林成娣

摘要：目的： 研究光療聯(lián)合撫觸護理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響。方法： 選取我院近年收治的新生兒黃疸患兒共110例進行研究。根據(jù)不同方案將其均分為觀察組和對照組。在兩組應(yīng)用相同基礎(chǔ)護理的情況下，對照組用光療進行治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用撫觸護理。治療結(jié)束后，分析兩組方式的治療效果。結(jié)果： 治療后，發(fā)現(xiàn)研究組的IBIL、IDIL、TBI水平都明顯優(yōu)于對照組，黃疸持續(xù)時間明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的胎便排空時間（2.3±0.4）d和不良反應(yīng)的發(fā)生率（33.9%）明顯低于對照組的胎便排空時間（4.2±0.6）d和不良反應(yīng)發(fā)生率（43.6%），睡眠時間、每天排便次數(shù)均多于對照組，兩組比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ：光療聯(lián)用撫觸護理能有效降低新生兒黃疸膽紅素水平，臨床應(yīng)用效果良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；撫觸護理；光療；膽紅素

新生兒黃疸是指發(fā)生于未滿月新生兒的一種疾病。該病主要是有與膽紅素水平異常引起的，因而控制膽紅素水平成為治療該病的主要思路。臨床研究顯示，光照療法對于降低未結(jié)合膽紅素具有很好的療效，而有學(xué)者認為撫觸護理也有同樣的效果，但目前尚未明確其具體效果[1]。為進一步研究光療聯(lián)合撫觸護理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響，特展開此次研究。現(xiàn)做出如下報道。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院110例新生兒黃疸患兒進行研究。將其分為觀察組和對照組。其中觀察組55例，男26例，女29例，體重2.29～4.33kg，，平均體重（3.45±1.58）kg，總膽紅素214.96～322.38μmol / L，平均（265.73±22.76）μmol / L；對照組55例，男27例，女28例，體重2.31～4.35kg，，平均體重（3.52±1.47）kg，總膽紅素213.76～325.83μmol / L，平均（267.14±23.46）μmol / L。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合新生兒黃疸光照治療標(biāo)準(zhǔn)；均是足月生產(chǎn)、未滿月的新生兒且是由單純的母乳喂養(yǎng)的。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體健康不達標(biāo)的；有嚴重并發(fā)癥的；孕婦有相關(guān)性疾病的。兩組患兒的胎齡、日齡和出生體重等一般臨床資料比較沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒在相同基礎(chǔ)治療及護理的情況下，對照組全天24h連續(xù)光照治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用撫觸護理，每次護理進行20min，每8h進行1次。具體方法如下。光療：與家長提前溝通以達到積極配合治療的效果。將新生兒臥放于光療箱中，用黑色眼罩遮住雙眼以保護視網(wǎng)膜免受損傷。生殖器部位用尿布遮蓋，其余部位均裸露。連續(xù)治療24小時。光療期間由相關(guān)專業(yè)人員護理，觀察并記錄相關(guān)性數(shù)據(jù)包。撫觸護理：保持室溫維持在28～30℃，濕度大約為55%～60%。護理護士必須接受過培訓(xùn)，責(zé)任心強，心思細膩，動作輕柔。護理前，用嬰幼兒潤膚油濕潤雙手，選取改良式撫觸法[2]，具體步驟如下。首先按俯臥位撫觸患兒的臀部和背部，然后按側(cè)臥位對患兒四肢進行撫觸，最后按仰臥位輕輕撫觸患兒的頭、胸和腹部。該護理從治療前一天開始，持續(xù)護理共計3d。

1.3觀察指標(biāo)

治療后，比較分析兩組患兒的間接膽紅素 （IBIL）、直接膽紅素 （IDIL）和總膽紅素 （TBIL）水平及黃疸持續(xù)時間。觀察并記錄患兒的每日排便次數(shù)、胎便排空時間、睡眠時間以及按照是否低血鈣、貧血、皮疹、腹瀉、發(fā)熱等情況來判斷是否發(fā)生不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選用spss18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）來表示，計量資料的比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的黃疸持續(xù)時間及膽紅素水平分析比較：治療后，發(fā)現(xiàn)研究組的IBIL、IDIL、TBIL水平都明顯優(yōu)于對照組，黃疸持續(xù)時間明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組的黃疸持續(xù)時間及膽紅素水平比較（X±S）

2.2 兩組的排便情況、不良反應(yīng)及睡眠的分析比較：治療后，發(fā)現(xiàn)研究組的胎便排空時間（2.3±0.4）d和不良反應(yīng)的發(fā)生率（33.9%）明顯低于對照組的胎便排空時間（4.2±0.6）d和不良反應(yīng)發(fā)生率（43.6%），此外，睡眠時間、每天排便次數(shù)均多于對照組。兩組比較具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

新生兒出現(xiàn)皮膚和粘膜以及鞏膜黃疸主要是由于膽紅素的代謝異常，造成膽紅素水平的升高而造成的[3]。新生兒黃疸是新生兒時期較常出現(xiàn)的病癥之一，若得不到及時有效的治療，情況嚴重時甚至可能導(dǎo)致新生兒的死亡，給患兒父母帶來巨大的心理創(chuàng)傷。光照療法是目前臨床上使血清中未結(jié)合膽紅素降低最簡單有效的治療手段[4]。研究表明，經(jīng)過光的氧化和異構(gòu)化等一系列作用后，未結(jié)合膽紅素生成其他物質(zhì)，經(jīng)過膽汁或尿液排出，血中的膽紅素水平得以大大降低[5]。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，撫觸護理能夠減少未結(jié)合膽紅素的生成。

有臨床報道顯示，撫觸護理能夠優(yōu)化光照治療新生兒黃疸的療效。本研究也發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過撫觸護理后，患兒黃疸持續(xù)的時間從（12.1±2.4）d降低到了（7.5±1.5）d，而總膽紅素含量僅為（124.9±66.6）μmol / L，效果顯著，維持在更加適宜的水平。此外，患兒經(jīng)過撫觸護理后，排便恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量提高，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，顯著提高了患兒的生存質(zhì)量。本研究顯示，光療聯(lián)合撫觸護理能有效降低新生兒黃疸膽紅素水平，并減少患兒不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單純的光照治療。

總之，光療聯(lián)合撫觸護理控制新生兒黃疸膽紅素水平應(yīng)用效果良好，安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]鮑珊，楊曉燕，唐軍等.新生兒黃疸研究現(xiàn)狀的共詞分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（8）：820-823.

[2]華麗，錢媛，葉天惠等.早期持續(xù)家庭康復(fù)護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].護理學(xué)雜志，2014，29（11）：74-76.

[3]楊奕輝.經(jīng)皮測膽紅素在評估新生兒黃疸中的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：1018-1019.

[4]施春燕，俞建德，葉芳等.新生兒黃疸分級管理法在新生兒黃疸病人管理中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2081-2082.

[5]楊麗清，江英.冷光源藍光燈治療新生兒黃疸的療效及護理體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（16）：2746-2747.