胡順喜　盛新民

【摘要】 目的 探討狼瘡性腎炎伴有急腹癥患者采用中西醫(yī)結合治療的臨床效果。方法 23例狼瘡性腎炎伴急腹癥患者， 隨機分為對照組（10例）與觀察組（13例）。對照組采用常規(guī)西藥方案治療， 觀察組在對照組基礎上加用中藥化瘀止痛方治療， 比較兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為23.1%， 低于對照組的的70.0%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 狼瘡性腎炎伴急腹癥患者， 在西醫(yī)方案常規(guī)應用同時采用中藥服用或灌腸， 毒副作用小， 可顯著改善預后， 對保障患者生存質量意義顯著。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合；狼瘡性腎炎；伴發(fā)；急腹癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.139

狼瘡性腎炎（LN）是臨床常見的繼發(fā)性腎臟病類型之一， 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現多器官損害的表現， 在合并急腹癥時， 病情危重， 病變復雜， 有較高誤診幾率， 在早期制定科學有效的治療方案是保障預后的關鍵[1]。本次選取狼瘡性腎炎伴急腹癥患者， 隨機分為觀察組和對照組， 就常規(guī)西藥處理與加用中醫(yī)化瘀止痛方處理效果展開對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月收治的狼瘡性腎炎合并急腹癥患者23例， 男2例， 女21例， 年齡16～49歲， 平均年齡（28.5±6.8）歲， 平均病程（5.5±0.4）個月。均與1982年美國風濕病學會制定的診斷標準符合。臨床以停止排氣、排便， 腹痛、腹脹， 黑便， 腹瀉， 嘔吐、惡心為主要表現， 部分伴腹部包塊、腹部壓痛、腹腔積液或反跳痛。隨機將患者分為觀察組（13例）和對照組（10例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組應用常規(guī)西醫(yī)方案。輕度活動引發(fā)者， 取甲基強的松龍靜脈滴注， 40 mg/d， 2周后調整為強的松口服， 50 mg/d， 應用4周， 劑量漸減。重度活動引發(fā)者， 取甲基強的松龍靜脈滴注， 500 mg/d， 連續(xù)3 d， 實施沖擊治療， 停用10 d， 再行1個療程沖擊治療。在上述基礎上， 取環(huán)磷酰胺加用， 在生理鹽水100 ml中加入8～10 mg/kg， 靜脈滴注， 每月1次或2周1次， 共6次。后依據病情， 每3個月行1次沖擊， 總劑量累積需在150 mg/kg以內。同時取生理鹽水10 ml加丙種球蛋白15 g靜脈滴注， 1次/d。5%葡萄糖注射液100 ml加燈盞細辛20 ml靜脈滴注， 1次/d， 共用10 d?？尚行∧c部分切除術及腹部探查。

1. 2. 2 觀察組在對照組治療的基礎上取中藥方加用， 具體組方：五靈脂9 g， 當歸12 g， 生蒲黃10 g， 枳殼12 g， 川楝子10 g， 赤芍12 g， 元胡12 g， 桃仁10 g， 川芎10 g， 紅花10 g， 甘草6 g。水煎， 1劑/d， 分為2次服用。有嘔吐、惡心、腹痛、停止排便、排氣者， 取中藥保留灌腸， 組方：木香10 g， 生大黃（后下）15 g， 木香10 g， 芒硝10 g， 炒萊菔子20 g， 枳實10 g， 陳皮10 g， 厚樸10 g。加水1000 ml， 熬制濃縮為100 ml， 實施保留灌腸處理， 1次/d， 至病情好轉。

1. 3 療效評定標準 顯效：輔助檢查及實驗室檢查正常， 癥狀體征消失；有效：輔助檢查及實驗室檢查改善， 癥狀體征好轉；無效：輔助檢查及實驗室檢查無改變， 癥狀體征無改善， 或病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組治療過程中， 腹瀉2例， 并發(fā)感染1例；對照組惡心嘔吐2例， 白細胞減少2例， 并發(fā)感染3例。觀察組不良反應發(fā)生率為23.1%低于對照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥較多， 臨床表現多樣， 是一種對全身多器官系統(tǒng)均可累及的自身免疫性疾病[2]。腎臟是有較高受累風險的重要器官， 需引起警惕的是部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 尿檢無異常， 無腎病臨床表現， 只腎活檢即對狼瘡性腎炎顯示[3]。部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡是以急腹癥等特殊類型為表現， 特別是為首發(fā)癥狀時， 患者病情較為危重， 需及時明確急腹癥原因， 確定合理的治療方案[4]。

本次研究中， 觀察組在西醫(yī)治療基礎上， 依據不同病情， 取中藥辨證論治， 使療效明顯提高， 使得死亡率降低和毒副作用減少。依據臨床表現， 本病屬“蝴蝶丹”、日曬傷”等范疇， 有較復雜的病機， 癥狀復雜， 并發(fā)急腹癥， 屬中醫(yī)“腹痛”。瘀血阻滯， 則引發(fā)疼痛， 為其病理基礎。中藥組方中， 赤藥、桃仁、川芎、紅花、當歸、蒲黃和營養(yǎng)血；元胡、五靈脂和絡止痛、活血化瘀；川楝子、枳殼止痛理氣；甘草性平， 可對諸藥調和。全方具理氣止痛、活血化瘀之功。在此基礎上， 與腸梗阻合并發(fā)生者， 可取中藥灌腸。此次方藥中， 大黃泄熱苦寒通便， 可對腸胃蕩滌；與芒硝輔助應用， 可潤燥軟堅， 咸冷瀉熱。萊菔子、厚樸、木香、陳皮、枳實散結行氣， 消痞除滿， 迅速促使積滯外泄， 促使痛自愈。

結合本次研究結果示， 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為23.1%， 低于對照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 狼瘡性腎炎伴急腹癥者， 在西醫(yī)方案常規(guī)應用同時， 取中藥服用或灌腸， 毒副作用小， 可顯著改善預后， 對保障患者生存質量意義顯著。

參考文獻

[1] 魯盈. 狼瘡性腎炎維持階段的中西醫(yī)結合治療. 中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2012， 13（6）： 546-548.

[2] 張小如， 桂志紅， 王華富， 等. 狼瘡性腎炎中西醫(yī)結合療法的臨床療效：薈萃分析.中國中西醫(yī)結合腎病雜志， 2011， 12（12）： 1088-1091.

[3] 張紅霞， 陳曉風. 中西醫(yī)結合治療狼瘡性腎炎臨床研究.中醫(yī)學報， 2012， 27（4）：471-472.

[4] 李思甌， 尹昌浩， 張忠敏. 中西藥聯(lián)合治療急性期狼瘡性腎炎79例. 世界中醫(yī)藥， 2013， 8（7）：744-745.

[收稿日期：2015-06-26]