TC、TG、LDL-C與肥胖癥中醫(yī)證型的相關(guān)性探討

范凱斌劉必旺

(山西中醫(yī)學(xué)院，太原 030024)

當(dāng)人體進(jìn)食熱量多于消耗熱量時(shí)，多余熱量以脂肪的形式存于體內(nèi)，其量超過(guò)正常生理需要量且達(dá)到一定值時(shí)，演變?yōu)榉逝职Y。即體內(nèi)脂肪絕對(duì)量的增加[1]。根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》)中的診斷與辨證分型[2]，將肥胖癥分為氣滯濕郁型、痰濕壅遏型、陽(yáng)虛濕滯型，分別探討其與TC、TG、LDL-C之間的關(guān)系。

一般資料

本研究共有100位志愿者參加，實(shí)驗(yàn)組50例為肥胖癥者，男性35例，女性15例；最小年齡19歲，最大年齡64歲。對(duì)照組50例為健康者，男性31例，女性19例；最小年齡20歲，最大年齡67歲。兩組的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

實(shí)驗(yàn)方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2)[3]。根據(jù)1997年WHO制定的成人BMI的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，肥胖癥患者BMI≥25。標(biāo)本采集：用一次性注射器采肘中靜脈血3 mL于一次性試管中，及時(shí)分離血清，置于1次性試管中。對(duì)照組用同樣的方法采血備檢。儀器：日立7180型全自動(dòng)生化分析儀。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

肥胖癥中氣滯濕郁型和痰濕壅遏型與健康者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中痰濕壅遏型差異更為顯著(P<0.01)，見(jiàn)表1、2；陽(yáng)虛濕滯型與健康者的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1　氣滯濕郁型肥胖癥患者與對(duì)照組TC、TG、LDL-C比較

注：與對(duì)照組比較，△ P<0.05

注：與對(duì)照組比較，* P<0.01

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05

討論

由于肥胖者的脂肪細(xì)胞增生肥大，其體積明顯增大，分布在細(xì)胞膜上的胰島素受體數(shù)量明顯減少，使組織細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，出現(xiàn)胰島素抵抗，血糖升高。后者和過(guò)多進(jìn)食，以及肥胖患者某些氨基酸增加，均刺激胰島β細(xì)胞分泌過(guò)多的胰島素，引起繼發(fā)高胰島素血癥[4,5]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6,7]，胰島素抵抗及繼發(fā)高胰島素血癥是脂代謝異常的原發(fā)因素之一。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究均發(fā)現(xiàn)，在人體和動(dòng)物的脂肪組織中有多種致炎細(xì)胞因子和炎癥趨化因子的表達(dá)，這些炎性因子可以促進(jìn)炎性細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，使胰島素受體失活而誘發(fā)胰島素抵抗及糖尿病，降低血漿高密度脂蛋白含量，提示肥胖和機(jī)體代謝紊亂可能與機(jī)體的慢性輕度炎癥狀態(tài)有密切聯(lián)系[8～10]。

國(guó)內(nèi)已有報(bào)道在超重期，血尿酸、血脂水平異常者的患病率明顯增高，說(shuō)明心、腦、腎等多種疾病危險(xiǎn)因素在超重期明顯上升[11]。很多研究表明，高尿酸血癥、高脂血癥可作為動(dòng)脈硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并與代謝綜合征、高血壓及胰島素抵抗等密切相關(guān)，證實(shí)肥胖與心血管疾病代謝紊亂并存。已有資料顯示，57%的肥胖者會(huì)患糖尿病，17%的肥胖者會(huì)分別患高血壓和冠心病[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的原因是過(guò)食，如《靈樞》：“肥人……其為人也，貪于取與?！薄端貑?wèn)》載：“西方者，金玉之域……其民華食而脂肥。”本病的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是氣虛，標(biāo)實(shí)主要是痰濕內(nèi)盛?！妒颐劁洝份d：“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不運(yùn)行,故痰生之?！狈嗜穗m能受納，但因脾失健運(yùn)，不能化生精血，而變?yōu)楦嘀?，發(fā)為肥胖；腎氣不足，不能化氣主水和助脾制水，濕濁停蓄，發(fā)為肥胖。本研究通過(guò)對(duì)受試人群的TC、TG、LDL-C進(jìn)行了對(duì)比分析，也證明了肥胖與痰濕壅遏型的關(guān)系最為密切，為中醫(yī)辨證分型提供了一定的客觀依據(jù)。

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收稿日期(2015-01-06)