周旸

【摘要】 目的 探討恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎（乙肝）肝硬化的臨床療效。方法 56例失代償期乙肝肝硬化患者作為本次研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組給予綜合性保肝、護(hù)肝治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后， 兩組乙肝病毒基因（HBV-DNA）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）均低于治療前， 觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率為57.14%， 高于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化效果顯著， 可快速抑制病毒復(fù)制， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 恩替卡韋；失代償期肝硬化；乙型肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.103

乙肝是人類面臨的重要健康問(wèn)題， 全球乙肝病毒攜帶者高達(dá)3.5億， 對(duì)人類健康有著嚴(yán)重威脅。乙肝肝硬化一般處于慢性乙肝的較晚期階段， 治療遷延容易導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化， 患者生命受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療失代償期乙肝肝硬化多采取抗病毒藥物， 恩替卡韋是臨床中經(jīng)常用到的藥物， 其具有良好的抗乙肝病毒作用， 其具有的顯著優(yōu)勢(shì)是抑制病毒復(fù)制快速、耐藥性低， 在失代償期乙肝肝硬化治療中具有良好效果。本次研究旨在探討恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～10月在本院治療的失代償期乙肝肝硬化患者56例， 所有患者經(jīng)臨床診斷均符合2005年北京全國(guó)病毒性肝炎防治方案修訂的關(guān)于肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均有不同程度的腹水癥狀。所選患者已排除自身免疫性肝病患者、遺傳性肝病患者、有明顯心腦疾病患者。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各28例。對(duì)照組男18例， 女10例， 年齡41～68歲， 平均年齡（55.3±4.3）歲；觀察組男19例， 女9例， 年齡42～69歲， 平均年齡（56.3±4.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 組間可進(jìn)行比較。

1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后均給予甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等綜合性保肝、護(hù)肝治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服恩替卡韋（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100019）治療， 0.5 mg/d。兩組患者均接受12個(gè)月的藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后HBV-DNA水平和HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率， 比較兩組患者治療前后血清ALT、白蛋白（ALB）以及TBIL等肝功能指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HBV-DNA水平和治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較 治療前， 對(duì)照組和觀察組HBV-DNA水平分別為（6.62±1.21）、（6.58±1.16）lg copies/ml， 治療后分別為（5.76±1.41）、（4.21±1.01）lg copies/ml， 治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均低于治療前， 觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為25.00%（7/28）和57.14%（16/28）， 觀察組轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后肝功能比較 治療前， 對(duì)照組ALT、TBIL、ALB分別為（115.61±20.34）U/L、（67.24±12.31）μmol/L、（35.64±5.41）g/L， 治療后分別為（73.35±11.35）U/L、（49.68± 8.54）μmol/L、（33.34±5.14）g/L；治療前， 觀察組ALT、TBIL、ALB分別為（118.57±21.31）U/L、（66.38±11.38）μmol/L、（36.29±4.28）g/L， 治療后分別為（28.62±10.67）U/L、（35.52±8.97）μmol/L、（32.57±5.18）g/L。治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后均低于治療前（P<0.05）， 觀察組ALT、TBIL低于對(duì)照組（P<0.05）， 兩組ALB比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性乙肝是導(dǎo)致肝硬化的主要病因， 肝硬化后患者肝功能失代償期和肝細(xì)胞癌的發(fā)生危險(xiǎn)性會(huì)顯著增加， 對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。一般情況下， 處于失代償期的肝硬化患者5年生存率較低， 患者容易因各種并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[2]。醫(yī)學(xué)研究顯示， 慢性乙肝患者給予抗病毒治療可有效降低乙肝患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中乙肝抗病毒藥物主要有兩類， 一類是核苷（酸）類似物， 藥物主要有阿德福韋酯、拉米夫定、恩替卡韋等， 另一類是干擾素， 包括普通干擾素和聚乙二醇干擾素[3]。采用干擾素治療具有較大的毒副作用， 阿德福韋酯藥物抗病毒起效較慢， 拉米夫定則容易導(dǎo)致病毒變異。恩替卡韋與其他抗病毒藥物相比有效性和安全性相對(duì)較高。恩替卡韋是鳥嘌呤核苷類似物， 能夠與乙肝病毒多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)， 對(duì)病毒多聚酶的多種活性產(chǎn)生抑制作用。失代償期乙肝肝硬化患者經(jīng)恩替卡韋治療后乏力、腹脹以及納差等臨床癥狀均可得到有效改善。恩替卡韋與其他核苷類藥物比較發(fā)生線粒體毒性的危險(xiǎn)性較低[4]。恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的有效性打破了以往認(rèn)為肝硬化不可逆的說(shuō)法， 通過(guò)有效的治療措施， 晚期肝纖維化可得到逆轉(zhuǎn)， 患者生存期以及生存質(zhì)量可得到延長(zhǎng)和提高。

本次研究中， 觀察組患者采用恩替卡韋治療， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化具有的顯著優(yōu)勢(shì)是能夠快速抑制病毒復(fù)制， 有效改善肝功能， 耐藥性較低?；颊叻枚魈婵f宜在空腹后2 h服用， 選用恩替卡韋治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)證， 提高用藥的有效性。對(duì)于失代償期和代償期的乙肝肝硬化患者只要HBV-DNA可以檢測(cè)出均可采用抗病毒治療的方案， 患者選用抗病毒藥物治療應(yīng)做好長(zhǎng)期用藥甚至終身用藥的準(zhǔn)備。本次研究中， 兩組患者接受治療后治療結(jié)果顯示觀察組HBV-DNA水平、ALT、TBIL均低于對(duì)照組， HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。充分說(shuō)明恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化的有效性。

綜上所述， 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化具有良好的臨床效果， 患者肝硬化可得到有效改善， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁秀艷. 恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（29）：220-221.

[2] 王臺(tái). 恩替卡韋治療失代償期乙型肝炎肝硬化36例兩年療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（1）：87-89.

[3] 郎靜， 趙龍鳳， 許翠萍. 恩替卡韋抗病毒治療失代償期乙肝肝硬化患者的臨床療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（14）：71-73.

[4] 徐維娟， 張凱燕. 恩替卡韋對(duì)失代償期乙肝肝硬化患者的治療效果與安全性. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（34）：92-93.

[收稿日期：2016-10-13]