羅　紅

(廣東梅州市人民醫(yī)院，廣東　梅州　514031)

早期尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死治療中的效果分析

羅紅

(廣東梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州514031)

[摘要]目的：探討早期尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死(AMI)治療中的應(yīng)用效果。方法：回顧分析AMI患者60例，根據(jù)治療分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療，并比較兩組療效。結(jié)果：觀察組冠脈再通率明顯大于對(duì)照組(73.3%VS46.7%)，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均明顯小于對(duì)照組(10.0%VS20.0%、0VS10.0%)，且P<0.05。結(jié)論：早期尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用效果顯著，可明顯增加患者的冠脈再通率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；溶栓治療；早期；尿激酶；療效

[收稿日期：2014-12-22編校：王麗娜]

急性心肌梗死(AMI)是臨床內(nèi)科常見急癥，具有起病急、發(fā)病快的特點(diǎn)，對(duì)于該病的治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，并及時(shí)處理各種并發(fā)癥。目前再灌注治療是有效縮小AMI患者心肌梗死面積的重要方法，其中有臨床報(bào)告顯示，再灌注治療方式之一，即早期溶栓治療可降低AMI患者病死率，改善患者心功能[1]。我院近年來收治AMI患者采用早期尿激酶溶栓治療取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年1月~2014年1月收治的急性心肌梗死(AMI)患者60例，所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，且發(fā)病時(shí)間<6 h，并排除溶栓禁忌證。將所有患者根據(jù)治療分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男19例，女11例，年齡48~76歲，平均年齡(61.5±7.8)歲，梗死部位：前壁16例，下壁10例，右心室4例；對(duì)照組男20例，女10例，年齡47~79歲，平均年齡(62.8±9.6)歲，梗死部位：前壁14例，下壁13例，右心室3例；兩組患者在性別、年齡以及梗死部位等方面均無明顯差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者在入院后均積極給予常規(guī)治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜止痛以及迅速建立靜脈通道等，藥物應(yīng)用包括阿司匹林、氯吡格雷、ACEI類藥物，β受體阻滯劑，調(diào)脂類以及硝酸甘油等。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上積極給予溶栓治療，將100~150萬U尿激酶溶于生理鹽水100 ml中行靜脈滴注，并在30 min之內(nèi)滴注完畢，溶栓治療12 h后皮下注射低分子肝素，2次/d，連用5 d。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者冠脈再通情況以及并發(fā)癥和死亡情況進(jìn)行觀察記錄，其中冠脈再通的標(biāo)準(zhǔn)為：①血清CK-MB在14 h內(nèi)出現(xiàn)峰值；②溶栓后2 h內(nèi)心電圖ST段回落達(dá)到50%以上；③2 h內(nèi)胸痛癥狀明顯減輕；④2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。具備上述2項(xiàng)或以上者即可判定為冠脈再通，但是只具備第3、4項(xiàng)不能判定為冠脈再通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組冠脈再通情況比較：觀察組30例患者中，冠脈評(píng)定為再通共22例，冠脈再通率為73.3%；對(duì)照組30例患者中，冠脈評(píng)定為再通共14例，冠脈再通率為46.7%，兩組比較，觀察組冠脈再通率明顯大于對(duì)照組，且P<0.05，詳見表1。

表1兩組患者冠脈再通情況比較[例(%)]

組別例數(shù)冠脈再通再通失敗觀察組3022(73.3)8(26.7)對(duì)照組3014(46.7)16(53.3)P值<0.05<0.05

2.2并發(fā)癥比較：觀察組共3例(10.0%)患者出現(xiàn)皮下肌內(nèi)注射部位出血和黑便的并發(fā)癥，對(duì)照組共6例(20.0%)患者發(fā)生休克、心律失常和心力衰竭等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，且P<0.05。

2.3死亡率比較：觀察組無一例死亡患者，對(duì)照組共3例(10.0%)患者死亡，2例死于心律失常，1例死于心力衰竭，兩組死亡率比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，且P<0.05。

3討論

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，患者多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，且服用硝酸酯類藥物不能完全緩解癥狀，并伴有血清心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，并可并發(fā)心律失常、休克和心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命。

臨床有文獻(xiàn)報(bào)道，因?yàn)椴环€(wěn)定的粥樣斑塊破潰，多數(shù)患者的心肌梗死出現(xiàn)出血情況以及管腔內(nèi)血栓形成，造成管腔閉塞，而在冠脈閉塞后的20~30 min，醫(yī)療其供血的心肌即可能出現(xiàn)壞死，心肌間質(zhì)在1~2 h內(nèi)即可能出現(xiàn)凝固性壞死[3]，因此對(duì)于AMI患者的救治來講“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大，因此盡早開通阻塞的冠脈是治療AMI患者的關(guān)鍵。早期溶栓治療是開通冠脈的直接有效方法，可有效挽救瀕死心肌，縮小心肌缺血范圍或防止梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大[4]。

尿激酶是一種由人腎小管產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶，同時(shí)也是非纖維蛋白特異激活劑，且可作用于纖溶酶原[5-6]，間接構(gòu)成雙鏈的纖溶酶，而纖溶酶可以水解纖維蛋白原和凝血蛋白，促使血栓溶解，從而使梗死的冠脈再通。且尿激酶的來源豐富、無抗原性、不良反應(yīng)小、不會(huì)造成變態(tài)反應(yīng)[7-8]。再灌注心肌，特別是在發(fā)病3 h內(nèi)給予再灌注治療，可更好的挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，減少細(xì)胞凋亡數(shù)量，從而改善患者的近、遠(yuǎn)期預(yù)后，降低死亡率[9]。在本組的資料中，我們對(duì)發(fā)病6 h以內(nèi)的觀察組患者在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療，結(jié)果顯示，觀察組冠脈再通率明顯大于僅行常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)休克、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)，提示早期尿激酶溶栓治療在AMI患者的救治中效果顯著，可大大提高患者搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率總之，及時(shí)、有效的再灌注治療在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效再通冠脈，提高搶救成功率，降低死亡率，對(duì)改善患者預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量均具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

[1]沈新平，張敬明.溶栓治療急性心肌梗死96例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(12)：1683.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001,29(12)：710.

[3]馬新豫.早期尿激酶溶栓治療急性心肌梗死108例臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(16)：185.

[4]楊云峰.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10)：96.

[5]陶先明，胥明，謝勇.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死40例療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，7(4)： 19.

[6]徐之斌,陳亞想.尿激酶溶栓治療在急性心肌梗死急救中的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(23)：132.

[7]高清波.尿激酶溶栓治療在搶救急性心肌梗死中應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)藥,2008,19(4)：219.

[8]陳士良，武效宏，王小冬，等.急性實(shí)驗(yàn)性冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)血栓與微血栓的形成[J].心臟雜志，2011，23(2)：201.

[9]王昕.急診溶栓治療急性心肌梗死患者的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(25)：5646.