少數(shù)民族地區(qū)肺結(jié)核患者并發(fā)糖尿病的流行病學(xué)特征

沙永紅李先輝李晶晶張鈺華彭光明

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南吉首416000)

關(guān)鍵詞〔〕少數(shù)民族地區(qū)；肺結(jié)核并發(fā)糖尿??；流行病學(xué)特征

中圖分類號〔〕R521〔

基金項目：湖南省衛(wèi)生廳基金資助項目(B2011-069)

第一作者：沙永紅(1969-)，女，教授，主要從事糖尿病大血管病變研究。

糖尿病(DM)并發(fā)肺結(jié)核(PTB)二病互為因果〔1〕。湖南西部的湘西土家族苗族自治州，少數(shù)民族人口占70%以上，經(jīng)濟文化相對落后，更是“因病致貧”。而目前該地區(qū)尚無相關(guān)報道，本研究旨在了解該地區(qū)PTB-DM的流行病學(xué)特點。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象我校附屬醫(yī)院2009～2010年P(guān)TB住院患者1 011例，其中PTB-DM 52例(完整資料)為觀察組，隨機選取同期單純性PTB患者92例為對照組，排除惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎病變者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)DM：采用1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。PTB：采用我國PTB診斷和治療指南(中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制訂)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3資料收集首先由課題組人員制定臨床特征個例調(diào)查表，調(diào)查表由兩大部分組成，一是一般信息，包括姓名、性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、住址、病程等。二是本次住院情況，包括醫(yī)療費用、來源、住院天數(shù)、入院診斷、有無并發(fā)癥、肝功能、影像學(xué)檢查及治療方案等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2結(jié)果

年齡與PTB-DM相關(guān)，且多發(fā)生在40歲以上。其他因素與PTB-DM無關(guān)。見表1。

表1年齡、性別、民族、職業(yè)、文化水平與PTB-DM的關(guān)系〔n(%)〕

nPTB組(n=92)PTB-DM組(n=52)χ2值P值年齡(歲)18～391513(14.13)2(3.85)3.770.0540～594519(20.65)26(50.00)2)13.320.0060～868460(65.22)1)24(46.15)4.970.03性別男8255(59.78)27(51.92)0.840.36女6237(40.22)25(48.08)0.8420.36民族苗3822(23.91)16(30.77)0.800.37土家5938(41.31)21(40.39)0.010.91漢4732(34.78)15(28.84)0.530.47農(nóng)民8657(61.95)29(55.77)0.530.47工人64(4.35)2(3.85)0.210.89干部4023(25.00)17(32.69)0.980.32居民128(8.70)4(7.69)0.440.83文化程度文盲2116(17.39)5(9.62)1.610.20小學(xué)4123(25.00)18(34.62)1.510.22初中3627(29.35)9(17.30)2.570.11高中(或中專)2717(18.48)10(19.23)0.080.78大專以上199(9.78)10(19.23)2.590.11

3討論

全球有三分之一的人感染過結(jié)核桿菌，但PTB就診率、服藥率均不高，我國每年約有13萬人死于結(jié)核病，且其流行狀況與經(jīng)濟水平相關(guān)，西部地區(qū)患病率高〔2〕。據(jù)統(tǒng)計全世界DM患病率在2%～20%，Yang等〔3〕流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2007～2008年間我國20歲以上人群DM的發(fā)病率為9.7%。DM是由胰島素缺乏或(和)胰島素抵抗引起的一組代謝紊亂，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)等，造成了體內(nèi)高糖環(huán)境，機體營養(yǎng)下降，并為結(jié)核桿菌的生長提供了有利的酸性條件,DM患者合并PTB的發(fā)生率比非DM者高出3～5倍。各國PTB-DM患病率存在差異，在3.9%～5.8%之間不等〔4〕。我國各地區(qū)兩病并存也存在差異，?？谑?008年為4.12%〔5〕，常州市平均為3.93%〔6〕，上海市普陀區(qū)在3.03%～11.71%之間〔7〕，且隨著PTB發(fā)病率下降而同期PTB-DM的發(fā)病率卻呈上升趨勢〔6，7〕。

DM患者不僅易合并PTB，而且使PTB的病情預(yù)后差，有報道〔8〕不良接觸因子，DM病情重，不良習(xí)慣因子及食鹽攝入可增加PTB-DM的發(fā)生危險。本研究結(jié)果顯示年齡與PTB-DM相關(guān)，與報道一致〔6〕，隨著年齡的增長，發(fā)病率在增加〔9〕，具體原因與體內(nèi)胰島素分泌與儲備力下降，葡萄糖對胰島素的攝取在減少以及機體抵抗力下降等有關(guān)〔10〕。PTB是慢性消耗性傳染病，多發(fā)生在居住生活條件較差及經(jīng)濟相對落后的地方，而DM是“富貴病”，是代謝性疾病，發(fā)達地區(qū)遠(yuǎn)高于非發(fā)達地區(qū)，故二病共存的發(fā)病機制較為復(fù)雜，尚需深入探討。

4參考文獻

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〔2013-06-15修回〕

(編輯安冉冉/張慧)