譚昌偉 周海軍

摘要： 目的：探究腸易激綜合征腹泄型（IBS-D）中醫(yī)綜合干預措施的療效。方法：將腸易激綜合征（腹泄型）160例，隨機分為中藥治療組、中藥加灸法組、中藥加灸法加耳穴壓丸組（綜合治療組）、西藥對照組各40例，比較各組間有效率。結果：綜合治療組的療效明顯優(yōu)于其它組，且復發(fā)率更低。結論：中醫(yī)藥綜合治療腹瀉型腸易激綜合征可以明顯改善患者的癥狀，并能降低復發(fā)率，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：腸易激綜合征 腹瀉型 中醫(yī)藥 綜合治療

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome IBS）是指一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常[1]。筆者在2011—2013年間采用中醫(yī)藥綜合干預方案治療腹瀉型腸易激綜合征，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1病例納入標準

（1）西醫(yī)診斷標準符合“羅馬Ⅲ”標準【1】。

（2）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內科學》新世紀第二版教材中“泄瀉”，辯證屬肝氣乘脾證或肝郁脾虛夾濕證型【2】。

（3）排除腸道器質性疾病和其他系統(tǒng)疾病，排除孕婦、哺乳期婦女、嚴重藥物過敏史者。

1.2 一般資料

2011～2013年依照腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2010年 ）【3】 ，對我院消化?？崎T診中符合納入標準的160例患者，隨機分為中藥治療組、中藥加灸法組、中藥加灸法加耳穴壓丸組（綜合治療組）、西藥對照組，各40例。列入研究范圍的160例病人，男63例，女97例；年齡最小23歲，最大54歲，平均40.3歲；病程最短8個月，最長6年。四組病人年齡、性別、病程、病情等無顯著性差異。

1.3 治療方法

*：χ2=8.796 P=0.032 **：χ2=12.495 P=0.006 ***：χ2=12.326 P=0.006

2.3 復發(fā)率比較

結果見表2。經χ2 檢驗，各主要癥狀組間進行對比，存在顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，說明綜合治療組的主要癥狀復發(fā)率最低，優(yōu)于其它三組。

表2 四組間各主要癥狀的復發(fā)率比較 （例）

每日3次，洛哌丁胺4mg，3-4次/天，根據(jù)大便次數(shù)調整用藥次數(shù)，腹痛明顯加顛茄片10mg/次。4組均20天為一療程。對治療有效者（痊愈與顯效者）隨訪6月，觀察復發(fā)率。

1.4 觀察指標

①腹痛和腹脹程度評分：無癥狀為0分；經提示后有癥狀為1分；不經提示即有癥狀為2分；患者主訴為主要癥狀為3分。②腹瀉的頻率評分：無癥狀為0分；<每日3次為1分；每日3-5次為2分；每日6次為3分。

1.5統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析使用SPSS18.0軟件包，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。

2 結果

2.1主要癥狀綜合療效評定標準【3】

改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分） /治療前總積分×100%，計算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率<80%為進步，癥狀改善百分率<50%為無效。痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。

2.2主要癥狀臨床療效

結果見表1。經χ2 檢驗，腹痛、腹脹、腹瀉三種主要癥狀各組分別進行比較，P值均<0.05，四組間在臨床療效上比較差異有統(tǒng)計學意義，說明綜合治療對本病的療效最好，在本病的治療上中醫(yī)藥技術優(yōu)與單純的西醫(yī)治療。

腹痛：χ2=9.403 P=0.024 腹脹：χ2=12.495 P=0.006 腹瀉：χ2=20.257 P=0.000

3 討論

3.1 IBS-D是常見的功能性腸病，目前認為主要是胃腸動力和內臟感知異常，其形成機制尚未完全明了[1]，不同患者的癥狀的輕重程度差異很大，可以很輕微，也可以很嚴重，病程長，常反復發(fā)生，屬于中醫(yī)“泄瀉”、 “腹痛”范疇。治療上通常進行對癥治療，并消除社會心理不良影響。

3.2中醫(yī)認為：IBS-D病在腸，與肝、脾有密切關系。本病的成因，《醫(yī)方考》曰：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”，葉天士云：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”。說明肝脾失調是引起腹痛泄瀉的主要機理，肝氣失調，脾失升清之職，導致小腸清濁不分，大腸開合失調，氣機郁結于里，而發(fā)本病，常因情志失調，飲食勞倦、寒溫失調可誘發(fā)或加重本病。肝為剛臟，肝氣失調，肝氣郁結不暢則常可表現(xiàn)為精神抑郁等癥。

3.3本研究是在總結本人以前對IBS-D治療的基礎上，針對其反復發(fā)作的特點，加用灸法及耳穴治療，目的是減少復發(fā)率。本病雖然屬虛實挾雜，但以脾虛為基礎，所以選用任脈的神闕、足陽明的足三里兩大強壯要穴艾灸，以調理脾胃，固其根本；足厥陰的三陰交是肝、脾、腎三經交會之穴，灸三陰交可調節(jié)三經經氣，補太陰之虛、泄厥陰之實。耳穴的大腸、小腸、交感區(qū)埋豆剌激，調節(jié)經氣，恢復腸道的生理功能。通過對復發(fā)率的對比，也說明中醫(yī)綜合治療有較為確切的療效。

參考文獻：

[1] 羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬診斷標準.胃腸病學，2006；11（12）761.

[2] 周仲瑛，等.中醫(yī)內科學.北京；中國中醫(yī)藥出版社，2008；

[3] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會. 腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（ 7？）1062-1065.

[4] 張維友，譚昌偉等.柴芍異功散加味治療慢性腹泄型腸易激綜合征療效觀察.實用中醫(yī)藥雜志，2007，9（23）557.