鄭麗霞

摘要： 目的：研究瑞替普酶（r-PA）靜脈溶栓劑治療急性心肌梗死（AMI）疾病的療效以及不良反應(yīng)分析。方法：選取2013年1月-2014年10月間在我院接受治療的急性心肌梗死患者78例，將其隨機分成試驗組和對照組，兩組分別采取瑞替普酶靜脈溶栓和普通的尿激酶進行治療，而后對兩組的治療效果和不良反應(yīng)進行對比分析。結(jié)果：試驗組的血管再通率（89.72%）明顯高于對照組（71.79%），且不良反應(yīng)也較低，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異。討論：瑞替普酶靜脈溶栓治療相比普通的治療效果顯著，其冠狀動脈的再通率較高，而且溶栓并發(fā)癥等不良反應(yīng)少，具有較高的治療意義。

關(guān)鍵詞 ： 急性心梗；瑞替普酶；治療效果；不良反應(yīng)

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的急性缺血性心臟病[1]，往往源于冠脈粥樣硬化，如果這時突然出現(xiàn)某些誘因如血栓的形成以及冠狀動脈的閉塞等，將會引起血流不暢進而導(dǎo)致心臟的缺血缺氧[2]，此外，人體的劇烈運動后心肌耗氧量增加也大大增加了急性心肌梗死發(fā)生的可能性，如果得不到及時恰當(dāng)?shù)闹委?，將?dǎo)致嚴(yán)重的后果甚至危及生命。因此及時將閉塞狹窄的動脈打通[3]、恢復(fù)血液通暢是很有必要的，瑞替普酶溶栓治療此疾病的效果非常令人滿意，故選擇本院的78例患者進行精心治療，科學(xué)分析其治療效果和不良反應(yīng)，具體的治療過程如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

將接受治療的78例急性心肌梗死患者隨機分成兩組—試驗組和對照組，平均每組39例。試驗組：男18例，女21例；年齡范圍40-75歲，平均年齡為56±1.3歲；對照組：男20例，女19例；年齡范圍36-72歲，平均年齡為53±0.8歲，兩組患者在年齡、病癥等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：胸痛時間大于0.5h且小于6h，平均3.51±1.15h。服用硝酸甘油后癥狀緩解不明顯，病例其他方面的入選標(biāo)準(zhǔn)均與中華醫(yī)學(xué)會擬定的“急性ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南”相符合[4]。

1.2治療方法

兩組患者在接受治療前均經(jīng)過各項常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及肝腎功能等）后，給予硝酸甘油、阿司匹林進行常規(guī)治療，試驗組：采取瑞替普酶（愛德藥業(yè)有限公司，5.0MU/支）靜脈溶栓治療，將5.0MU（1支）瑞替普酶溶解于生理鹽水中，后緩慢靜脈推注（時長要大于2min），間隔30 min后再次給藥相同劑量。對照組：靜脈滴注尿激酶（四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，10萬單位）治療，溶劑為5%的葡萄糖溶液，規(guī)定時間30 min內(nèi)滴完，12h之后，再次給藥肝素，給藥方式為皮下注射，每12h給藥1次，連續(xù)給藥3-5 d。

1.3觀察指標(biāo)

1）胸部疼痛緩解情況；2）心電圖正常與否；3）不良反應(yīng)：溶栓治療并發(fā)癥及過敏反應(yīng)情況。其中血管再通標(biāo)準(zhǔn)[5]為 ：①胸痛癥狀在給藥后2h得到緩解；②在給藥后2h內(nèi)，心電圖抬高段下降幅度>50% ；③心肌血清肌酸激酶峰值提前至14 h內(nèi)；④給藥2h內(nèi)發(fā)生再灌注性心律失常癥狀。如果同時滿足以上2個或2個以上條件則判斷為再通，但是只有①和④兩個條件滿足不能判斷為再通。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行分析，應(yīng)用t檢驗方法分析計量數(shù)據(jù)，應(yīng)用卡方檢驗比較計數(shù)資料，如P<0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治療效果

由下表可知，同時給藥瑞替普酶和尿激酶2h后，試驗組患者血管的再通率為89.72%，明顯高于對照組。說明藥物瑞替普酶靜脈溶栓治療的效果較好。

表1.兩組患者給藥2h后的血管再通率（n/%）

注：與對照組比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)

試驗組牙齦出血和輕度咯血各1例，心力衰竭2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.28%；對照組死亡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.64%。

3討論

就目前臨床情況來看，對于急性心肌梗死的治療常采用溶栓和介入治療方法，但是由于介入治療需要準(zhǔn)確判斷栓塞部位，要求非?？量蹋院茈y及時進行有效的介入。但如果盡早對心梗病人確診，溶栓治療不失為一種快速治療的選擇。目前常用：第一代溶栓藥物尿激酶，第二代溶栓藥物阿替普酶，我們此次臨床試驗選擇的瑞替普酶是第三代靜脈溶栓藥物[6]，它是一種新型的重組非糖基化纖溶酶原激活劑，由于該藥的半衰期長，所以可以減少給藥次數(shù)，提高患者的依從性，又因為其特異性使血栓快速溶解，降低了出血的風(fēng)險及不良反應(yīng)的發(fā)生。而尿激酶對纖維蛋白不具有選擇性，因此具有較大的出血可能性。本次試驗結(jié)果表明，兩藥在治療急性心梗方面，瑞替普酶的再通率（89.72%）明顯高于尿激酶（71.79%）。同時該研究發(fā)現(xiàn)，瑞替普酶的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于尿激酶[7]，則表明此藥的臨床應(yīng)用上比較安全。

據(jù)報道，急性心肌梗死的早期治療十分關(guān)鍵，及時的化解血栓阻塞可以挽救患者的心肌缺血缺氧，改善患者的預(yù)后以及減少不必要的后遺癥。目前，國際上一致認(rèn)為，在急性心梗發(fā)病后6h之內(nèi)采取有效治療，可以恢復(fù)動脈的再通率，在急性心肌梗死發(fā)病3h內(nèi)，采取靜脈溶栓治療，其達到的效果與介入治療相當(dāng)。藥物瑞替普酶主要通過與蛋白特異性結(jié)合，激活纖溶酶原，將血栓中快速分解成為可溶性產(chǎn)物隨血液排出。正是因為瑞替普酶與血栓的結(jié)合不緊密，所以提高了其穿透能力，快速溶栓。

綜上，在快速及時診斷的前提下，應(yīng)用瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞疾病的血管再通率比一般藥物要高，而且不良反應(yīng)較小，是一種安全有效的心血管治療藥物，但就目前醫(yī)藥市場，瑞替普酶的市售價格較高，一般家庭很難承擔(dān)，給普通家庭的患者治療帶去了苦難，希望臨床醫(yī)藥工作者在用藥時進行科學(xué)合理的評估，合理為患者制定給藥方案[8]。

參考文獻：

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[2]劉曉梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，1（13）：148-149.

[3] t a m m b e r g e r H R， K e n n e y D W. P a r a n a s a l s i n u s e s： A n a t o m i c t e r m i n o l o g y a n d n o m e n c l a t u r e. A n n O t o R h i n o l L a r y n g o l， 2011， 1 6 7（ s u p p l）： 7 – 1 6.

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[5]王東生，商亞娜，李紅磊，毛興珍.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].河南職業(yè)醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013，25（01）：25-26.

[6]劉卓，李艷艷，王雪.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：558-559

[7]高穎，瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（05）：97-98.

[8]魏爽.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床效果和安全性分析[J].中外醫(yī)療，2015，4（11）：78-79.