敬苑霖

【摘要】目的：觀察恩替卡韋對失代償期乙肝肝硬化患者的治療效果和安全性。方法：選取2014年1月-2015年6月我院收治的58例失代償期乙肝肝硬化患者作為觀察目標(biāo)，按照1：1比例分為A組和B組，各29例，A組使用恩替卡韋治療，B組使用拉米夫定治療，比較2組患者治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：結(jié)束治療后，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，A組肝功能Child-Pugh評分明顯低于B組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：恩替卡韋對失代償期乙肝肝硬化療效顯著，安全可靠，值得臨床選擇和積極推廣。

【關(guān)鍵詞】安全性；治療效果；肝硬化；失代償期；恩替卡韋

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0210-02

肝硬化是一種慢性進行性肝病，其在臨床中比較常見，其是一種或多種疾病綜合作用下導(dǎo)致的彌漫性肝臟損害。乙型肝炎、長期酗酒都是導(dǎo)致肝硬化的主要原因，肝功能一旦出現(xiàn)失代償，并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率就會隨之升高，因為絕大多數(shù)的乙型肝炎患者都存在不同程度的、反復(fù)的HBV復(fù)制現(xiàn)象，治療此病的關(guān)鍵在于對病毒復(fù)制進行有效控制[1]。本文選取我院收治的58例失代償期乙肝肝硬化患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)將具體研究結(jié)果進行如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月我院收治的58例失代償期乙肝肝硬化患者作為觀察目標(biāo)，全部患者均符合病毒性肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男38例，女20例，患者年齡32-65歲，平均年齡（54.1±1.5）歲；病程2-9年，平均病程（4.5±0.3）年；Child-Pugh分級：C級5例，B級15例，A級38例；其中HBeAg陰性10例，HBeAg陽性48例。按照1：1比例分為A組和B組，各29例，比較兩組患者入院之后統(tǒng)計的基本資料，差異并不明顯（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

患者入院后，立即接受抗感染、營養(yǎng)支持、護肝、利尿等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，A組使用恩替卡韋（國藥準(zhǔn)字H20052237，中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，每次0.5mg，每天1次，48周為1療程。B組使用拉米夫定（國藥準(zhǔn)字H20110078，北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，每次0.1g，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)。Child-Pugh評分共分為凝血酶原時間、血清白蛋白濃度、腹水、血清膽紅素等，按照嚴(yán)重程度的不用分別記錄1分、2分、3分，15分為最高分，分?jǐn)?shù)越高表示肝功能越差。Child-Pugh A級：5-6分；Child-Pugh B級：7-9分，Child-Pugh C級10分以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用版本為SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理相關(guān)研究數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別選擇（ ）和（%）表示，并將其組間比較分別進行t檢驗和卡方檢驗，若P<0.05則表示差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)束治療后，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，A組肝功能Child-Pugh評分明顯低于B組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表 1 比較兩組Child-Pugh評分（ ，分）

組別 例數(shù) Child-Pugh評分 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療前 治療后

A組 29 8.51±1.50 6.36±1.56a 1（3.4）

B組 29 8.32±1.67 8.25±2.04 2（6.9）

注：a表示治療后，A組與B組相比，P<0.05。

3 討論

肝硬化是臨床常見病和多發(fā)病，近幾年來，發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，乙型肝炎是其主要發(fā)病原因之一，排名第二位的是酒精性肝硬化。肝硬化病情不斷加劇以及病程不斷發(fā)展的重要原因之一就是乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，肝硬化發(fā)展至失代償期時，就會威脅到患者的生命安全[3]。所以。針對失代償期的乙肝肝硬化患者就需要及時采用核苷類似物治療，因為核苷類似物對乙肝病毒復(fù)制具有良好的抑制作用。拉米夫定是臨床針對乙肝肝硬化失代償期應(yīng)用率較高的一種治療藥物，無論是其療效還是安全性都受到了主治醫(yī)生和患者人群的高度認(rèn)可，對乙肝病毒復(fù)制具有高效的抑制功效。但長期采用拉米夫定治療，患者會出現(xiàn)耐藥性或者變異現(xiàn)象，影響治療效果，加劇病情惡化程度，耐藥菌株出現(xiàn)之后對主治醫(yī)生選擇后續(xù)治療方案影響較大，此種藥物對失代償期肝乙肝肝硬化患者的耐藥性已經(jīng)成為臨床重點需要解決的問題。

恩替卡韋是環(huán)戊酰鳥苷的一種類似物，其在機體內(nèi)可將磷酸高效的轉(zhuǎn)化成三磷酸鹽，三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷是乙肝病毒復(fù)制的天然底物，三磷酸鹽能在一定程度上與之產(chǎn)生競爭，進而啟動HBV聚合酶，然后前基因組RNA會逐漸逆轉(zhuǎn)化成負(fù)鏈DNA，最后HBV-DNA實現(xiàn)正鏈合成，通過以上三個環(huán)節(jié)，可對乙肝病毒進行有效抑制。同拉米夫定進行比較，恩替卡韋耐藥基因屏障比較高，可顯著降低耐藥發(fā)生率，只是偶爾會在多個位點同時出現(xiàn)突變的情況下才會發(fā)生耐藥的情況[4]。

本組試驗之中，在結(jié)束治療之后，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)，但A組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于B組，這表示恩替卡韋安全性較高。A組肝功能Child-Pugh評分明顯低于B組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，這表示恩替卡韋可顯著提升失代償期乙肝肝硬化患者的肝功能。

綜上所述，恩替卡韋對失代償期乙肝肝硬化療效顯著，安全可靠，值得臨床選擇和積極推廣。

參考文獻：

[1]尤紅，吳曉寧，王倩怡等.恩替卡韋對慢性乙型肝炎、肝硬化代償期和失代償期的2年抗病毒療效比較[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（5）：563-565.

[2]劉卉，曹祥夢，燕奎華等.恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）：113-115.

[3]馮繼紅.恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（8）：29-30.

[4]葉素素，張新雷，徐偉等.替比夫定、阿德福韋酯聯(lián)用與恩替卡韋單藥治療失代償期乙肝肝硬化療效對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，20（2）：65-67.