陳淑慧

(江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇　無錫　214000)

不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死療效對比研究

陳淑慧

(江蘇省無錫市第八人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

[摘要]目的：對不同劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的療效進(jìn)行對比研究。方法：選取經(jīng)治療的160例急性心肌梗死患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組33例，瑞舒伐他汀10 mg劑量組43例，20 mg劑量組44例，30 mg劑量組40例。療效評價指標(biāo)為血漿腦鈉素(BNP)水平、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。結(jié)果：治療1周后，四組患者h(yuǎn)s-CRP、 BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療16周后，4組患者較第1周均明顯下降，其他3組較對照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；20 mg劑量組、30 mg劑量組hs-CRP、BNP水平均較10 mg劑量組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；30 mg劑量組hs-CRP、BNP水平與20mg劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：瑞舒伐他汀可降低心肌梗死后患者的hs-CRP、BNP水平，hs-CRP、BNP水平的降低可延緩動脈粥樣硬化、心室重構(gòu)的進(jìn)程，減輕血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，在一定范圍內(nèi)增加劑量療效更顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瑞舒伐他汀；急性心肌梗死；心室重構(gòu)

[收稿日期：2015-02-12編校：鄭英善]

急性心肌梗死后，心室結(jié)構(gòu)會發(fā)生重構(gòu)，細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)變化，從而心臟的功能也受到影響。他汀類是一種重要的降脂藥物，對于冠心病的發(fā)生率及死亡率的降低發(fā)揮重要作用，還可減少心臟事件的發(fā)生，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛[1]。臨床上關(guān)于瑞舒伐他汀的劑量選擇上的研究較少，劑量大小與療效之間的關(guān)系尚未明確，本研究對120例急性心肌梗死患者給予不同劑量的瑞舒伐他汀，觀察患者血漿腦鈉素(BNP)水平、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平，以對比分析不同劑量瑞舒伐他汀的臨床療效。分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料：研究對象為2011年1月~2014年1月在我院住院治療的160例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對照組33例，瑞舒伐他汀10 mg(常規(guī)劑量)組43例，20 mg組44例，30 mg劑量組40例。其中男82例，女78例，年齡38~66歲，平均(55.3±7.2)歲。其中前壁梗死(包括前間壁)64例，前壁合并高側(cè)壁梗死19例，下壁梗死34例，下壁合并后壁梗死30例，下壁合并右室梗死13例。

1.2方法：對照組：給予冠心病常規(guī)藥物治療，不給予他汀類藥物。瑞舒伐他汀10 mg劑量組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀(可定，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，1次/d，睡前服用。瑞舒伐他汀20 mg劑量組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀20 mg，1次/d，睡前服用。瑞舒伐他汀30 mg劑量組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀30 mg，1次/d，睡前服用。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)：血脂水平正常；入院前未服用調(diào)脂藥物；無肝、腎功能不全；無自身免疫性疾病或腫瘤；無服用他汀類藥物的禁忌證[2]。

1.4療效評價：生化指標(biāo)：血漿腦鈉素(BNP)水平、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

2結(jié)果

治療1周后，四組患者h(yuǎn)s-CRP、 BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療16周后，4組患者較第1周均明顯下降，其他3組較對照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；20 mg劑量組、30 mg劑量組hs-CRP、BNP水平均較10 mg劑量組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；30 mg劑量組hs-CRP、BNP水平與20 mg劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)hs-CRP 1周 16周 BNP 1周 16周 對照組3312.83±3.1011.12±2.2010.56±2.379.63±2.1210mg組4312.22±3.248.04±1.0110.31±3.136.12±1.9620mg組4412.15±3.615.64±0.8110.14±2.504.07±1.2030mg組4012.14±3.595.58±0.38①10.63±3.924.12±1.68②F值0.51132.800.2183.51P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：①表示與20 mg劑量組相比，P=0.061；②表示與表示與20 mg劑量組相比，P=0.075

3討論

有研究證明，瑞舒伐他汀可以穩(wěn)定粥樣斑塊，減少心血管事件的發(fā)生，有效預(yù)防心肌梗死、腦卒中的發(fā)生[3]。急性心肌梗死后可釋放炎性因子，對心臟的結(jié)構(gòu)和功能造成損害。CRP是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，研究資料表明，高水平的血清CRP表明心肌細(xì)胞壞死數(shù)量多。腦鈉肽( BNP) 主要由心室心肌細(xì)胞和纖維原細(xì)胞合成，主要通過旁分泌和自分泌影響心臟重構(gòu)進(jìn)程，對缺血心肌具有強(qiáng)大的保護(hù)功能。心肌梗死后心室肌受到機(jī)械牽拉和局部室壁張力升高，且梗死區(qū)與非梗死區(qū)交界處的室壁張力最高，這時血漿腦鈉肽水平會明顯升高。血漿BNP 水平異常升高與心肌梗死后心室重構(gòu)有密切的聯(lián)系，是預(yù)測心肌梗死后心室重構(gòu)的最重要指標(biāo)之一[4]。本研究顯示，經(jīng)過治療1周后，四組患者h(yuǎn)s-CRP、 BNP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而治療16周后，四組患者h(yuǎn)s-CRP、 BNP水平均較第1周明顯下降，其他三組較對照組明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；20 mg劑量組、30 mg劑量組hs-CRP、BNP水平均較10 mg劑量組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；30 mg劑量組hs-CRP、BNP水平與20 mg劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；表明瑞舒伐他汀有抗炎、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活的作用，治療時間需達(dá)到規(guī)定療程后方可起效，增加劑量效果更顯著，但劑量增加至30mg后，療效不再增加，證明30 mg為其最大劑量[5]。

綜上所述，瑞舒伐他汀可降低心肌梗死后患者的hs-CRP、BNP水平，hs-CRP、BNP水平的降低可延緩動脈粥樣硬化、心室重構(gòu)的進(jìn)程，減輕血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，在一定范圍內(nèi)增加劑量療效更顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

[1]馬琦琳,孔濤,吉紹葵,等.急性心肌梗死心力衰竭患者血漿肌鈣蛋白I、高敏C-反應(yīng)蛋白和NT-proBNP 的變化及心脈隆干預(yù)療效[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(23):2886.

[2]劉蓉,楊躍進(jìn),喬樹賓，等.高敏C 反應(yīng)蛋白對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國循環(huán)雜志,2011，26(1):19.

[3]陶衛(wèi)國,梁轉(zhuǎn)合,陳華發(fā),等.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征NT-proBNP 的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(18):3.

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[5]肖濤,丘世飏,王琰.急性冠脈綜合征患者血清HsCRP 和IFN-γ的檢測及意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(12):34.