李吉

摘要：目的：探討血清cTnI和NT—proBNP對穩(wěn)定性慢性心衰病人的預(yù)測價值。方法：選取某院2013年3月-2015年3月收治的288例心功能Ⅲ-Ⅳ級患者作為研究對象。在觀察近2年后，根據(jù)所有患者的cTnI和NT—proBNP水平將其分為每組各144例。cTnI組分為cTnI陽性組和陰性組各72例。NT—proBNP組分NT—proBNP陽性組和陰性組各72例。為對所有患者進行隨訪，將心源性猝死和心力衰竭的再次急性加重住院作為終點事件。對比各組間風(fēng)險。結(jié)果：所有患者中，共有76例發(fā)生終點事件?；颊邽閏TnI陰性和NT—proBNP陽性時，發(fā)生的風(fēng)險比最小，但是并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者為cTnI陰性和NT—proBNP陰性時的風(fēng)險比為22.22%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者為cTnI陽性和NT—proBNP陰性時的風(fēng)險比最大，為44.44%。結(jié)論：對穩(wěn)定性的慢性心衰病人進行預(yù)測時，cTnI和NT—proBNP水平的升高是該類病人預(yù)后進行預(yù)測的重要指標(biāo)，具有重要預(yù)測價值意義。

關(guān)鍵詞：血清cTnI；NT—proBNP；慢性心力衰竭

隨著醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備的不斷進步，現(xiàn)今對于穩(wěn)定性的慢性心衰進行治療的藥物以及器械均具有了十分明顯的進步。但是，慢性心衰病人的預(yù)后效果仍舊有待提高。心力衰竭能夠?qū)⑷梭w內(nèi)部的多種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進行激活，例如利鈉肽系統(tǒng)等。臨床中采用相關(guān)的生物標(biāo)志物對患者而心衰進行預(yù)后預(yù)測時，cTnI和NT—proBNP便成為了經(jīng)常涉及到的指標(biāo)之一。為了研究cTnI和NT—proBNP在穩(wěn)定性慢性心衰病人預(yù)測中的價值，本次研究選取了286例心功能Ⅲ-Ⅳ級患者作為研究對象，具體研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取某院2013年3月-2015年3月收治的288例心功能Ⅲ-Ⅳ級患者作為研究對象。在觀察近2年后，根據(jù)所有患者的cTnI和NT—proBNP水平將其分為每組各144例。cTnI組分為cTnI陽性組和陰性組各72例。NT—proBNP組分NT—proBNP陽性組和陰性組各72例。經(jīng)確定，所有患者入選時，均抽取了血清用于cTnI和NT—proBNP檢測。同時進行了心率、血壓、心臟超聲以及提質(zhì)量的檢查。另外，所有患者均服用了常規(guī)的利尿劑、地高辛以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療心力衰竭的藥物。對所有患者進行隨訪，將心源性猝死和心力衰竭的再次急性加重住院作為終點事件。

1.2方法

進行cTnI和NT—proBNP檢測。所有患者均利用免疫試劑和電化學(xué)發(fā)光酶聯(lián)免疫吸附法完成cTnI和NT—proBNP入院檢測。研究期間，分別對cTnI陽性組、陰性組和NT—proBNP陽性組、陰性組數(shù)據(jù)進行準(zhǔn)確記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對所有患者進行隨訪可以發(fā)現(xiàn)，cTnI陽性組、陰性組和NT—proBNP陽性組、陰性組4組中，共有76例發(fā)生終點事件。其中有14例心源性猝死，24例因為心力衰竭加重而再次入院。對cTnI和NT—proBNP各族之間的終點事件風(fēng)險比進行計算比較，結(jié)果為：cTnI陽性組共有52例患者發(fā)生了終點事件，cTnI陰性組共有24例患者發(fā)生了終點事件。NT—proBNP陽性組共有28例患者發(fā)生終點事件，NT—proBNP陰性組共有48例患者發(fā)生了終點事件?；颊邽閏TnI陰性和NT—proBNP陽性時，發(fā)生的風(fēng)險比最小，但是并不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者為cTnI陰性和NT—proBNP陰性時的風(fēng)險比為22.22%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊邽閏TnI陽性和NT—proBNP陰性時的風(fēng)險比最大，為44.44%。詳見表1。

表1 各組間風(fēng)險比較結(jié)果[n=72，n（%）]

3 討論

心力衰竭是由于人體的心肌受到了損壞或者出現(xiàn)可負荷超重現(xiàn)象，對心臟的功能產(chǎn)生了嚴重的影響。在患者患有心力衰竭后，其心室壁會受到擴張，或者心臟的容量容易出現(xiàn)超負荷現(xiàn)象，此時便會分泌出一種肽類激素，為血清BNP[1]。血清BNP水平具有很重要的患者危險分層指標(biāo)意義，能夠有效的測量患者發(fā)生心肌猝死以及心力衰竭加重再次入院的相關(guān)性。經(jīng)過大量的研究顯示，心力衰竭患者在治療一段時間出院后，血清BNP水平是其6個月后進行心力衰竭加重或者出現(xiàn)心肌猝死時間的重要預(yù)測因子之一。NT—proBNP在臨床中一般情況下用于心衰的診斷，是良好的排除試驗。其中，普通科室的設(shè)定值為：判斷限=125ng/L（NPV>97%）；急診科的設(shè)定值為：300ng/L（NPV>98%）[2]。同時，NT—proBNP是心力衰竭預(yù)后進行檢測與監(jiān)視的評估手段。能夠?qū)Χ唐诨蛘唛L期的心臟病問題進行起到強烈的指標(biāo)作用。臨床中通過對患者住院期間的NT—proBNP水平變化情況進行觀察，能夠判斷患者預(yù)后的獨立敏感指標(biāo)。NT—proBNP亦能夠?qū)毙怨诿}綜合癥進行危險分類，增加了患者檢測信息的真實性?？傊?，NT—proBNP在分析檢測中具有一定優(yōu)勢，既能夠進行中心實驗的檢測，又能夠進行病床邊的臨床檢測[3]。NT—proBNP對患者血液的清除速度較慢，因此能夠積累一定的血液濃度，使檢測更加靈敏。

另外，在患者患有心力衰竭的發(fā)展過程中，患者的心肌細胞會不斷出現(xiàn)掉網(wǎng)或者損傷。此時，cTnI則成為了一個十分重要的、敏感的、具有特異性質(zhì)的心肌損傷測量標(biāo)識[4]。cTnI為肌鈣蛋白，是與人體中心肌以及谷歌收縮相互關(guān)聯(lián)的刁杰蛋白，能夠?qū)∪獾氖鎻埢蛘呤湛s進行調(diào)節(jié)。肌鈣蛋白屬于橫紋肌機構(gòu)的蛋白，一般情況下存在于人體的肌原纖維細絲中，與人體的原肌球蛋白相互作用，一起對人體的鈣離子、橫紋肌肌動蛋白ATP酶產(chǎn)生活性，進而調(diào)節(jié)肌動蛋白以及肌球蛋白之間的相互作用[5]。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者同時處于cTnI和NT—proBNP陽性時，患者發(fā)生的風(fēng)險率比較大。由此可見，對穩(wěn)定性的慢性心衰病人進行預(yù)測時，cTnI和NT—proBNP水平的升高是該類病人預(yù)后進行預(yù)測的重要指標(biāo)，具有重要預(yù)測價值意義。

參考文獻：

[1]羅萍，韓建勤，王習(xí)韞，等.心衰患者血漿中NT-proBNP、hsCRP及LVEF的水平探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，04（06）：711-713.

[2]黃偉勝，羅森華.NT-proBNP對老年慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，20（02）：216-218.

[3]張漢平，樊紅艷，李潔.血清CGA、NT-proBNP、Hs-CRP水平與冠心病的相關(guān)性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，12（11）：1101-1103.

[4]朱紅，馬麗娜，楊偉，等.老年冠心病慢性心力衰竭患者血清NGAL與NT-proBNP的水平及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，15（04）：523-525.

[5]秦順華.血清NT-ProBNP檢測對老年人急慢性心衰的判定價值研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，23（02）：306-307.