白銀琪 朱小龍 李琿 葛飛 黃向東 張明鈺 陳曉亮 馮永濤 武文斌

摘要：目的：探討胸腔內(nèi)化療聯(lián)合熱療治療癌性胸腔積液的可行性及有效性。方法：隨機選取我院收治的60例癌性胸腔積液的患者作為研究對象，將所有研究對象分為兩組，對照組和實驗組，兩組各30例，對對照組患者進行單純的胸腔內(nèi)化療，對實驗組患者進行胸腔內(nèi)化療聯(lián)合熱療治療癌性胸腔積液，1個月之后統(tǒng)計兩組患者治療后胸腔積液的改善情況和生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：對照組患者胸腔積液治療的有效率為63.33%，實驗組患者胸腔積液治療的有效率為90.00%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者治療后生活質(zhì)量改善的有效率為70.00%，實驗組患者治療后生活質(zhì)量改善的有效率為96.67%，兩組相比差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腔內(nèi)化療聯(lián)合熱療治療癌性胸腔積液的效果顯著，不僅提高了患者胸腔積液治療的有效率，而且改善了患者的生活質(zhì)量，具有很大的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：化療；熱療；癌性胸腔積液

癌性胸腔積液又稱惡性胸腔積液，是指惡性腫瘤波及胸膜或向胸膜轉(zhuǎn)移時出現(xiàn)的胸腔積液[1]，是滲出性胸腔積液患者中最常見的原因，約占全部胸腔積液的38%至53%[2]，臨床所見的大量胸腔積液約有40%是由惡性腫瘤引起的，最常見的為肺癌、乳腺癌和淋巴瘤，其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生癌性胸腔積液的主要原因[3]。多數(shù)患者出現(xiàn)癌性胸腔積液是腫瘤晚期的惡病質(zhì)表現(xiàn)，患者主要表現(xiàn)為進行性加重呼吸困難、胸痛和干咳，對患者的日常生活有很大的影響，因此如何有效的治療癌性胸腔積液是臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視的問題，下面本研究重點分析胸腔內(nèi)化療聯(lián)合熱療治療癌性胸腔積液的可行性及有效性，以減輕患者的痛苦，幫助改善患者的生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院收治入院的60例癌性胸腔積液患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者24例，所有患者的年齡為45至73歲，平均年齡為（58.5±1.8）歲，均被確診為癌性胸腔積液，有不同程度的呼吸困難、胸痛和干咳，均無肝腎等其他器官疾病，血常規(guī)均正常，將以上所有研究對象分為對照組和實驗組兩組，每組各30例，經(jīng)比較分析，兩組患者在性別、年齡、文化程度、家庭環(huán)境、疾病情況、臨床表現(xiàn)等方面的差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組患者實施單純的胸腔內(nèi)化療，通過B 超定位選擇穿刺點，然后行胸腔穿刺并予以中心靜脈導(dǎo)管置管，根據(jù)患者的具體情況引流出胸腔內(nèi)積液，引流之后予以胸腔內(nèi)注藥，以順鉑40mg加生理鹽水50ml注入胸腔內(nèi)，封閉引流管，每周1次，治療4周；對實驗組患者在實施胸腔內(nèi)化療的基礎(chǔ)上進行全身熱療，即予以胸腔內(nèi)注藥4小時之內(nèi)給予熱療，熱療溫度為41℃至43℃，持續(xù)時間60min，治療過程中予濕毛巾護眼，予冰袋敷頭頸部以防熱傷害，予以心電監(jiān)護，每周1次，治療4周。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO癌性滲出液療效評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者治療后胸腔積液的改善情況進行比較分析，完全緩解（CR）：積液完全消失并持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：積液消失50%以上并持續(xù)4周以上；無效（NC）：積液減少不足50%或者增加少于25%；進展（PD）：積液顯著增加大于25%，以CR+PR計算兩組患者胸腔積液治療的有效率；根據(jù)卡氏評分評定兩組患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況，評分增加≥10分并持續(xù)4周以上表示生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)，評分增加<10分為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對兩組患者治療后胸腔積液的改善情況和生活質(zhì)量的改善情況進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者胸腔積液的改善情況比較

對照組患者治療后一個月胸腔積液完全緩解的有7例，部分緩解的有12例，無效的有8例，進展的有3例，有效率為63.33%；實驗組患者治療后一個月胸腔積液完全緩解的有14例，部分緩解的有13例，無效的有2例，進展的有1例，有效率為90.00%，實驗組患者胸腔積液治療的有效率明顯高于對照組患者胸腔積液治療的有效率，且其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)分析見表1.

表1.兩組患者胸腔積液的改善情況比較（例）

P<0.05

2.1兩組患者生活質(zhì)量的改善情況比較

對照組患者治療后生活質(zhì)量改善有效的有21例，有效率為70.00%，實驗組患者治療后生活質(zhì)量改善有效的有29例，有效率為96.67%，實驗組患者生活質(zhì)量改善的有效率明顯高于對照組患者生活質(zhì)量改善的有效率，其差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。數(shù)據(jù)分析見表2.

表2.兩組患者生活質(zhì)量的改善情況比較（例）

3.討論

惡性胸腔積液患者，病情發(fā)展較快，預(yù)后不佳，一般治療方法療效較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。胸腔內(nèi)灌注化療藥物順鉑，具有廣譜、高效、滲透性強及骨髓抑制輕等特點，治療惡性胸（腹）腔積液有確切療效[5]。其作用機制主要是順鉑在胸腔內(nèi)臟壁兩層胸膜間產(chǎn)生化學(xué)性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致胸膜黏連增厚、胸腔閉塞達到控制積液；另一方面，注入腔內(nèi)的藥物與腫瘤細(xì)胞直接接觸，增加藥物濃度，提高抗腫瘤療效。癌性胸腔積液造成的患者生活質(zhì)量下降嚴(yán)重影響了患者的身心健康，目前治療癌性胸腔積液的主要方法是胸腔內(nèi)注射化療藥，但是由于化療藥對人體有一定的副作用，部分患者的治療效果不佳，而熱療法可以增加藥物的通透性，使藥物更好地發(fā)揮作用，據(jù)有關(guān)資料顯示，癌細(xì)胞對熱的敏感性較正常細(xì)胞高，容易受熱致死[7]， 熱療可促進某些化療藥物的敏感性，熱化療已成為一種新的腫瘤綜合治療模式。

化療配合熱療可進一步增加療效，加熱可改善腫瘤周邊的血循環(huán)，血流量增加有利于化療藥物進入腫瘤內(nèi)，可改變腫瘤細(xì)胞膜的通透性，有利于化療藥物的滲透吸收，促進化療藥物與腫瘤細(xì)胞DNA的加合反應(yīng)，還可抑制腫瘤細(xì)胞對化療藥物損傷的修復(fù)[8]。順鉑是具有熱增強效應(yīng)的化療藥物，其在40—43℃的熱增強比是1.48—3.9倍，隨著溫度升高，藥物殺滅腫瘤作用越強，腫瘤細(xì)胞的存活率越低。陳宏等[9]報道，胸腹腔灌注化療加熱療治療惡心、胸腹水，有較好療效。治療組有效率84.0%，對照組有效率56.0%，兩組有顯著差異（P<0.05）。治療組生活質(zhì)量改善率80.0%，對照組52.0%，兩組有顯著差異（P<0.05），且熱療未見明顯副作用發(fā)生[10-14]。

通過本次研究說明，熱療聯(lián)合胸腔內(nèi)化療的方法對癌性胸腔積液患者的治療效果顯著提高，不僅顯著改善了患者胸腔積液情況，而且減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上是可行有效的治療手段。

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