陳月琴 徐娜 賈蓉 馬華

摘要：目的：探討早期腸梗阻通過胃腸減壓術(shù)治療的效果。方法：研究我院在2014年7月至2015年7月期間收治的50例早期腸梗阻患者，分為對(duì)照組和觀察組各25例，其中對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療護(hù)理，觀察組運(yùn)用強(qiáng)化胃腸減壓與護(hù)理干預(yù)，而后分析兩組治療的效果差異。結(jié)果：治療有效率上，觀察組為96%，對(duì)照組為72%，p<0.05；在腹痛、惡心嘔吐、腹脹等癥狀消失時(shí)間上，觀察組均快于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：早期腸梗阻通過胃腸減壓術(shù)治療可以有效的提升治療有效率，快速緩解疾病癥狀，提升患者舒適度。

關(guān)鍵詞：早期腸梗阻；開放性胃腸減壓術(shù)；治療效果

腸梗阻通過胃腸減壓治療屬于臨床常用方式，主要是通過將胃管經(jīng)過鼻腔置入到胃內(nèi)，而后運(yùn)用負(fù)壓引流讓胃腸液體和氣體吸出，從而達(dá)到胃腸道的減壓效果，讓胃腸肌肉得到松弛休息，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。一般術(shù)后早期的腸梗阻多采用保守治療，如果處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致胃穿孔、腸瘺等問題，因此要及時(shí)處理來保證患者身體狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年7月至2015年7月期間收治的50例早期腸梗阻患者，分為對(duì)照組和觀察組各25例，其中對(duì)照組男性為15例，女性為10例；年齡范圍為20歲至67歲，平均年齡為（44.3±1.3）歲；觀察組男性為13例，女性為12例；年齡范圍為20歲至64歲，平均年齡為（45.5±2.1）歲；兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療護(hù)理，采用常規(guī)的禁食禁水來促進(jìn)胃腸減壓，同時(shí)記錄觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化。觀察組運(yùn)用負(fù)壓吸引胃腸減壓與護(hù)理干預(yù)，觀察組操作如下：

患者禁食禁水，讓患者處于半臥體位，將胃管與負(fù)壓吸引器接通，將胃部?jī)?nèi)容物有效吸出，如果吸出困難可讓患者服用生理鹽水，同時(shí)進(jìn)行胃管調(diào)節(jié)和體位更換，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液與抗炎治療[1]。如果患者采用保守治療效果不佳，出現(xiàn)腸壞死與腸穿孔，可以立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

患者由于身體的不適感會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，甚至有焦慮、恐懼等情況發(fā)生，患者會(huì)因此而抗拒插管或者進(jìn)行自行拔管，因此要做好治療的溝通，讓其明白置管的必要性和注意事項(xiàng)，及時(shí)的給與身體不適的緩解，將其心理壓力。具體的心理安撫工作要針對(duì)患者的年齡、病情和性格等多方面情況綜合評(píng)估進(jìn)行，提升患者對(duì)治療的認(rèn)可度和信任度，積極配合治療的進(jìn)行，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[2]。

在置管前應(yīng)該對(duì)患者的脈搏、血壓、心理狀態(tài)、病情做了解，保證鼻腔通道清潔無異常情況，如果有不良狀態(tài)要及時(shí)告知醫(yī)生處理。將相關(guān)物品放置在床邊做好準(zhǔn)備，告知患者必要的配合常識(shí)和治療的重要性、目的和操作方式，讓患者消除不必要的擔(dān)憂，提升配合度。在胃腸減壓治療期間要讓患者禁止飲食，但要保持口腔的清潔與濕潤(rùn)度，避免口腔潰瘍的發(fā)生[3-4]。

在置管時(shí)讓患者保持平臥位，對(duì)鼻腔通暢情況做檢查，同時(shí)對(duì)負(fù)壓引流裝置做檢查，對(duì)放置的胃管長(zhǎng)度做準(zhǔn)確測(cè)量，輕柔的進(jìn)行插管操作。當(dāng)胃管置入到的10至15cm時(shí)候接觸到鼻咽部時(shí)，應(yīng)該讓患者可以將頭部前傾，同時(shí)進(jìn)行規(guī)律性的吞咽功能活動(dòng)，而后有利于胃管置入順利。胃管置入到55至65cm的時(shí)候，可以達(dá)到胃腸減壓的效果，可以將胃容物充分吸出，從而患者的腹脹和腹痛等癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)促進(jìn)患者排便排氣功能的恢復(fù)。如果患者有惡心嘔吐等反應(yīng)，可以讓其進(jìn)行深呼吸，做適當(dāng)休息后再進(jìn)行繼續(xù)的置入。當(dāng)置入到合適深度后要確保胃管是否準(zhǔn)確到達(dá)胃部，做好置管固定，與引流裝置接通[5]。

置入胃管后要保持胃管的穩(wěn)固和暢通，避免松脫、扭曲、壓迫等問題。如果有腹脹、惡心嘔吐等情況，要觀察是否存在引流管阻塞或者其他引流不暢問題，要做好檢查后對(duì)胃管的長(zhǎng)度和角度等情況做及時(shí)調(diào)整或更換。準(zhǔn)確記錄引流量、性質(zhì)和顏色情況，做好患者機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)平衡。一般引流起始時(shí)其顏色混濁而深，如果有鮮紅色液體大量吸出，則可能有出血問題，要及時(shí)停止負(fù)壓吸引，告知醫(yī)生做及時(shí)處理。

每天因?yàn)橐鞴艿拇碳?huì)導(dǎo)致患者咽喉不適感，甚至有腫痛，需要運(yùn)用溫開水做漱口或者運(yùn)用西瓜霜含片輔助治療。禁食過程中要做口腔每天定時(shí)護(hù)理，避免口腔潰瘍或者感染情況發(fā)生。

經(jīng)過2至3天的胃腸減壓治療，可以觀察是否有拔管的指征，了解患者是否感覺良好，腹脹減輕、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、排便等情況均存在，那么可以進(jìn)行拔管。首先將引流管關(guān)閉幾小時(shí)，如果沒有不適情況，病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)良好，可以拔管。線將胃管與負(fù)壓引流器做分離，將胃管折疊，讓患者在吸氣末屏氣，而后將胃管緩緩拔除。當(dāng)胃管頭與咽喉部接近時(shí)要快速拔出，避免引發(fā)不良刺激和誤吸。一邊拔管一邊運(yùn)用紗布做及時(shí)的面部和鼻腔清潔。

胃腸減壓治療后要讓患者進(jìn)行少量多餐的飲食狀態(tài)，保證充分的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)讓飲食保持清淡易消化的流食狀態(tài)，避免刺激飲食攝取。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者在治療療效以及腹痛、惡心嘔吐、腹脹等癥狀消失時(shí)間。療效分為顯效、有效和無效，治療有效率為顯效和有效的總比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以p<0.05作為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組患者治療療效對(duì)比

注：兩組對(duì)比，p<0.05

表2：兩組患者治療后的腹脹、惡心嘔吐和腹痛癥狀消失時(shí)間對(duì)比[d]

注：兩組對(duì)比，p<0.05

治療有效率上，觀察組為96%，對(duì)照組為72%，p<0.05；在腹痛、惡心嘔吐、腹脹等癥狀消失時(shí)間上，觀察組均快于對(duì)照組，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

在胃腸減壓中，為了提升效果和患者的舒適度，可以輔助運(yùn)用適量的藥物做治療。同時(shí)做好溝通的心理護(hù)理也尤為重要，患者會(huì)存在不同程度的負(fù)面情緒反應(yīng)，因此要做好健康教育和心理安撫來促進(jìn)其良好的治療配合情緒，避免做出有悖于治療需求的行為。在一般情況下，老年患者要尤為關(guān)注其情緒變化，甚至部分老年人無法通過專業(yè)的語言溝通進(jìn)行，要針對(duì)其理解狀況將溝通盡可能的通俗簡(jiǎn)明化，避免老年患者產(chǎn)生不必要的理解困擾，或者多積極發(fā)動(dòng)家屬的配合工作，讓患者家屬做好其情緒的安撫與操作的監(jiān)督。

參考文獻(xiàn)：

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