趙少寧

摘要：目的： 通過(guò)對(duì)比中醫(yī)綜合治療法和西醫(yī)治療法在治療急性缺血性中風(fēng)患者上的差異，來(lái)評(píng)估中醫(yī)綜合治療法的綜合療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，進(jìn)而為急性缺血性中風(fēng)患者的治療提供更為高效、合理、經(jīng)濟(jì)的綜合治療方案。方法：將128例我院2012年4月-2014年6月期間神經(jīng)內(nèi)科收治，臨床確診為急性缺血性中風(fēng)病的患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)組（64例）和西醫(yī)對(duì)照組（64例）。兩組患者的治療效果以運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分、日常生活能力（MBI）指數(shù)評(píng)分作為觀察指標(biāo)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)則以治療成本和效果的綜合值來(lái)評(píng)價(jià)。結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組的臨床療效在FMA評(píng)分及MBI指數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)上的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的平均花費(fèi)低于對(duì)照組，且人均花費(fèi)和兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)呈線性相關(guān)關(guān)系，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果差異顯著。結(jié)論：患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)綜合治療一段時(shí)間后，急性缺血性中風(fēng)病的臨床療效及花費(fèi)均明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組，表明本研究的治療方案合理有效的同時(shí)還比較經(jīng)濟(jì)，臨床治療效果良好。

關(guān)鍵詞：急性缺血性中風(fēng)病；中醫(yī)綜合治療法；治療效果

人體大腦因?yàn)槟X血栓導(dǎo)致腦動(dòng)脈堵塞后，大腦會(huì)慢慢供血不足，使得軀干與大腦之間的神經(jīng)通路受損，出現(xiàn)四肢麻木和嘴歪流口水的癥狀。當(dāng)大腦皮層出現(xiàn)供血不足時(shí)，語(yǔ)言中樞系統(tǒng)受損，語(yǔ)言及認(rèn)知能力出現(xiàn)障礙；而小腦供血不足則會(huì)明顯減弱身體平衡功能，出現(xiàn)眩暈癥狀。該病在中老年人群中比較常見(jiàn)，病情較為平緩，發(fā)病前通常有頭暈及四肢麻木等先兆，但急性期治療難度較大，故該病的致殘率較高，患者的預(yù)后質(zhì)量不理想，生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑。缺血性中風(fēng)病在世界范圍內(nèi)都是高發(fā)病率的疾病，其治療及康復(fù)周期較長(zhǎng)，耗費(fèi)的醫(yī)療資源及治療費(fèi)用都給社會(huì)及個(gè)人帶來(lái)巨大壓力，引起了國(guó)內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科學(xué)者的高度關(guān)注。我院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的臨床癥狀給予針對(duì)性中藥治療，評(píng)估中醫(yī)綜合治療法與西醫(yī)常規(guī)療法兩種方案的綜合療效，為急性缺血性中風(fēng)病患者的臨床治療給出較佳方案，報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為急性腦缺血中風(fēng)患者；（2）首次中風(fēng)患者；（3）意識(shí)清醒，無(wú)明顯認(rèn)知障礙；（4）發(fā)病時(shí)間在一周內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦水腫嚴(yán)重或昏迷患者；（2）因其他嚴(yán)重疾病并發(fā)的腦梗塞患者；（3）意識(shí)模糊，存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；（4）有過(guò)往中風(fēng)病史。

將符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)且不在排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的128例患者納入研究范圍，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為中醫(yī)綜合實(shí)驗(yàn)組（64例）和西醫(yī)對(duì)照組（64例）。對(duì)照組男性35例，女性29例，年齡范圍為51-76歲，平均58.2±9.7歲，病程為2d-2.5m，平均病程5.9d；實(shí)驗(yàn)組男性37例，女性27例，年齡范圍為53-77歲，平均59.1±8.9歲，病程為3d-2m，平均病程6.3d。兩組患者的基本資料如年齡、性別及患病程度等差異不顯著，其他如職業(yè)、學(xué)歷及經(jīng)濟(jì)狀況等因素接近，結(jié)果可信度較高。

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)治療及護(hù)理

兩組患者均接受包括內(nèi)科基礎(chǔ)治療、常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理及肢體功能康復(fù)訓(xùn)練在內(nèi)的基礎(chǔ)治療，具體如下。（1）急性期注射抗腦水腫的藥劑，使用冰帽或冰枕來(lái)降低顱內(nèi)壓；（2）通過(guò)飲食護(hù)理來(lái)控制血糖，輔助降壓藥來(lái)調(diào)整血壓；（3）日常口腔及呼吸道的異物清理護(hù)理，以防患者氣管堵塞而窒息；（4）定期幫助患者翻身及更換床上用品，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生；（5）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理呵護(hù)與慰問(wèn)，緩解他們的不良情緒及壓力；（6）為患者制定肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)患者身體狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)肢體活動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2中醫(yī)綜合療法

口服中藥方劑：根據(jù)中醫(yī)辯證結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行不同的口服藥方治療，如風(fēng)痰瘀阻證患者使用化痰通絡(luò)湯藥方，以天麻、法半夏、生白術(shù)和三七為主；陰虛風(fēng)動(dòng)證患者利用育陰熄風(fēng)湯藥方治療，以天麻、生地、白芍和丹參為主；氣虛血瘀證患者藥方的主要藥材包括柴胡、當(dāng)歸、川芎和草紅花；星萎承氣湯藥方主治痰熱腑實(shí)證患者，方藥以生大黃、膽南星、芒硝為主；清醒滌痰湯方則適合痰濕蒙神證患者使用，具體方藥為石菖蒲、天竺黃、天麻、鉤藤、法半夏。上述藥劑均為水煎煮服，早晚各一次，一劑藥方使用一天，需連續(xù)服用21天。

中藥注射液靜滴：包括苦碟子注射液和燈盞細(xì)辛注射液兩種，規(guī)格均為10ml/支，兩種注射液每次均使用40ml，一天一次。使用0.9%的500ml氯化鈉作為溶媒來(lái)稀釋兩種注射液，以合適的滴速行靜脈滴注，連續(xù)用藥14天。

中藥泡洗：肢體疼痛患者使用復(fù)元通絡(luò)液1號(hào)方泡洗，具體藥方為生黃芪20g，懷牛膝，當(dāng)歸，桑枝，川烏，桃仁，紅花，川椒，草烏；肢體痙攣患者則需使用元通絡(luò)液2號(hào)方，包含生甘草，革薜g，伸筋草，白芍，透骨草，川烏，草烏，桂枝，川椒?；颊呤褂盟幰合磁莞鶕?jù)具體病情而定，一天1-2次，每次30-45min。

中醫(yī)康復(fù)：臨床醫(yī)生根據(jù)患者的生命體征及臨床表現(xiàn)選用針灸或理療等手段，配合中醫(yī)綜合康復(fù)方法進(jìn)行治療?？祻?fù)治療的前提是患者生命體征已經(jīng)基本恢復(fù)正常，意識(shí)較為清醒，病情比較穩(wěn)定。

1.2.3西醫(yī)基礎(chǔ)治療

西醫(yī)治療在患者發(fā)病急性期注重溶栓治療和降纖治療，在發(fā)病的12h內(nèi)行靜脈滴注。48h內(nèi)使用阿司匹林對(duì)患者進(jìn)行抗血小板凝集治療，溶栓患者則需提前進(jìn)行該項(xiàng)治療。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，進(jìn)行FMA、MBI兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，根據(jù)兩組患者同時(shí)間的治療結(jié)果來(lái)綜合對(duì)比治療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組所有患者的臨床治療資料均由SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用成組數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，差異顯著性水平設(shè)置為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患者運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療21天后，進(jìn)行FMA評(píng)分，共分為五等：正常（100分），輕度運(yùn)動(dòng)障礙（96-99分），中度運(yùn)動(dòng)障礙（85-95分），明顯運(yùn)動(dòng)障礙（50-84分），嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙（<50分）。由表1知，兩組患者在21天的治療后，運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重程度差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。