權(quán)風(fēng)蓮　王蓉　王麗軍

【摘要】目的：提高洗胃質(zhì)量，確保急性藥物中毒患者的搶救效果。方法：根據(jù)患者的中毒狀況選擇不同的洗胃方法，口服催吐法及漏斗胃管洗胃法將每次灌入量由300-500ml改為1000ml反復(fù)洗胃，把握洗胃中每一個環(huán)節(jié)的急救與護(hù)理。結(jié)果：110例藥物中毒患者使用不同的洗胃方法洗胃過程均順利完成，洗胃成功率100%。結(jié)論：口服催吐法及漏斗胃管洗胃法將每次灌入量由300-500ml改為1000ml，洗胃徹底，減少并發(fā)癥，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】洗胃方法；每次灌入量；探討

各種原因引起的急性中毒在日常生活中是常見的。洗胃對消化道中毒病人是一種必要的搶救治療手段，對部分病情輕、中毒量小、神志清楚且合作的病人可首選口服催吐法，盡快排出尚未被胃腸道吸收，存留在胃內(nèi)的毒物。但對病情重、中毒量大、昏迷及不合作的病人則必須使用漏斗胃管洗胃法或電動機(jī)吸引洗胃法。

1 一般資料

2007年3月-2011年5月甘肅省建翁職工醫(yī)院急診室共接診藥物中毒患者121例，其中男27例，女94例；年齡最大65歲，最小18歲；行洗胃術(shù)110例，約占91%，其中口服催吐法25人，約占22.7%，漏斗洗胃法75人，約占68.2%，電動機(jī)洗胃法11例，約占10%。后期隨訪洗胃后收住院病人，平均住院5天，均痊愈出院。

2 洗胃方法

2.1 口服催吐法

（1）誤服藥物在1h內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，清醒且合作的患者。

（2）加強(qiáng)心理護(hù)理，爭取病人的配合。我們醫(yī)護(hù)人員要有高度的同情心，態(tài)度和藹耐心地給病人講解清楚催吐后洗胃的重要性，催吐與不催吐的優(yōu)缺點(diǎn)。

（3）首次灌入洗胃液1500ml，刺激咽喉部反射性引起嘔吐；再次灌入洗胃液1000ml；隨著洗胃的進(jìn)行，不刺激咽喉部也能引起噴射狀嘔吐；如此反復(fù)，直至洗出液澄清無味為止，洗胃液的總量約1-2萬ml，灌入與嘔吐過程需進(jìn)行10-20次。

2.2 漏斗胃管洗胃法

（1）誤服藥物在1h以上，清醒，口服催吐法不合作的患者

（2）從精神上鼓勵和安慰病人，增強(qiáng)熱愛生活的信心和勇氣，減輕或消除精神上的痛苦，達(dá)到配合治療的目的。

（3）病人取左側(cè)臥位，彎盤置于口角旁，將胃管經(jīng)口或鼻輕輕插入。通過咽喉部時將病人下頜貼近胸骨，囑病人深呼吸，將胃管推進(jìn)45-55cm，用注射器抽出胃液，用膠布固定胃管并作記號。

（4）護(hù)士一人固定病人的頭部及胃管，擦拭口涎及嘔吐物。按摩腹部，將胃向上推促使胃內(nèi)藥物經(jīng)胃管排出，同時有液體自口中流出，注意及時傾倒彎盤，擦拭口涎或嘔吐物。觀察胃內(nèi)容物。

（5）胃管接漏斗洗胃器，先抽盡胃內(nèi)容物，再進(jìn)行灌洗，每次灌注液1000ml，洗出液1000ml。注意觀察胃內(nèi)容物的顏色、氣味及量。反復(fù)灌洗至洗出液澄清為止。洗胃液的總量約1-2萬ml，灌洗需進(jìn)行10-20次。

2.3 電動吸引洗胃法

（1）病情較重，昏迷患者。

（2）取仰臥位，頭偏向一側(cè)。將胃管經(jīng)口或鼻輕輕插入所需長度，證明胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定并作記號。

（3）護(hù)士一人固定病人的頭部及胃管，擦拭口涎及嘔吐物，觀察病情變化。

（4）胃管與洗胃機(jī)對應(yīng)的管道連接，各種管道放置正確。先吸盡胃內(nèi)容物后，再注入洗胃液300-500ml，注意觀察胃內(nèi)容物的顏色、氣味及量，如此反復(fù)灌洗直至吸出的液體澄清無味為止。洗胃液的總量約1-2萬ml，灌洗需進(jìn)行20-40次。

3 結(jié)果

（1）對121例藥物中毒患者經(jīng)以上的三種方法洗胃，及時、安全、徹底地清除了胃內(nèi)毒物，未發(fā)生液體誤吸及窒息，洗胃成功率為100%。

（2）洗胃方法選擇很重要，催吐洗胃法如果的進(jìn)行不順利，立刻插管連接漏斗洗胃器，改用漏斗胃管洗胃法進(jìn)行洗胃。

（3）對于清醒患者，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，爭取病人的配合。

（4）根據(jù)經(jīng)驗，催吐洗胃法首次口服液量若少于1500ml，反復(fù)刺激咽喉部也不易引起嘔吐。

（5）清醒患者使用電動機(jī)吸引洗胃，病人表現(xiàn)為恐懼、煩躁、拒絕，使洗胃無法進(jìn)行。

（6）洗胃過程中隨時觸摸腹部，注意胃內(nèi)不要積存洗胃液，注意保證出入量平衡。

（7）洗胃完畢可服用導(dǎo)瀉劑硫酸鎂20-30g，效果更佳。

4 討論

（1）每次洗胃灌入量1000ml，對一般中毒病人總洗胃液量1萬ml，嘔吐催吐法及漏斗胃管洗胃法洗胃過程只需進(jìn)行10次，這樣縮短洗胃時間，減少病人痛苦，為搶救贏得時間。

（2）胃的容積在1000-3000ml，1000ml的入量并不會引起胃擴(kuò)張。

（3）在洗胃過程中注意出入量的平衡是防止胃擴(kuò)張及破裂穿孔的關(guān)鍵，入量過大或入量大于出量，胃內(nèi)液量累積到一定程度累將引起胃壁壓力過高和急性吸收。

（4）對于急性中毒患者，應(yīng)短時間立即清除毒物，時間長則有利于毒物吸收。每次入量1000ml的方法洗胃省時省力，徹底有效，為搶救工作爭取了時間，為病人的后期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

（5）入量300-500ml由于量少中和毒物也少，所以洗胃效果不甚滿意，特別是在實踐中我們發(fā)現(xiàn)洗胃機(jī)沖洗管內(nèi)的洗胃液并未注入胃內(nèi)即被抽吸到污水瓶內(nèi)，實際入量不足300-500ml，這樣每次洗胃排出的毒物就更少，使洗胃時間延長。

（6）胃管漏斗洗胃器操作簡單易行，可操作性強(qiáng)，對胃黏膜無損傷，患者較易接受，護(hù)士在百忙之中也不會出錯。我去進(jìn)修的某一三甲醫(yī)院，洗胃機(jī)錯綜復(fù)雜，管道就有6-7根，護(hù)士平時根本不用，對藥物中毒病人用的是漏斗洗胃器，了解電動洗胃機(jī)操作只是應(yīng)付檢查。

（7）一般中毒的病人總洗胃液量為1-1.5萬ml，中重度中毒需酌情加至2-3萬ml。每一灌注洗胃量300-500ml，平均400ml，這樣洗胃總量若為1萬ml就需沖洗25次。若洗胃總量為幾萬ml，沖洗的次數(shù)就不是一個小數(shù)字。徹底及時的清除胃內(nèi)毒物，防止毒物吸收，減輕中毒癥狀，是搶救消化道中毒病人的關(guān)鍵。

中毒患者發(fā)病急、病情重、變化快、病死率也高。急診搶救此類患者的關(guān)鍵是徹底洗胃，我們主要采取分秒必爭，對每一例中毒者，不論中毒時間長短均給以徹底洗胃，洗胃時間越早越好，即“及早、盡快、充分、徹底”的八字原則。經(jīng)實踐證明：用洗胃液入量1000ml的口服催吐法或胃管漏斗洗胃法洗胃，省時、省力、徹底、有效、安全、可靠，符合急診需要。