孫亞峰 （河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院，河南唐河473400）

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腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)治療子宮疤痕妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理

孫亞峰 （河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院，河南唐河473400）

【摘 要】目的：探討腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)治療子宮疤痕妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理措施．方法：選取2013－06/2014－04河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院收治的子宮疤痕妊娠患者45例，行腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)治療，對其所采用的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)．結(jié)果：1例患者出現(xiàn)切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2．2%，患者平均住院時間為（8．3±2．0）d，均痊愈出院．結(jié)論：對腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)治療子宮疤痕妊娠的圍手術(shù)期實行安全有效的護(hù)理措施，能夠緩解患者的心理壓力，縮短住院時間，促進(jìn)患者的康復(fù)愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣．

【關(guān)鍵詞】腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)；子宮疤痕妊娠；圍手術(shù)期護(hù)理

0　引言

子宮疤痕妊娠［1］是指患者曾經(jīng)實行過剖宮產(chǎn)手術(shù)，在第二次妊娠時，孕囊著床于原子宮瘢痕處，由于此處宮腔和粘膜層不完整，肌層縫合不緊密而存在細(xì)小的縫隙，若胎盤在此著床可撕開肌層的縫隙，從而引起大出血或子宮破裂．腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)是治療的常用術(shù)式，不過該術(shù)式雖然能治療子宮疤痕妊娠，卻易給女性生理和心理上帶來不良的影響，故在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都要做好護(hù)理工作．本研究選取2013－06/2014－04河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院收治的子宮疤痕妊娠患者45例，行腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)治療，對其所采用的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取2013－06/2014－04河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院收治的子宮疤痕妊娠患者45例，年齡26～35（平均28±5．0）歲，患者均不愿接受保守治療或病情危重有大量出血，符合腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)指征，經(jīng)本人及家屬同意，簽署知情同意書，行腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)治療．

1．2方法

1．2．1術(shù)前護(hù)理 （1）心理安撫護(hù)理．患者通常都會對手術(shù)本身懷有恐懼心理，故在術(shù)前會產(chǎn)生緊張，焦慮，害怕的情緒，術(shù)中和預(yù)后也不例外．針對這些情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該有所準(zhǔn)備，從患者的角度出發(fā)，懷著關(guān)心、鼓勵的態(tài)度向患者解釋其病情，闡明為何要實施手術(shù)及可能取得的效果、手術(shù)本身存在的危險性和可能會發(fā)生的并發(fā)癥，以恰當(dāng)?shù)恼Z言和安撫的口氣告訴患者，爭取獲得患者及家屬的信任和同意．（2）術(shù)前準(zhǔn)備．①調(diào)整患者的生理狀態(tài)［2］以增加患者對手術(shù)的耐受力．告知患者在床上練習(xí)大小便以及如何正確的咳嗽，咳痰而不牽拉傷口，如患者吸煙，則應(yīng)告誡其于術(shù)前2周停止吸煙．②對患者進(jìn)行血型及交叉配合實驗，同時準(zhǔn)備一定量的血制品，以防術(shù)中失血過多．術(shù)前糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂．③要求患者術(shù)前服用20%甘露醇以促進(jìn)排便，排便需每日至少3次，肥皂水灌腸可于術(shù)前一日進(jìn)行．術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，以減少術(shù)中并發(fā)癥和因麻醉或手術(shù)中嘔吐造成誤吸及吸入性肺炎，術(shù)前使膀胱排空呈空虛狀態(tài)，以免手術(shù)誤傷膀胱造成術(shù)后并發(fā)癥．同時還需進(jìn)行陰道沖洗，術(shù)前2 d開始，2次/ d．術(shù)前一天需對患者進(jìn)行備皮，備皮范圍以不影響手術(shù)為宜．④對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)三大常規(guī)檢查以及心、肺、肝、腎等功能和B超檢查，排除其它疾病，如患者患有其他疾病，應(yīng)在手術(shù)前予以糾正．同時需要提高患者的體質(zhì)，補充熱量、蛋白質(zhì)和維生素．

1．2．2術(shù)中護(hù)理 臨近手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員需及時安撫患者出現(xiàn)的不良情緒，給予患者鼓勵和支持．在此期間，需再次核實患者的基本情況，尤其是患者的患病情況，忌馬虎大意．做好術(shù)前基本措施如建立靜脈通路，放置導(dǎo)尿管，同時在手術(shù)期間需時刻觀察患者的生命體征，如有不平穩(wěn)征象，應(yīng)及時處理，如手術(shù)野滲血過多，應(yīng)及時輸血，以免延長手術(shù)時間．術(shù)中戳孔引流，放置引流管．

1．2．3術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后由醫(yī)務(wù)人員送回病房，告知家屬手術(shù)的情況及注意事項．①醫(yī)務(wù)人員需觀察患者的病情，記錄患者的生命體征指標(biāo)如脈搏，呼吸，血壓，心率，體溫等，一旦出現(xiàn)異常，需及時處理，同時注意患者傷口的恢復(fù)情況，是否有滲血，化膿，感染等癥狀，如有這些并發(fā)癥，需對癥治療，不可延誤．②術(shù)后恢復(fù)期間不可隨意夾閉或擠捏導(dǎo)尿管，觀察導(dǎo)尿管的尿量及顏色，若尿量＞50 mL，顏色為正常尿色，則導(dǎo)尿管可于術(shù)后2 d拔除，患者可自行排尿．③術(shù)后觀察引流管的引流量及顏色變化情況，若患者體溫正常且引流的液體＜10 mL，可給予拔管處理．④會陰部需按時護(hù)理，2次/ d，持續(xù)護(hù)理一周，預(yù)防會陰部感染．若患者術(shù)后疼痛難忍，可給予哌替啶等止痛藥物以緩解疼痛，同時還可以采用非藥物療法如心理療法，通過轉(zhuǎn)移注意力等方法來緩解患者的痛苦．⑤術(shù)后6 h之內(nèi)禁食任何食物，6 h后可進(jìn)食流質(zhì)食物，12 h后可進(jìn)食半流質(zhì)食物，如若患者出現(xiàn)腸鳴音，表示腸道功能已恢復(fù)正常，可以給予正常飲食，但還需以易消化、營養(yǎng)高的食物為主，容易導(dǎo)致產(chǎn)氣的食物如土豆、豆腐等豆類及奶制品不可食用．⑥鼓勵患者多下床活動，多做翻身運動，以防止下肢靜脈血栓的形成．活動時應(yīng)注意保護(hù)傷口，挺胸走路，切忌彎腰，不可大笑以免牽拉傷口，爭取促進(jìn)傷口的早日愈合．

2　結(jié)果

45例患者中，1例患者出現(xiàn)切口感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2．2%，患者平均住院時間為（8．3±2．0）d，均痊愈出院．

3　討論

腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)不但會給患者造成身體上的創(chuàng)傷，也會為其帶來心理上的不良影響．子宮作為女性身體的一部分，是女性的特征，切除子宮會使一些患者認(rèn)為其喪失了女性的特征，在其心理上留下陰影，同時擔(dān)心給夫妻生活造成影響．此時醫(yī)務(wù)人員不僅要對患者的生活進(jìn)行護(hù)理，更要適時地關(guān)心其心理狀態(tài)的改變，及時給予安慰并解釋手術(shù)的效果及影響．在整個治療過程中，心理安撫都是必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］．患者痊愈出院后仍需給予出院指導(dǎo)，告知注意事項．恢復(fù)期間避免干重活，以免腹內(nèi)壓增加使傷口裂開；多食用膳食纖維，使大便通暢，定時排便．在回顧性分析和總結(jié)中，有1患者出現(xiàn)切口感染的術(shù)后并發(fā)癥．檢查發(fā)現(xiàn)，該患者體質(zhì)虛弱，腸道功能未恢復(fù)，經(jīng)過及時補充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)和抗生素治療及精心護(hù)理后，患者最終痊愈出院．在子宮疤痕妊娠的圍手術(shù)期中，我們對患者給予心理及生理等多方面的綜合護(hù)理，以爭取患者早日痊愈出院．在腹式子宮疤痕妊娠切除術(shù)治療子宮疤痕妊娠的圍手術(shù)期進(jìn)行針對性的護(hù)理，有助于緩解患者的心理壓力，縮短住院時間，促進(jìn)康復(fù)愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣．

【參考文獻(xiàn)】

［1］馬春蕓，張映霜．早孕期婦女高危妊娠因素3年回顧性分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2A）：401－402，408．

［2］白 潔，黃丹萍，李姣玲，等．彩色多普勒超聲診斷及治療子宮疤痕妊娠［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）：113－115．

［3］范曉芬，黃 竹．子宮瘢痕妊娠介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（33）：4057－4058．

【中圖分類號】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?81?02

收稿日期：2016－01－15；接受日期：2016－02－01

作者簡介：孫亞峰．E?mail：2152633988＠qq．com