李豐榮

【摘要】 目的 探討不同治療途徑對(duì)重型病毒性肝炎患者的療效。方法 50例乙型重型病毒性肝炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各 25例。對(duì)照組給予恩替卡韋藥物治療， 研究組給予恩替卡韋聯(lián)合血漿置換治療。比較兩組患者治療后肝腎功能及臨床療效。結(jié)果 研究組總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ATL）、凝血酶原活動(dòng)度 （PTA）恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為96%， 高于高于對(duì)照組76%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 恩替卡韋與血漿置換結(jié)合療法可以有效治療重型病毒性肝炎， 縮短療程， 改善癥狀， 療效優(yōu)于單純西藥組， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換；恩替卡韋；乙肝；重型病毒性肝炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.136

乙型肝炎如果不及時(shí)加以治療， 很有可能轉(zhuǎn)為更為惡化的階段， 即重型病毒性肝炎， 給患者造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)[1]。在慢性乙型肝炎反復(fù)損害下， 肝臟會(huì)向重型病毒性肝炎發(fā)展， 繼而出現(xiàn)并發(fā)癥， 如肝硬化[2]。對(duì)于乙型重型病毒性肝炎的治療， 要按照其發(fā)病機(jī)理對(duì)癥下藥， 方能起到作用[3]。現(xiàn)在臨床上對(duì)于重型病毒性肝炎治療的可選藥物眾多， 何種方法最為安全依舊是臨床工作者廣為熱議的話題。本研究對(duì)重型病毒性肝炎患者不同治療方案的治療效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年 10月～2013年 12月在本院治療的 50例乙型重型病毒性肝炎患者， 年齡 21～60歲， 其中男26例， 女24例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各25例。研究組平均年齡 （21.36±11.01） 歲 ； 對(duì)照組平均年齡 （20.6±11.06） 歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的治療措施， 如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、服用保肝利尿藥物、增強(qiáng)免疫力和補(bǔ)充維生素等。對(duì)照組患者給予恩替卡韋治療， 0.5 mg/d， 1次 /d， 治療 6周。研究組給予恩替卡韋聯(lián)合血漿置換， 使用 IQ血液凈化儀和 MicroPES膜型血漿分離器。血漿的總置換量為 2400～3000 ml/次。恩替卡韋使用劑量與對(duì)照組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后的TBIL、ALB、ATL、PTA及臨床療效。顯著進(jìn)步：不良的臨床癥狀消失， 相關(guān)檢查結(jié)果正常；進(jìn)步：各項(xiàng)功能改善， 不良的臨床癥狀減輕；無(wú)效：患者各方面病癥指標(biāo)無(wú)改變， 各項(xiàng)機(jī)能均未恢復(fù)。總有效率 =（顯著進(jìn)步 +進(jìn)步）/總例數(shù) ×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后兩組肝腎功能指標(biāo)比較 治療前研究組TBIL、ALB、ATL、PTA分別為 （274.5±130.0）μmol/L、（30.1±18.2）g/L、

（261.8±89.6）U/L、（46.51±11.02）%， 治療后分別為 （89.1±84.1） μmol/L、（33.2±16.0）g/L、（43.2±36.6）U/L、（68.36±10.91）%；對(duì)照組治療前TBIL、ALB、ATL、PTA分別為 （275.0±142.0） μmol/L、（30.3±18.6）g/L、（263.1±89.1）U/L、（45.53±11.01）%， 治療后分別為（85.2±85.3） μmol/L、（31.9±15.2）g/L、（46.2±32.1）U/L、（65.91±10.31）%。治療后研究組TBIL、ALB、ATL、PTA恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 研究組顯著進(jìn)步12例， 進(jìn)步12例， 無(wú)效1例， 總有效率為 96%；對(duì)照組顯著進(jìn)步8例， 進(jìn)步11例， 無(wú)效6例， 總有效率為 76%， 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在接受抗病毒治療的過(guò)程中服用核酸類藥物， 可以有效阻止病毒復(fù)制， 保持病情的長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定， 從而使肝炎不再發(fā)作。醫(yī)治肝病的常見藥物有恩替卡韋， 它是一種鳥嘌呤核苷類似物， 對(duì)乙型肝炎病毒 （HBV）多聚酶具有抑制作用， 在磷酸化作用下能產(chǎn)生具有活性的三磷酸鹽[4]。后者是一種競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑， 可阻止 HBV多聚酶和天然底物脫氧鳥苷三磷酸（dGTP）的結(jié)合， 抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。相關(guān)文獻(xiàn)顯示使用恩替卡韋醫(yī)治乙肝肝硬化高膽紅素血癥， 一個(gè)月后患者的AST、TBIL、ATL、DBIL、PTA等指標(biāo)均有所改善。恩替卡韋具有持續(xù)出色的抗病毒能力， 美國(guó)及歐洲肝病學(xué)會(huì)均將其視為肝病醫(yī)療的首選藥物[5]。

當(dāng)前， 使用血漿置換治療對(duì)于乙肝重型病毒性肝炎的療效研究被多次報(bào)道。相關(guān)學(xué)者通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療與血漿置換治療的對(duì)比觀察后發(fā)現(xiàn)， 使用血漿置換聯(lián)合治療的患者在治療后肝腎功能改善情況相對(duì)較好， 確保了患者的安全[5]。而本研究則是將血漿置換和恩替卡韋聯(lián)合使用， 在治療中， 既保證了有效清除大分子蛋白結(jié)合毒素， 補(bǔ)充凝血因子等生物活性物質(zhì)， 又將病毒徹底消滅， 控制了病毒在肝臟中的繁殖， 對(duì)于肝功能的保護(hù)起到了積極作用。本研究中使用聯(lián)合療法的研究組患者在治療效果和改善癥狀等方面效果顯著優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 恩替卡韋聯(lián)合血漿置換治療更為簡(jiǎn)便、安全、無(wú)副作用， 患者易接受并且效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧婉玲， 詹蕓， 陳月崧， 等. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（9）：1-3.

[2] 劉春華， 王躍民. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償性乙型肝炎肝硬化療效觀察. 肝臟， 2011， 16（2）：172-173.

[3] 張振綱， 田德英， 嚴(yán)先英. 結(jié)腸途徑治療機(jī)治療慢性重型病毒性肝炎的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志， 2004， 14（1）：8-10.

[4] 蔣遠(yuǎn)明， 唐坤倫， 謝巍， 等. 阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療代償期乙型肝炎肝硬化療效觀察. 寄生蟲病與感染性疾病， 2009， 7（4）：195-197.

[5] 張健， 李冰， 李梵， 等. 阿德福韋酯及拉米夫定治療乙肝肝硬化的研究. 醫(yī)學(xué)研究雜志， 2010， 39（1）：40-42.

[收稿日期：2016-01-26]