任曉琴

【摘 要】目的：探討臨床路徑在骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選擇近一年來(lái)的146例骨科手術(shù)后疼痛患者，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各73例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者遵照臨床路徑方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)后的疼痛控制情況和患者睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組NBS疼痛評(píng)分（3.17±0.54）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4.46±0.72）分，（t=12.2464，P<0.01）；兩組患者睡眠質(zhì)量存在明顯差異（P<0.01）。結(jié)論：臨床路徑護(hù)理干預(yù)可顯著緩解骨科術(shù)后疼痛，改善患者的睡眠質(zhì)量，有利于術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；骨科手術(shù)；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)

The application of Clinical Paths in Nursing of the Orthopaedic Postoperative Pain

Ren Xiaoqin

The people' hospital of Min le， Gansu， 734500

[Abstract]Objective： To explore the application of clinical paths in nursing of the orthopaedic postoperative pain. Methods： 146 cases of orthopaedic postoperative pain patients over the past year in our hospital were randomly divided into treatment group and control with 73 cases. Control group was given routine nursing； treatment group was given nursing intervention according to the clinical path. The intervention of the patients with pain control and sleep quality of the two groups were compared. Results： NBS pain score of treatment group was 3.17±0.54， significantly better than control（4.46±0.72） （t=12.2464，P<0.01）. Besides， the difference of sleeping quality of the two groups were statistically significant （P<0.01）.Conclusions：Clinical paths intervention relieves orthopaedic postoperative pain， improve the sleeping quality， and contribute to the postoperative rehabilitation.

[key words]clinical paths； orthopaedics surgery； postoperation pain； nursing intervention

疼痛作為一種傷害性刺激，可嚴(yán)重影響患者的情緒和睡眠質(zhì)量，骨科手術(shù)后一些患者有較強(qiáng)烈的疼痛，在夜間還會(huì)加劇，較難控制[1]，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，這一問(wèn)題愈來(lái)愈引起廣大醫(yī)療工作者的重視，有效緩解骨科術(shù)后疼痛，是外科護(hù)理工作中的重要組成部分。隨著臨床路徑在疾病診療中的全面實(shí)施，我們對(duì)骨科手術(shù)患者采取了臨床路徑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，效果良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近一年來(lái)的146例骨科手術(shù)后疼痛患者。入選的146例病例均為四肢創(chuàng)傷性骨折患者，其中股骨頸骨折27例，股骨干骨折18例，脛腓骨骨折22例，髕骨骨折24例，肱骨骨折20例，尺橈骨骨折15例，跟骨骨折12例，踝關(guān)節(jié)骨折8例，排除意識(shí)障礙、精神疾患無(wú)法溝通表達(dá)者，顱腦及內(nèi)臟損傷者，妊娠期或哺乳期婦女，嚴(yán)重心肝肺腦腎疾病患者。其中男性95例，女性51例，年齡20～72歲，平均年齡（47.4±10.6）歲。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各73例，兩組患者在性別、年齡、病種、手術(shù)治療方法等一般情況方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組骨外科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立專(zhuān)門(mén)的臨床路徑管理小組，制定臨床路徑表并采取以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，保持室內(nèi)光線(xiàn)的柔和，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，及時(shí)對(duì)雜物和垃圾進(jìn)行清理，保持空氣清新，環(huán)境整潔，床鋪舒適，控制合理的探視時(shí)間，護(hù)士說(shuō)話(huà)、走路、操作輕柔，杜絕過(guò)度的聲光干擾。

1.2.2 教育干預(yù) 通過(guò)加強(qiáng)疼痛宣教，改變患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其了解疼痛程度的評(píng)估方法、掌握鎮(zhèn)痛治療的配合，學(xué)會(huì)利用收音機(jī)、MP3、電視機(jī)等聽(tīng)音樂(lè)、戲曲、看電視節(jié)目等達(dá)到分散注意力，實(shí)現(xiàn)自我放松的方法。

1.2.3 心理護(hù)理 術(shù)后主動(dòng)講解患者可能出現(xiàn)的不適感及其應(yīng)對(duì)措施，打消患者的恐懼和顧慮，介紹手術(shù)后康復(fù)成功的病例，以減輕病人焦慮，增強(qiáng)信心，有利于增加對(duì)疼痛的耐受性；必要時(shí)根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1.2.4 飲食護(hù)理 注意進(jìn)食清淡易消化的飲食，增加膳食纖維的攝入，如多吃蔬菜水果等，有利于預(yù)防便秘。多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和鈣、鐵等礦物質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)類(lèi)、瘦肉等，禁忌煙酒和辛辣刺激性飲食。

1.2.5 皮膚刺激 根據(jù)情況給予患者冷、熱，按摩等。冷敷能減輕局部的炎性反應(yīng)及滲出、水腫，還能產(chǎn)生類(lèi)似局麻的效果；熱敷能增加局部血供，有利于松弛肌肉，緩解痙攣。必要時(shí)疼痛部位周?chē)捎枰暂p柔的按摩，每次以1～2min為宜。

1.2.6 指導(dǎo)呼吸 疼痛嚴(yán)重時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，先用鼻子深深吸氣，再慢慢從口中呼氣，反復(fù)20次為一組，視疼痛嚴(yán)重程度每日可進(jìn)行3～5組。

1.3 效果評(píng)估

采用數(shù)字評(píng)分量表（NBS）評(píng)估疼痛程度：0分即無(wú)痛，1～2分為微痛，3～4分為輕度痛，5～6分為中等程度疼痛，7～8分為重度痛，9～10分為劇痛。以術(shù)后干預(yù)3d時(shí)的最高評(píng)分值代表該患者當(dāng)日的疼痛程度。睡眠質(zhì)量的評(píng)估以自制睡眠質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)術(shù)后當(dāng)天及干預(yù)3d時(shí)睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)、良、差人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以（χ-±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)；睡眠情況的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

干預(yù)后觀察組NBS疼痛評(píng)分（3.17±0.54）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（4.46±0.72）分，（t=12.2464，P<0.01）；兩組患者睡眠質(zhì)量存在明顯差異（P<0.01）。詳見(jiàn)表1、表2。