胡順喜　盛新民

【摘要】 目的 探討狼瘡性腎炎伴有急腹癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法 23例狼瘡性腎炎伴急腹癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（10例）與觀察組（13例）。對(duì)照組采用常規(guī)西藥方案治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥化瘀止痛方治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對(duì)照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%， 低于對(duì)照組的的70.0%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 狼瘡性腎炎伴急腹癥患者， 在西醫(yī)方案常規(guī)應(yīng)用同時(shí)采用中藥服用或灌腸， 毒副作用小， 可顯著改善預(yù)后， 對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；狼瘡性腎炎；伴發(fā)；急腹癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.139

狼瘡性腎炎（LN）是臨床常見的繼發(fā)性腎臟病類型之一， 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)多器官損害的表現(xiàn)， 在合并急腹癥時(shí)， 病情危重， 病變復(fù)雜， 有較高誤診幾率， 在早期制定科學(xué)有效的治療方案是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次選取狼瘡性腎炎伴急腹癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 就常規(guī)西藥處理與加用中醫(yī)化瘀止痛方處理效果展開對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月收治的狼瘡性腎炎合并急腹癥患者23例， 男2例， 女21例， 年齡16～49歲， 平均年齡（28.5±6.8）歲， 平均病程（5.5±0.4）個(gè)月。均與1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。臨床以停止排氣、排便， 腹痛、腹脹， 黑便， 腹瀉， 嘔吐、惡心為主要表現(xiàn)， 部分伴腹部包塊、腹部壓痛、腹腔積液或反跳痛。隨機(jī)將患者分為觀察組（13例）和對(duì)照組（10例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)方案。輕度活動(dòng)引發(fā)者， 取甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注， 40 mg/d， 2周后調(diào)整為強(qiáng)的松口服， 50 mg/d， 應(yīng)用4周， 劑量漸減。重度活動(dòng)引發(fā)者， 取甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注， 500 mg/d， 連續(xù)3 d， 實(shí)施沖擊治療， 停用10 d， 再行1個(gè)療程沖擊治療。在上述基礎(chǔ)上， 取環(huán)磷酰胺加用， 在生理鹽水100 ml中加入8～10 mg/kg， 靜脈滴注， 每月1次或2周1次， 共6次。后依據(jù)病情， 每3個(gè)月行1次沖擊， 總劑量累積需在150 mg/kg以內(nèi)。同時(shí)取生理鹽水10 ml加丙種球蛋白15 g靜脈滴注， 1次/d。5%葡萄糖注射液100 ml加燈盞細(xì)辛20 ml靜脈滴注， 1次/d， 共用10 d。可行小腸部分切除術(shù)及腹部探查。

1. 2. 2 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上取中藥方加用， 具體組方：五靈脂9 g， 當(dāng)歸12 g， 生蒲黃10 g， 枳殼12 g， 川楝子10 g， 赤芍12 g， 元胡12 g， 桃仁10 g， 川芎10 g， 紅花10 g， 甘草6 g。水煎， 1劑/d， 分為2次服用。有嘔吐、惡心、腹痛、停止排便、排氣者， 取中藥保留灌腸， 組方：木香10 g， 生大黃（后下）15 g， 木香10 g， 芒硝10 g， 炒萊菔子20 g， 枳實(shí)10 g， 陳皮10 g， 厚樸10 g。加水1000 ml， 熬制濃縮為100 ml， 實(shí)施保留灌腸處理， 1次/d， 至病情好轉(zhuǎn)。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查正常， 癥狀體征消失；有效：輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查改善， 癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無改變， 癥狀體征無改善， 或病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對(duì)照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組治療過程中， 腹瀉2例， 并發(fā)感染1例；對(duì)照組惡心嘔吐2例， 白細(xì)胞減少2例， 并發(fā)感染3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%低于對(duì)照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥較多， 臨床表現(xiàn)多樣， 是一種對(duì)全身多器官系統(tǒng)均可累及的自身免疫性疾病[2]。腎臟是有較高受累風(fēng)險(xiǎn)的重要器官， 需引起警惕的是部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 尿檢無異常， 無腎病臨床表現(xiàn)， 只腎活檢即對(duì)狼瘡性腎炎顯示[3]。部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡是以急腹癥等特殊類型為表現(xiàn)， 特別是為首發(fā)癥狀時(shí)， 患者病情較為危重， 需及時(shí)明確急腹癥原因， 確定合理的治療方案[4]。

本次研究中， 觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上， 依據(jù)不同病情， 取中藥辨證論治， 使療效明顯提高， 使得死亡率降低和毒副作用減少。依據(jù)臨床表現(xiàn)， 本病屬“蝴蝶丹”、日曬傷”等范疇， 有較復(fù)雜的病機(jī)， 癥狀復(fù)雜， 并發(fā)急腹癥， 屬中醫(yī)“腹痛”。瘀血阻滯， 則引發(fā)疼痛， 為其病理基礎(chǔ)。中藥組方中， 赤藥、桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸、蒲黃和營養(yǎng)血；元胡、五靈脂和絡(luò)止痛、活血化瘀；川楝子、枳殼止痛理氣；甘草性平， 可對(duì)諸藥調(diào)和。全方具理氣止痛、活血化瘀之功。在此基礎(chǔ)上， 與腸梗阻合并發(fā)生者， 可取中藥灌腸。此次方藥中， 大黃泄熱苦寒通便， 可對(duì)腸胃蕩滌；與芒硝輔助應(yīng)用， 可潤燥軟堅(jiān)， 咸冷瀉熱。萊菔子、厚樸、木香、陳皮、枳實(shí)散結(jié)行氣， 消痞除滿， 迅速促使積滯外泄， 促使痛自愈。

結(jié)合本次研究結(jié)果示， 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對(duì)照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%， 低于對(duì)照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 狼瘡性腎炎伴急腹癥者， 在西醫(yī)方案常規(guī)應(yīng)用同時(shí)， 取中藥服用或灌腸， 毒副作用小， 可顯著改善預(yù)后， 對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯盈. 狼瘡性腎炎維持階段的中西醫(yī)結(jié)合治療. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012， 13（6）： 546-548.

[2] 張小如， 桂志紅， 王華富， 等. 狼瘡性腎炎中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床療效：薈萃分析.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2011， 12（12）： 1088-1091.

[3] 張紅霞， 陳曉風(fēng). 中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2012， 27（4）：471-472.

[4] 李思甌， 尹昌浩， 張忠敏. 中西藥聯(lián)合治療急性期狼瘡性腎炎79例. 世界中醫(yī)藥， 2013， 8（7）：744-745.

[收稿日期：2015-06-26]