王曉麗

摘要：目的： 探討在靜脈穿刺手背靜脈過程中減輕患者的疼痛和提高一次成功穿刺率的方法。 方法： 選取94名患者采取自身對(duì)照的方法，對(duì)患者左手、右手的手背靜脈分別使用握手法與握拳法進(jìn)行穿刺，觀察記錄進(jìn)行分析。 結(jié)果： 兩種方法對(duì)患者的疼痛和一次成功穿刺率差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 握手法較握拳法更能減輕患者疼痛，提高一次成功穿刺率。

關(guān)鍵詞 ： 握拳式 握手式 疼痛 穿刺成功率

靜脈輸液是現(xiàn)在醫(yī)院較為普遍的治療方法之一，是給藥、補(bǔ)液、補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)的重要途徑，同時(shí)也是護(hù)士必須熟練掌握的常規(guī)操作技術(shù)。但是輸液穿刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛體驗(yàn)，使患者對(duì)靜脈輸液產(chǎn)生恐懼心理，甚至不愿配合，使穿刺不能順利進(jìn)行，從而耽誤了治療，所以提高護(hù)理人員的靜脈穿刺技術(shù)，盡量減輕穿刺時(shí)的疼痛，提高一次穿刺成功率就顯得尤為重要。影響患者疼痛和穿刺成功率的因素，除了靜脈的選擇、穿刺的角度、操作人員的熟練程度、心理素質(zhì)（1）以外，患者不同的手勢也是一個(gè)重要的因素。現(xiàn)對(duì)2013年06月—2014年10月在我院門診輸液的94名患者采取傳統(tǒng)的握拳式與現(xiàn)在改進(jìn)的握手式輸液，對(duì)穿刺時(shí)的疼痛表現(xiàn)和一次穿刺成功率進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年06月-2015年10月在我院門診輸液的患者94例，其中男性46例，女性48例，年齡18-74歲。入選標(biāo)準(zhǔn)，（1）感冒發(fā)熱支氣管炎、腹瀉的患者，神志清楚、語言表達(dá)清晰、疼痛感覺正常。（2雙側(cè)手背皮膚完整、無疤痕及瘀斑、無硬結(jié)血管彈性良好。（3）最近7天內(nèi)未接受過靜脈穿刺，愿意積極配合的患者。

1.2方法94例患者均采用兩種靜脈穿刺方法進(jìn)行自身對(duì)照，每一例患者的左手、右手都接受一次握手式與握拳式穿刺，均采用7號(hào)針尖進(jìn)行穿刺，由專人記錄、專人操作。第一天，采用握手式靜脈穿刺法，常規(guī)消毒患者左手手背皮膚，扎止血帶，囑患者手自然放松，由操作者左手4指握緊患者右手的4個(gè)或5個(gè)手指，將被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手，操作者拇指從穿刺靜脈的下方拉緊皮膚，抵于掌指關(guān)節(jié)交界下方，進(jìn)行穿刺固定（2）。第二天采用握拳式穿刺右手，采用中專教材規(guī)定的方法，選擇靜脈，扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，囑握拳，操作者左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持針按靜脈注射的要求進(jìn)行穿刺，見回血后，將針尖再進(jìn)入少許，松止血帶，并進(jìn)行妥善固定（3）。穿刺時(shí)一名護(hù)士負(fù)責(zé)注意觀察患者的表情并記錄，另一名護(hù)士進(jìn)行穿刺。

1.3.效果評(píng)價(jià)

1.3.1疼痛的評(píng)價(jià) 參照國際常用的疼痛評(píng)分法 馬克蓋爾法，疼痛程度分為輕度、中度、重度三級(jí)。1輕度疼痛 患者接受穿刺時(shí)面部表情無改變，穿刺結(jié)束后局部無疼痛感。2中度疼痛 患者接受穿刺時(shí)面部表情輕微改變，穿刺結(jié)束后局部有刺痛感。3重度疼痛患者接受穿刺時(shí)面部表情緊張、皺眉、縮手、甚至呻吟，穿刺結(jié)束后局部疼痛較劇烈。按照患者的疼痛表現(xiàn)，對(duì)兩種穿刺方法作出比較。

1.3.2 穿刺成功 進(jìn)針后即見回血，為一次穿刺成功。穿刺不成功 進(jìn)針時(shí)血管滑動(dòng)，尋針，退針，均為一次穿刺成功。比較兩種方法的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss.14統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，已P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用握手式穿刺方法，患者疼痛感明顯減輕，統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1

兩組比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

握手式穿刺法進(jìn)行靜脈輸液時(shí)較傳統(tǒng)的握拳式更能減輕患者的疼痛，提高一次成功穿刺率，分析如下。

3.1 充分暴露血管 減輕疼痛 提高穿刺率 使用握拳法時(shí)，患者手背皮膚被繃緊，使扎止血帶后充盈的血管被壓，導(dǎo)致血管腔變平，進(jìn)針后容易穿透血管，降低穿刺成功率，同時(shí)由于靜脈充盈不明顯，針尖沿靜脈方向前行時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生摩擦力，在摩擦力的作用下，引起組織內(nèi)釋放5-羥色胺、組胺，導(dǎo)致致痛物質(zhì)作用于血管壁上的神經(jīng)末梢，而產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，使患者疼痛。采用握手法穿刺，可充分暴露手背靜脈，通過操作者左手握手力度的調(diào)整，從而人為的使穿刺血管相對(duì)比較充盈，同時(shí)操作者拇指固定血管，穿刺時(shí)不易滑脫，提高穿刺成功率。針進(jìn)入血管后，在充盈的血管內(nèi)前行，對(duì)血管壁的摩擦力大大減小，所以疼痛減輕。

3.2 便于固定 護(hù)士穿刺時(shí)握住患者的手，遇到緊張或不愿配合的患者，握手法使患者的手掌不易滑脫，從而便于固定。

4 小結(jié)

本實(shí)驗(yàn)具有客觀性、可靠性，采用自身對(duì)照的方法，排除了疼痛閾值的個(gè)體差異、耐受性不一等對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，觀察和操作由專人進(jìn)行，避免了不同操作者手法及判斷的不統(tǒng)一性。 在臨床護(hù)理工作中，靜脈穿刺時(shí)護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)最基本的操作，通過臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為用握手法進(jìn)行靜脈穿刺，能減輕患者的疼痛，提高一次穿刺成功率，使患者能夠積極配合治療，盡早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖東霞.靜脈穿刺與臨床療效.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)， 1995，14（增）：901

[2]殷磊 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]北京：人民出版社.2002：142

[3] 萬淑芝，丁英嫻. 手背穿刺不宜握拳 .中華護(hù)理雜志，1996，31（2）：72