相反相成治法的應(yīng)用及思考

王洪濤1洪玫2

【關(guān)鍵詞】相反相成；中醫(yī)治療法則；應(yīng)用思考

收稿日期(2014-12-16)

基金項(xiàng)目：※國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目2012年；國(guó)家中醫(yī)藥管理局“全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”項(xiàng)目2013年

中醫(yī)臨證的治則治法大多源自《素問·至真要大論》中的：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之”[1]。雖然這段文字比較全面地總結(jié)了中醫(yī)的治則治法，但是在中醫(yī)臨證所遇成千上萬的患者中，總有一些患者的病情非常復(fù)雜，比如寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)相間，陰陽格拒，邪盛正衰，甚則寒熱正虛邪實(shí)相兼，治療時(shí)就不能簡(jiǎn)單地用寒者熱之、熱者寒之等方法解決。此時(shí)就需要根據(jù)具體情況具體分析，而后采取合適的治則治法，相反相成治法就是建立在此基礎(chǔ)之上的方法。

相反相成治法的概念

相反相成法中的相反指的是藥物的寒熱溫涼的藥性相反，升降浮沉的趨向相反，或者藥物的作用相反，當(dāng)然這里的相反不是配伍時(shí)能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或不良作用的相反；相成則是指以上藥物配合應(yīng)用時(shí)能夠起到相輔相成的效果[2]。所以，這里的相反相成法指的是治療方法，而不是藥物的配伍方法。有人可能會(huì)講，如果藥性寒熱相反，同用時(shí)可能導(dǎo)致治療作用相互抵消或減弱；升降相反可能導(dǎo)致升藥不升，降藥不降，而藥效難達(dá)病所；補(bǔ)益藥和清熱藥合用，還可能出現(xiàn)補(bǔ)藥不補(bǔ)，清藥難清的后果。誠(chéng)然，盲目的不講辨證的用藥，有很大可能導(dǎo)致以上結(jié)果的出現(xiàn)。

相反相成治法成立的依據(jù)

首先，可以從古代的典籍中尋找依據(jù)——《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中就有寒熱并用于臨證的大量經(jīng)典方劑，例如大青龍湯就是治療風(fēng)寒束表，里有郁熱的太陽證，它就是在麻黃湯的辛溫解表基礎(chǔ)上，加入甘寒之性的石膏清其在里郁熱；半夏瀉心湯中寒涼的黃連、黃芩與熱藥半夏、干姜等配伍應(yīng)用，臨床效果也很好[3]。梔子干姜湯雖僅以梔子、干姜兩味組方，但卻能夠很好地解決熱擾胸膈兼中寒下利的傷寒誤下變證，其作用清上溫中并用，雖藥性相反，但契合病機(jī)，合用效佳；《備急千金要方》卷十五的溫脾湯是以溫?zé)岬母阶?、干姜為主[4]，治療脾陽虧虛之本，又加寒涼的大黃來導(dǎo)滯通便而治其標(biāo)實(shí)，共用則脾虛寒積便秘得解?？梢?，寒熱藥物、補(bǔ)瀉藥物等相反作用藥物是可以同時(shí)應(yīng)用。當(dāng)然，這樣的例子還有很多，就不再一一列舉。但是，在大隊(duì)的辛熱藥中，酌加少量苦寒藥物；或者相反，在大隊(duì)的苦寒藥中，酌加少量辛熱藥物，均不屬相反相成法的范疇，只能歸類于反佐之法。

其次，在西醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，尤其是近年來，隨著基因靶向藥物的發(fā)明并越來越多地應(yīng)用于腫瘤、風(fēng)濕性疾病的治療中，取得了令人驚奇的療效，證明了藥物發(fā)揮治療效果與其作用的部位或基因位點(diǎn)密不可分。

再者，經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，中藥一般都存在著多靶點(diǎn)作用，因此不同中藥配伍，同時(shí)發(fā)揮各自作用也就毫不稀奇，也能很好地解釋相反相成法成立的科學(xué)性，因此相反相成法用在臨床取得較好的療效有其必然性。

相反相成治法的適用范圍及在相關(guān)疾病中的應(yīng)用

相反相成法到底該如何用？又應(yīng)用到哪些病證呢？首先還是辨證，辨證論治是中醫(yī)治療的精髓。中醫(yī)臨證時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到一些癥狀繁多，證型復(fù)雜的病人，如陰虛與濕熱并存，上熱與下寒并存，肺氣不斂與表邪未除并存，正氣虛與邪氣實(shí)并存，出血與血瘀并存，陽虛與濕熱并存等，這些患者的治療就需要用到相反相成法。

1.在乙肝后肝硬化失代償期并腹水患者中，常能見到病人經(jīng)大劑量利尿藥物治療后，出現(xiàn)肝陰不足癥狀：口干，舌紅，苔少，消瘦，夜寐差，但病人腹水仍無明顯減少，還有身目黃染，納呆，口苦，小便短赤，舌中根部苔黃膩等濕熱留滯不去表現(xiàn)。中醫(yī)有養(yǎng)陰易于助濕邪、化濕易于傷津液的觀點(diǎn)，可見治療存在矛盾的方面，此時(shí)應(yīng)該辨明是陰傷重，還是濕熱重，而分別采取先養(yǎng)陰或者先清濕熱，之后再清濕熱或養(yǎng)陰津；當(dāng)然二者并重時(shí)，還是應(yīng)該養(yǎng)陰與清濕熱并舉，方可獲得較好的療效。而養(yǎng)陰與清濕熱并舉，就是相反相成治法在臨床中的具體應(yīng)用。

2.一久病咳喘的老年慢性支氣管炎病人，平素咳嗽，氣短喘促，動(dòng)則咳喘加劇，一派肺腎氣虛癥狀，近因新感外邪，出現(xiàn)咳嗽不止，鼻塞，流清涕，惡寒發(fā)熱，短氣，乏力加重，治療時(shí)就不能單純給予解表散寒，因?yàn)樯⑿皠t肺氣亦隨之耗散，而導(dǎo)致氣喘加重，此時(shí)應(yīng)該給予扶正解表，在解表散寒的同時(shí)加用黨參、黃芪、白術(shù)、五味子、山萸肉等補(bǔ)益肺腎，斂氣止咳之品；咳嗽劇烈者，還可加用罌粟殼、訶子等。有些人總認(rèn)為，早在《傷寒論》里就講表邪不除，不可補(bǔ)益，以防補(bǔ)藥助邪。其實(shí)這樣理解是片面的，《傷寒論》里還有桂枝加附子湯治療中風(fēng)表虛，即陽虛外感的，并不是單純的解表劑[5]。散邪與收斂同用，解表與斂肺共同，應(yīng)用于肺虛久咳的外感病人，也是相反相成治法的體現(xiàn)。

3.在過敏性紫癜診治過程中，認(rèn)為其中醫(yī)病因病機(jī)為：感受風(fēng)熱，首先犯肺，繼而部分病邪內(nèi)侵心營(yíng)，迫血妄行，溢于脈外而發(fā)本病。屬衛(wèi)分、營(yíng)血分同病。西醫(yī)研究認(rèn)為，本病發(fā)病時(shí)存在血管炎以及微血栓形成。故結(jié)合中西醫(yī)病因病機(jī)，給予疏散風(fēng)熱清肺，清心止血活血，將銀翹散與犀角地黃湯聯(lián)合而組成銀翹地黃湯，方中牡丹皮、赤芍能涼血止血，且有活血化瘀的作用，契合中西醫(yī)病機(jī)。在《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中載：犀角地黃湯“此方雖曰清火，而實(shí)滋陰；雖曰止血，而實(shí)去瘀，瘀去新生，陰滋火熄，可為探本窮源之法也”[6]。其中活血與止血同用，也屬相反相成的范疇。且本病日久者也會(huì)兼見虛象及虛實(shí)夾雜證候，存在腎虛、脾虛、血瘀等，此時(shí)在原方清心肺涼血基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎固精、健脾化瘀藥物，也是相反相成治法的體現(xiàn)。故而本方治療過敏性紫癜取得了較好的臨床效果[7]。

升清藥與降濁藥聯(lián)合，應(yīng)用在脾胃病的治療中，對(duì)于脾主升清、胃主降濁功能的恢復(fù)，也是屢試不爽。

綜上可以看出，相反相成法也是以調(diào)整人體陰陽平衡為要?jiǎng)?wù)，雖然所用藥物的藥性相反，升降浮沉趨向相反，或者藥物的作用相反，但它的目的都是將人體的病邪祛除，使正氣得復(fù)，陰平陽秘，因此也是符合中醫(yī)的治療原則的。

“有故無殞，亦無殞也”。本來是用來解釋妊娠期婦女疾病中用藥的原則的，現(xiàn)在借用過來，去證明相反相成法的合理性也很恰當(dāng)。正因?yàn)椴∪说谋孀C分型中存在著矛盾的一面，治療上采取相應(yīng)的表面上看似矛盾對(duì)立的方法去治療，卻恰好能夠消除人體內(nèi)已經(jīng)存在的矛盾問題，使得機(jī)體重新達(dá)到陰陽的平衡，而不必?fù)?dān)心會(huì)因此對(duì)人體造成不良損害，反而能成為治療疾病的較佳選擇。

所以，養(yǎng)陰與利濕同用，升清與降濁同用，溫陽與清熱共用，收斂與散邪共用，止血與活血同用，瀉下與固澀同用……這些相反相成法在臨床中的應(yīng)用，對(duì)于解決復(fù)雜病證，提高臨床療效有一定的借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]張同領(lǐng)，王瑞玲，余行儉.淺析中藥藥對(duì)在臨床方劑中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2007,22(11)：65-66.

[4]孫思邈.備急千金要方[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997:236.

[5]王洪濤，洪玫，王文聰，等.淺議桂枝湯與中風(fēng)表虛證[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(1)：29-30.

[6]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1988：165.

[7]王洪濤.銀翹地黃湯加減治療過敏性紫癜32例[J].光明中醫(yī)，2014,29(5)：982-983.