章麗香 馮群 馬素萍
【摘 要】目的:探討分析頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前及術(shù)后護理,提高患者生活質(zhì)量。方法:回顧分析我院在2012年8月至2014年11月間收治的實施頸動脈內(nèi)剝脫術(shù)治療的40例患者臨床資料,對患者實施術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理,觀察護理后患者的臨床效果。結(jié)果:在患者圍手術(shù)期給予術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理,所有患者無一例發(fā)生并發(fā)癥,且術(shù)后頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對患者實施全面優(yōu)質(zhì)的術(shù)前和術(shù)后護理,能夠顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率,提高手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù);圍手術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護理
臨床上導(dǎo)致腦血管疾病的主要原因為頸動脈內(nèi)膜狹窄,而頸動脈內(nèi)膜增厚是導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜狹窄的最主要的原因。為了顯著降低腦血管疾病的發(fā)生率,往往采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對患者進行治療[1]。該手術(shù)方法主要是通過將增厚的頸動脈內(nèi)膜硬化斑塊進行切除,從而起到清除血管內(nèi)“垃圾”的功效,疏通血管,防止腦血管疾病的發(fā)生。護理在治療過程中具有非常重要作用,本文主要探討分析頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前及術(shù)后護理,回顧分析以往收治的病例,現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本次研究對象主要為我院在2012年8至到2014年11月間收治的實施頸動脈內(nèi)剝脫術(shù)治療的40例患者。其中男性為25例,女性為15例;年齡為45.6~69.5歲,平均為(58.33.6)歲;右側(cè)狹窄為10例,左側(cè)狹窄為15例,兩側(cè)狹窄為15例,且所有患者的狹窄程度均大于70%;所有患者均存在短暫心腦缺血發(fā)作史?;颊吲R床癥狀主要為頭暈頭痛、視物不清、肢體麻木等。
1.2 方法
所有患者均在麻醉情況下實施頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進行治療。主要的護理方法如下。
1.2.1 術(shù)前護理 ①一般護理:手術(shù)前對患者進行全面評估,詳細了解患者的年齡、疾病史、生活習(xí)慣等,要勸導(dǎo)吸煙的患者戒煙,防止尼古丁導(dǎo)致血管痙攣,指導(dǎo)患者合理進行飲食,禁辛辣等刺激性食物,多食用低脂肪、低鹽以及富含營養(yǎng)的食物,護理人員每隔半個小時巡視病房,加強患者的安全防護,主動同患者和家屬溝通,了解他們的真實想法,展示以往手術(shù)成功的案例,從而消除不良情緒的滋生,積極配合醫(yī)生進行治療,樹立信心。②控制并對基礎(chǔ)性疾病進行治療:該疾病患者往往患有高血壓和高血糖等疾病,因此在手術(shù)前需要對其他基礎(chǔ)性疾病進行有效控制。護理人員指導(dǎo)患者按時、按量地服用降壓和降糖的藥物,使血壓和血糖控制在有效的范圍內(nèi),保證手術(shù)能夠順利完成,血壓水平為140mmHg左右,而血糖接近正常水平即可。③咳嗽、咳痰訓(xùn)練:患者因?qū)嵤╊i部手術(shù),手術(shù)后不敢咳嗽和咳痰,同時受到沙袋的壓迫,頭部難以活動,為了有效防止發(fā)生肺部感染,手術(shù)前對患者進行有效的咳嗽和咳痰訓(xùn)練。④頸動脈壓迫訓(xùn)練:對患者進行此項訓(xùn)練有助于建立良好的腦血流側(cè)支循環(huán),方法為患者取仰臥位,指導(dǎo)患者對患側(cè)頸動脈進行按壓,按壓部位環(huán)狀軟骨平面、胸鎖乳突肌前緣,每天按壓4次左右,在餐后開始,每次時間為5min,逐漸延長,如果患者沒有發(fā)生不適癥狀,最長的按壓時間可以為30min。
1.2.2 術(shù)后護理 ①一般護理:手術(shù)后將患者推于監(jiān)護室監(jiān)護,麻醉未醒前使患者取平臥位,清醒后取半臥位,為了防止頭部活動,利用沙袋進行局部壓迫,頭置冰帽,翻身時候動作輕柔,待患者的病情穩(wěn)定后,在護理人員的協(xié)助下進行下床活動,由于手術(shù)會引起血壓升高,因此術(shù)后要重點監(jiān)測血壓變化,防止血壓過高導(dǎo)致血管發(fā)生破裂,從而壓迫血管,影響呼吸。對于留置的引流管要保證通暢,定時擠壓和觀察引流液的顏色、形狀和劑量,對于滲血患者要及時更換包扎,若滲血較大,及時通知醫(yī)生進行相關(guān)治療。②用藥護理:為了防止形成血栓,采取抗凝治療,往往在手術(shù)中使用肝素鈉抗凝,而術(shù)后使用阿司匹林和靜脈滴注低分子右旋糖酐,在治療中密切觀察出凝血時間,牙齦和針眼處是否發(fā)生出血。③呼吸道護理:術(shù)后在常規(guī)咳嗽訓(xùn)練基礎(chǔ)上,定期協(xié)助翻身,有效叩背,充分吸痰。每天4次給予吸氧,有助于痰液充分稀釋,改善呼吸,防止發(fā)生肺部感染。④并發(fā)癥護理:為了有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,護理工作發(fā)揮著重要功效,對于高灌注綜合征,術(shù)后要密切觀察患者的神智和瞳孔的變化,控制液體的總量,需要使用脫水劑時,要選擇合適劑量和間隔時間,以獲得最佳療效,同時進行持續(xù)鎮(zhèn)靜,防止癲癇等發(fā)作。為了防止再狹窄發(fā)生,術(shù)后詳細向患者介紹抗凝藥物重要性,告知藥物名稱、功效、用法和注意事項,嚴格按照規(guī)定指導(dǎo)患者用藥。為了防止神經(jīng)功能受損,嚴密觀察意識狀態(tài)和肢體活動,若發(fā)現(xiàn)躁動、癲癇等及時告知醫(yī)生進行治療,在同患者交流中觀察是否存在吞咽困難、聲音嘶啞等現(xiàn)象,實時掌握患者機體狀況。
1.3 觀察指標
利用數(shù)字評分法對比患者術(shù)前術(shù)后的頭暈頭痛、肢體麻木程度和記憶力改善,觀察是否發(fā)生并發(fā)癥。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
本次試驗數(shù)據(jù)主要采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料主要利用t檢驗,計數(shù)資料主要利用χ2檢驗,當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過護理后,所有患者無一例發(fā)生并發(fā)癥,且術(shù)后頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳情見表1。
3 討論
頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)主要是利用手術(shù)將頸動脈狹窄解除,從而使大腦血流恢復(fù)正常,有效避免缺血性腦卒中發(fā)生。在圍手術(shù)期中,對患者實施有效的護理,不僅能夠有效提高患者手術(shù)的成功率,還能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
改善機體各種指標,縮短康復(fù)時間[2]。通過本文試驗可以看出,實施優(yōu)質(zhì)護理后患者術(shù)后沒有一例出現(xiàn)并發(fā)癥,且頭暈頭痛、肢體麻木程度以及記憶力相比于術(shù)前改善程度顯著,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,在術(shù)前術(shù)后對頸動脈內(nèi)剝脫術(shù)患者進行有效護理能夠確保手術(shù)療效,提升生活質(zhì)量,值得廣泛應(yīng)用。
參考文獻
[1]馬娟.10例頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理體會 [J].護理實踐與研究,2011,8(5):51.
[2]陳宇,吳巍巍,劉暴,等.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后過度灌注綜合征 [J].中國卒中雜志,2010,5(4):338.