慕經緯

【摘要】 目的 對比探討奧氮平、利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的臨床效果。方法 102例老年癡呆患者， 隨機分為奧氮平組和利培酮組， 各51例。奧氮平組給予奧氮平片治療， 利培酮組給予利培酮片治療， 治療2、4、8周后觀察臨床癥狀的改善情況， 并進行簡明精神狀態(tài)評分（MMSE）、癡呆病理行為評分（BE-HAVE）和陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分， 評定藥物不良反應。結果 奧氮平組治療總有效率為92.2%， 利培酮組治療總有效率為90.2%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后2、4、8周敵對猜疑、思維障礙、行為紊亂、焦慮抑郁、偏執(zhí)等評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。奧氮平組在治療2、4周時PANSS評分低于利培酮組， 差異有統計學意義（P<0.05）。利培酮組發(fā)生錐體外系反應和惡心例數多于奧氮平組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧氮平和利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀均有較好的療效， 但奧氮平起效更快， 不良反應較少， 患者耐受性更好。

【關鍵詞】 奧氮平；利培酮；老年癡呆；精神行為癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.001

Clinical comparison and investigation of curative effects by olanzapine and risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimers disease MU Jing-wei. First Department of Neurology， Liaoning Province Peoples Hospital， Shenyang 110016， China

【Abstract】 Objective To compare clinical effects by olanzapine and risperidone in the treatment of behavioral and psychological symptoms of Alzheimers disease. Methods A total of 102 patients with Alzheimers disease were randomly divided into olanzapine group and risperidone group， with 51 cases in each group. The olanzapine group received olanzapine tablets for treatment， and the risperidone group received risperidone tablets for treatment. Improvements of clinical symptoms were observed in 2， 4， and 8 weeks of treatment. Mini mental state examination （MMSE）， dementia pathological behavior score （BE-HAVE） and positive and negative syndrome scale （PANSS） were taken. Condition of adverse drug reactions was evaluated. Results The olanzapine group had total effective rate as 92.2%， and the risperidone group had that as 90.2%. Their difference had no statistical significance （P>0.05）. There was no statistically significant difference of scores in hostile suspicion， disturbance of thought， behavior disorders， anxiety-depression， and bigotry between the two groups after 2， 4 and 8 weeks of treatment （P>0.05）. The olanzapine group had lower PANSS score in 2 and 4 weeks of treatment than the risperidone group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The risperidone group had more cases with extrapyramidal side effects and nausea than the olanzapine group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Both olanzapine and risperidone show good effect in treating behavioral and psychological symptoms of Alzheimers disease， while olanzapine provides quick onset， few adverse reactions， and good tolerance in patients.

【Key words】 Olanzapine； Risperidone； Alzheimers disease； Behavioral and psychological symptoms

老年癡呆是指60歲以上老年人出現持續(xù)性記憶障礙、思維障礙、失認、失語、視空間功能損害、執(zhí)行能力障礙等癥狀的一種神經系統退行性疾病， 臨床癥狀主要表現為日常生活能力下降、認知功能下降、行為障礙和精神癥狀， 根據認知能力和身體機能惡化程度分為輕度癡呆期、中度癡呆期和重度癡呆期[1]。隨著人口老齡化及老年癡呆的患病率增加， 西方國家65歲人群患輕度癡呆者為10%左右， 中重度癡呆者為5%左右[2]。癡呆老年人的醫(yī)療和照顧給社會和家庭帶來了很大負擔， 是老年醫(yī)學研究的重要課題。目前臨床治療老年癡呆主要以改善認知功能和控制伴發(fā)精神癥狀為主， 控制精神癥狀常用藥物主要有抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、腦代謝賦活藥物和作用于神經遞質的藥物。奧氮平和利培酮是第二代抗精神病藥物， 可緩解精神分裂癥[3]。本文對比研究奧氮平、利培酮對老年癡呆精神行為癥狀治療的臨床效果， 旨在為臨床治療提供可靠方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年4月收治的102例老年癡呆患者為研究對象， 其中男54例， 女48例， 年齡61～84歲， 平均年齡（73.2±3.6）歲。病程最短6個月， 最長4年， 所有患者均被診斷為老年癡呆， 診斷標準依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版老年癡呆診斷標準[4]， 所有患者均出現不同程度的精神障礙， MMSE<17分， BE-HAVE≥8分。所有患者在接受治療前未經任何抗精神病藥物治療或停止服用抗精神病藥物2周以上， 排除藥物過敏者、嚴重軀體功能障礙者和其他精神疾病患者， 所有患者均簽署知情同意書， 治療方案經本院倫理委員會批準。將102例患者隨機分為奧氮平組和利培酮組， 各51例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 奧氮平組給予奧氮平片（歐蘭寧， 江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20010799， 5 mg/片）治療， 起始劑量為1片/d， 飯前或飯后服均可， 根據臨床狀況調整加量， 劑量范圍控制在5～20 mg/d， 超過10 mg/d的常規(guī)用藥劑量， 應先進行臨床評估。利培酮組服用利培酮片（卓菲， 天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20050776， 1 mg/片）治療， 起始劑量2片/d， 第2天增加至4片， 第3天增加至6片， 分2次服用， 此后維持此劑量不變。兩組均治療2、4、8周后觀察臨床癥狀的改善情況， 進行MMSE、BE-HAVE和PANSS評分， 并評定藥物不良反應情況[5]。

1. 3 療效判定標準[6] 痊愈：治療后PANSS評分減分率>75%；顯效：PANSS評分減分率>50%；有效：PANSS評分減分率>25%；無效：PANSS評分減分率<25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 奧氮平組治療總有效率為92.2%， 利培酮組治療總有效率為90.2%， 組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后精神行為癥狀評分比較 兩組治療后2、4、8周敵對猜疑、思維障礙、行為紊亂、焦慮抑郁、偏執(zhí)等評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后PANSS總分比較 兩組治療2、4周后PANSS總分比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 治療8周后差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組不良反應情況比較 奧氮平組出現錐體外系反應和惡心的例數少于利培酮組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

引起老年癡呆的病因比較復雜， 目前認為主要與炎癥、神經遞質缺陷和自由基損傷有關， 具體的發(fā)病機制尚未完全明確。精神行為癥狀在老年癡呆患者中的發(fā)生率高達75%～90%， 隨著臨床研究的不斷深入， 除認知功能外， 精神行為癥狀的改善正逐漸受到臨床工作的重視。目前已有多種抗精神異常藥物用于治療老年癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀[7]， 奧氮平和利培酮均屬于經典的抗精神異常藥物， 且在臨床治療中已取得一定的成效。本文對比了奧氮平、利培酮對老年癡呆精神行為癥狀治療的臨床效果， 結果顯示奧氮平組治療總有效率為92.2%， 利培酮組治療總有效率為90.2%， 組間差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后2、4、8周敵對猜疑、思維障礙、行為紊亂、焦慮抑郁、偏執(zhí)等評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組治療2、4周后PANSS總分比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 證實奧氮平起效更迅速。利培酮組出現錐體外系反應和惡心的例數多于奧氮平組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 奧氮平和利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀均療效較好， 但奧氮平起效更迅速， 不良反應發(fā)生率更低， 患者耐受性更好， 臨床可大力推廣應用。

參考文獻

[1] 陳平勛， 馮金河.奧氮平治療老年性癡呆精神行為癥狀的效果觀察.中國民康醫(yī)學， 2014， 26（6）：60-61.

[2] 湯哲， 孟琛.瑞典老年醫(yī)學及老年癡呆研究現狀.中華老年醫(yī)學雜志， 1999， 18（3）：191.

[3] 閆明貴.奧氮平治療老年性癡呆的精神行為癥狀的臨床療效. 中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（3）：1023.

[4] 何衛(wèi)亮， 王世楷.奧氮平與利培酮治療老年期癡呆精神行為障礙的對照研究.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（20）：147-148.

[5] 李洪濤.阿立哌唑與利培酮治療癡呆精神行為癥狀的療效及安全性比較.中國繼續(xù)醫(yī)學教育， 2015， 7（4）：213-214.

[6] 羅海龍.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效比較. 河北醫(yī)學， 2013， 19（11）：1633-1636.

[7] 蔡鳴， 馬強， 高平， 等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對比分析.中國老年學雜志， 2011， 31（10）： 1772-1773.

[收稿日期：2015-07-07]