(dòng)討論并擬定對策。根據(jù)此次活動(dòng)主題的當(dāng)前現(xiàn)狀，通過要因分析、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)等方面發(fā)動(dòng)圈員頭腦風(fēng)暴，每周開展一次活動(dòng)討論，活動(dòng)時(shí)間為1 h。并針對當(dāng)前現(xiàn)狀，發(fā)揮圈員頭腦風(fēng)暴，擬定各項(xiàng)要因的改善對策。其中在現(xiàn)狀調(diào)查環(huán)節(jié)中收集200例住院患者資料及護(hù)理質(zhì)量評估資料，應(yīng)用QC工具、技能考試等途徑對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)通過10分評分系統(tǒng)對護(hù)理人員綜合素質(zhì)進(jìn)行評分，作為對照組。

1.2.4對策實(shí)施

1.2.4.1加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防不良事件的發(fā)生 在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)安全護(hù)理意識，對關(guān)鍵時(shí)間（夜間、早晨交接班時(shí)，節(jié)假日）、關(guān)鍵地點(diǎn)（如患者活動(dòng)的走廊、衛(wèi)生間、洗漱間）、關(guān)鍵人物（實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士）、關(guān)鍵患者（新入院患者、身有殘疾患者、精神狀況反復(fù)患者）反復(fù)強(qiáng)化安全護(hù)理意識，要求護(hù)理人員加強(qiáng)午間、夜間病房巡視，加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的安全管理，定期安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患。

1.2.4.2加強(qiáng)護(hù)患溝通方式及技巧培訓(xùn)，提升護(hù)患溝通能力。通過“清新圈”圈員活動(dòng)會議討論，交流圈員間各自高效的護(hù)患溝通方式及技巧。呼吸科患者大多年歲高，文化程度高低不同，病情嚴(yán)重不一，在與患者及家屬溝通前，必須了解患者病史，知曉患者癥狀、治療方式和護(hù)理要點(diǎn)。及時(shí)把病情變化和護(hù)理治療方式及目的反饋給患者及家屬。同時(shí)保證護(hù)理工作熱情，面帶微笑，態(tài)度和善，不將護(hù)理人員個(gè)人情緒因素帶到工作中。如患者或家屬表現(xiàn)出不理智的言語或舉動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士長、科室主任或總值班，尋求幫助，避免護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.2.4.3遵守操作流程規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理工作查對制度 護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化法律意識，樹立嚴(yán)格律己，認(rèn)真負(fù)責(zé)的慎獨(dú)精神，嚴(yán)格遵守日常護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)范和各項(xiàng)規(guī)章管理制度。強(qiáng)化“清新圈”圈員護(hù)理工作實(shí)踐，吸收行之有效的工作經(jīng)驗(yàn)，改善或制定相應(yīng)管理制度、護(hù)理工作流程和各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，在工作中實(shí)踐，在實(shí)踐中提升，并通過科室組織的小課學(xué)習(xí)相關(guān)制度和工作流程，科室內(nèi)部組織定期考核。

1.2.4.4加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 隨著護(hù)理新技術(shù)和觀念的不斷更新，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)逐漸加大，這給護(hù)理人員帶來更大的工作壓力，護(hù)理工作中出錯(cuò)的幾率也大大增加。通過“清新圈”活動(dòng)會議，強(qiáng)化護(hù)理新觀念，加強(qiáng)護(hù)理人員基本功訓(xùn)練，不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，并定期進(jìn)行呼吸科疾病知識考核。

1.2.5改善后數(shù)據(jù)分析 在“清新圈”擬定相應(yīng)對策實(shí)施過程中，收集200例住院患者資料及各項(xiàng)護(hù)理評估資料，并對其各項(xiàng)指標(biāo)（即品管圈有形成果）進(jìn)行檢查與確認(rèn)，同時(shí)對護(hù)理人員綜合素質(zhì)（即品管圈無形成果）進(jìn)行評分，作為觀察組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)比較 兩組開展品管圈活動(dòng)后不良事件發(fā)生率、護(hù)患溝通合格率、常規(guī)操作合格率、護(hù)理滿意度、護(hù)理知識考核成績均優(yōu)于開展品管圈活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；同時(shí)開展品管圈活動(dòng)后觀察組各項(xiàng)護(hù)理考核指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05，見表1。

2.2觀察組“清新圈”活動(dòng)前后護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分變化。觀察組開展品管圈活動(dòng)前護(hù)理人員QC工具運(yùn)用、團(tuán)體精神、溝通協(xié)調(diào)能力、活動(dòng)信心、工作責(zé)任感、榮譽(yù)感評分分別為7.5分，5.5分，8.0分，7.0分，7.0分，8.0分，開展品管圈活動(dòng)后分別為7.8分，9.0分，9.0分，8.2分，9.0分和9.2分，由圖可看出開展品管圈活動(dòng)后觀察組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分均有明顯提升，見圖1。

3 討論

在臨床中，患者的治療依從性是影響臨床療效的決定因素，不良的生活飲食習(xí)慣及情緒等會嚴(yán)重影響臨床療效，患者在住院期間不但需要接受醫(yī)生合理的治療方案，還需要完善的護(hù)理工作以幫助其順利的完成治療。而如何制定一套效果顯著且契合患者治療需求的護(hù)理方案已成為當(dāng)前護(hù)理研究的重點(diǎn)。同時(shí)完善的護(hù)理工作尚需要完善的管理來進(jìn)行對護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和完善。護(hù)理管理是護(hù)理工作開展的基礎(chǔ)，而臨床中呼吸科臨床護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)類型多樣，造成這些風(fēng)險(xiǎn)的因素主要包括護(hù)理人員、工作流程、病區(qū)管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備設(shè)施管理、用藥管理、患者護(hù)理以及院內(nèi)感染等[4]?！捌饭苋Α奔仁亲o(hù)理管理模式，也是護(hù)理工作反饋、質(zhì)量提升的重要途徑。在本研究中，品管圈是以呼吸科科室全體護(hù)理人員為基本單位，以提升護(hù)理滿意度和提高護(hù)理工作效率為出發(fā)點(diǎn)，將護(hù)理人員的培訓(xùn)和專業(yè)素質(zhì)的提升為目標(biāo)，在培訓(xùn)-實(shí)踐-反饋的循環(huán)模式中，不斷完善呼吸科科室的護(hù)理管理制度。在提升護(hù)理人員素質(zhì)的同時(shí)，增加了醫(yī)患之間的交流，增進(jìn)醫(yī)患之間的了解和感情，減少了醫(yī)患糾紛[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，通過在基基層醫(yī)院呼吸科開展品管圈活動(dòng)的研究，針對呼吸科各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行深入討論、對策擬定和對策實(shí)施，加強(qiáng)了呼吸科風(fēng)險(xiǎn)管理工作的實(shí)施與監(jiān)督，成功達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)值，使呼吸科護(hù)理工作更有組織、有計(jì)劃、有目的、有針對性。這次“清新圈”活動(dòng)取得了可觀的有形成果，即護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)患溝通合格率、常規(guī)操作合格率、護(hù)理質(zhì)量滿意度及護(hù)理人員護(hù)理知識考核成績均得到了明顯的改善。開展“清新圈”活動(dòng)以來，參與“清新圈”的圈員QC工具運(yùn)用能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)體精神、活動(dòng)信心、工作責(zé)任感和集體榮譽(yù)感均得到了較大的提升。并且"清新圈"增強(qiáng)了科室的凝聚力，圈員充滿熱情的工作狀態(tài)也帶動(dòng)了其他護(hù)理人員的工作熱情，加強(qiáng)了科室護(hù)患、護(hù)護(hù)間的交流與溝通，保證了護(hù)理工作全程、仔細(xì)、高效地完成。

綜上，此次品管圈活動(dòng)得到了極高的護(hù)理滿意度，有效的減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升了呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力和護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，值得在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛英.風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，12（7）：12-13.

[2]鄭嘉惠.企業(yè)QC活動(dòng)管理思路的探討[J].福建質(zhì)量管理，2013，13（10）：23-24.

[3]史聰慧.QCC在圖書館全面質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].農(nóng)業(yè)圖書情報(bào)學(xué)刊，2009，21（8）：189.

[4]李海麗.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)防范[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：177.

[5]王復(fù)蘇.從臺灣經(jīng)典案例談醫(yī)院的全面品質(zhì)經(jīng)營管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，8（9）：22.

[6]王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：3.

編輯/張燕