蔡珂

【摘要】目的：觀察來氟米特治療狼瘡腎炎的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取我院2012年4月-2014年4月30例狼瘡性腎炎患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者采用來氟米特進(jìn)行治療，比較患者治療前后腎組織病例改變，進(jìn)而準(zhǔn)確評(píng)估來氟米特對(duì)狼瘡腎炎病理活動(dòng)性的主要影響。結(jié)果：治療后，重復(fù)腎活檢結(jié)果顯示，12例患者出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型率為40%，其余18例患者雖未出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，但病理表現(xiàn)均為穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)，且腎臟的活動(dòng)性指數(shù)顯著降低，治療過程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：來氟米特副作用較小，能夠有效控制狼瘡性腎炎的病情，進(jìn)而防止疾病復(fù)發(fā)，是現(xiàn)階段治療狼瘡性腎炎比較理想的免疫抑制劑，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】來氟米特；狼瘡性腎炎；病理轉(zhuǎn)型

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是全身性免疫系統(tǒng)疾病，病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)，疾病s發(fā)生后，會(huì)使患者造血系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，并引發(fā)多臟器受損，其中腎臟損傷是最為常見的狼瘡并發(fā)癥。我院在為狼瘡性腎炎患者開展臨床診療時(shí)，采用來氟米特進(jìn)行治療，收到良好效果。本研究隨機(jī)抽取2012年4月-2014年4月30例狼瘡性腎炎患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年4月-2014年4月30例狼瘡性腎炎患者的臨床資料，其中男性4例，女26例，年齡19-48歲，平均年齡（29.6±2.7）歲。病程2個(gè)月-5年，平均病程為（1.6±0.9）年。所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次確認(rèn)。30例患者中，初次腎活檢狼瘡性腎炎病理類型：2型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型12例，Ⅴ型5例。

1.2 治療方法

根據(jù)患者實(shí)際病情及體重差異進(jìn)行給藥，0.8-1.2mg*kg/次，1次/d。服藥3-7d后，將藥量減至為0.4-0.8 mg*kg/次，1次/d?；颊咧八玫乃幬锞Ｓ?，且將會(huì)激素服用量逐漸減至為2.5-15mg/d，連續(xù)服藥6個(gè)月。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)患者治療前后進(jìn)行腎組織學(xué)檢查，應(yīng)用全自動(dòng)腎活檢針，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮腎資質(zhì)活體檢查術(shù)，分別進(jìn)行免疫熒光、染色及電鏡檢查等，進(jìn)而判斷患者腎組織活動(dòng)性指數(shù)的變化情況，并進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，重復(fù)腎活檢結(jié)果顯示，12例患者出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型率為40%，其余18例患者雖未出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，但病理表現(xiàn)均為穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)，且腎臟的活動(dòng)性指數(shù)顯著降低，治療過程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要臨床特征為血液系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，很多患者被檢測(cè)出血小板迅速聚集，其血流變學(xué)也發(fā)生了相應(yīng)的改變。權(quán)威文獻(xiàn)表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血小板聚集和血流變指標(biāo)顯著高于血液正常者，說明患者血液正處于高凝狀態(tài)，而血小板集聚后引發(fā)的血栓在血管栓塞中發(fā)揮重要作用。同時(shí)，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中多，也會(huì)伴隨多器官系統(tǒng)性損傷，其中以腎臟損傷最為常見。本研究所選30例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均合并腎炎，且多數(shù)患者出現(xiàn)無特殊癥狀表現(xiàn)的蛋白尿或急進(jìn)性腎炎，不僅嚴(yán)重影響到患者的良好預(yù)后，也會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生一定威脅。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，狼瘡性腎炎能夠被控制在一定水平范圍內(nèi)。但是，要想達(dá)到良好的治療效果往往很難，而到了腎病終末期，很多患者智能依靠血液透析或腎移植來改善病情。基于以上分析，認(rèn)為必須在疾病早期做出有效診斷和治療，為狼瘡性腎炎的良好控制奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

狼瘡性腎炎在病理學(xué)方面可分為6型，而現(xiàn)階段相關(guān)領(lǐng)域研究也將狼瘡間質(zhì)性腎炎作為一個(gè)類型，因此進(jìn)行腎活檢意義重大。首先，腎活檢能夠在疾病早期對(duì)狼瘡性腎炎做出有效的病理分型，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷患者腎臟活動(dòng)性和受累程度。其次，腎活檢能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿型狼瘡性腎炎；最后，根據(jù)患者不同病理學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)而為臨床制定診療方案提供方便。同時(shí)，腎活檢結(jié)果能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而對(duì)患者治療活動(dòng)做出有效指導(dǎo)。

來氟米特屬于新型免疫抑制劑，可通過抑制狼瘡性腎炎患者的DNA合成過程，進(jìn)而有效抑制嘧啶核苷酸的形成和白細(xì)胞介素基因的啟動(dòng)轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而有效阻斷細(xì)胞周期的進(jìn)展及活化淋巴細(xì)胞的增生，進(jìn)一步減少相關(guān)抗體的生成。此外，來氟米特是能夠有效抑制炎性反應(yīng)和細(xì)胞免疫活性。進(jìn)而有效減緩患者腎臟器官中腎小球炎癥的病理性表現(xiàn)，減少不良復(fù)合物在腎小球中的沉淀。

本研究所選30例患者均應(yīng)用來氟米特進(jìn)行治療，且在治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行腎組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示，本研究所選30例患者均應(yīng)用來氟米特進(jìn)行治療，且在治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行腎組織學(xué)檢查，結(jié)果顯示，治療后，重復(fù)腎活檢結(jié)果顯示，12例患者出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型率為40%，其余18例患者雖未出現(xiàn)病理轉(zhuǎn)型，但病理表現(xiàn)均為穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)，且腎臟的活動(dòng)性指數(shù)顯著降低，治療過程中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。說明來氟米特副作用較小，能夠有效控制狼瘡性腎炎的病情，進(jìn)而防止疾病復(fù)發(fā)，是現(xiàn)階段治療狼瘡性腎炎比較理想的免疫抑制劑，值得臨床推廣。另外，臨床醫(yī)師應(yīng)重視病原微生物引發(fā)的感染，正確選用抗感染藥物，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保證臨床用藥安全。