許惠春 陳美珠

摘要：目的： 分析和探討胸腰椎骨折內(nèi)固定的手術配合及護理效果。方法： 選擇了我院在2015年1月-2015年5月接收的55例胸腰椎骨折作為研究對象，所有患者均給予內(nèi)固定方法進行治療，并對其手術配合和護理效果進行分析。結果： 55例患者中手術都非常成功，均未出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥，術后治愈率達到了100%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。結論： 對胸腰椎骨折患者實施內(nèi)固定術治療，同時加強其手術配合和護理服務，不僅可以有效改善患者的臨床指標，而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者治療效果。

關鍵詞：胸腰椎骨折；內(nèi)固定；手術配合；護理效果

脊柱骨折約占全身骨折的5%-6%，而胸腰椎骨折又是脊柱骨折中比較常見的骨折類型，其占到了一半以上。胸腰椎骨折患者一般會伴隨神經(jīng)損傷，如果不能得到及時、有效的治療，會導致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛感和活動功能障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。近些年來，隨著相關技術的發(fā)展，內(nèi)固定術治療被逐漸引入其中，其可以增加患者脊柱穩(wěn)定性，加快神經(jīng)功能的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文選擇了我院在2015年1月-2015年5月接收的55例胸腰椎骨折作為研究對象，所有患者均給予內(nèi)固定方法進行治療。患者入選標準為：臨床診斷指標符合胸腰椎骨折標準；行手術治療者；傷后入院時間小于4d；患者在自愿書上簽字。排除標準：凝血功能障礙者；腰肢復傷者；骨質(zhì)疏松者；意識不清者。所有患者中男性患者32例，女性患者23例，年齡在20-54歲，平均36.5歲。其中37例車禍傷、15例高處墜傷，其他3例。主要臨床表現(xiàn)為胸腰段出現(xiàn)腫脹情況、不同程度疼痛、大小便失禁等。

1.2手術方法

所有患者均給予了全麻插管，取俯臥位。選擇后正中切口，在C臂機輔助透視下，將椎弓根釘放置到患者體內(nèi)，對于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者，可以進行椎管減壓處理，使骨折椎體快速復位，小關節(jié)間或橫突間植骨融合；對于未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的患者，植骨或不植骨均可，因此可以對其直接復位，復位后要沖洗傷口，并放置負壓引流管，以保證傷口逐層關閉。

1.3手術配合

1.3.1巡回護士配合

（1）麻醉的配合。患者進入手術室后，巡回護士要對患者的姓名、性別、手術名稱、床號進行核對，核對無誤后，幫助其建立兩條靜脈通道，一條靜脈麻醉備用，另外一條輸液輸血用。同時協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉操作，該過程還要監(jiān)測動脈血壓，以確保麻醉效果和手術的順利進行。（2）術中配合。由于內(nèi)固定術治療時間較長、手術較大、失血較多，因此需要建立一條靜脈通道，以確?；颊叩氖中g順利進行。術前30min用抗生素?；颊哌M入手術室后，對其進行麻醉處理，麻醉成功后，協(xié)助擺好體位，并留置導尿管。待醫(yī)生消毒鋪巾完成后，幫助其連接雙極電凝和電刀等。術前將室溫控制在24—25℃，濕度控制在50%-60%。根據(jù)患者需要對無影燈的照射角度進行調(diào)整。手術過程中還要保持手術間空氣的潔凈，所有操作要在無菌的條件下進行。

1.3.2器械護士的配合

術前護士要對患者的病情有個充分了解。提前整理器械，以方便手術時使用。首先要對鋪單進行常規(guī)消毒，將骶棘肌向兩側剝開，并借助cobb剝離器將骨膜下剝離，用千紗布進行壓迫止血，然后用自動椎板牽開器使傷椎充分顯露。在傷椎的上下椎椎弓根部位，用克氏針作為深度標志，用無菌中單進行術野保護，如果位置和深度合適，則可以植入定位針。如果需要減壓則遞送椎板咬骨鉗、咬骨鉗咬除椎板、棘突、黃韌帶。安放軸形FJ棒或內(nèi)固定，根據(jù)術中需要遞送長短合適的FJ棒或內(nèi)固定，以及頂絲或螺帽等相應器械。

1.4護理措施

1.4.1加強對患者生命體征的監(jiān)察

患者一般會因為遭受巨大的外力作用而誘發(fā)胸腰椎骨折，進而導致患者出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀。此時醫(yī)護人員要定時對患者的體溫、脈搏、心電圖等進行觀察和記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時與主治醫(yī)生溝通。同時，告知患者正確的咳嗽方法，在咳嗽的過程中要對患病部位適當施壓，這樣可以有效避免牽扯傷口。對于不能自行進行咳嗽的患者，要定期進行吸痰處理，這樣可以預防痰液中的細菌進入患者肺部，從而導致肺部感染。

1.4.2心理護理

由于患者會受到臨床癥狀和原發(fā)疾病的影響，導致患者出現(xiàn)不適感，害怕對自己的正常生活產(chǎn)生影響，從而出現(xiàn)抑郁、恐懼、緊張的情緒，對患者的治療和手術質(zhì)量產(chǎn)生影響。此時護理人員要加強對患者的心理護理，多與患者進行交流和溝通，從而緩解患者的緊張情緒，提高患者治療的自信心和依從性。

1.4.3飲食護理

患者一旦出現(xiàn)胸腰椎受損，經(jīng)常會伴隨大小便失禁、腸胃蠕動功能下降等癥狀。此時醫(yī)護人員要根據(jù)患者的病情特點來制定有效的飲食規(guī)劃，盡可能為患者提供高營養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、易消化的食物，避免其出現(xiàn)便秘癥狀。如果患者通過飲食所獲取的營養(yǎng)無法滿足身體需求，此時可以進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。這樣不僅可以有效預防患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，而且還能提高患者的耐受力，保證手術的順利進行。

1.4.4體位護理

患者進行內(nèi)固定術治療期間，護理人員要協(xié)助麻醉師注射麻醉藥物，待麻醉完成之后，取其俯臥位。搬動患者期間，要盡可能保持胸腰椎在同一水平線上，動作應輕柔，避免出現(xiàn)二次損傷。同時將頭部放在U型圈上，以保證患者能夠正常呼吸。

2.結果

經(jīng)過一段時間的手術配合和護理之后，本次研究的55例患者手術都非常成功，均未出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥，術后治愈率達到了100%，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

3.討論

胸腰椎骨折患者一般會伴隨多種臨床癥狀及并發(fā)癥，給患者的生活造成了較大的影響，因此，患者入院后要盡可能早的進行手術治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定術治療雖然效果比較理想，但是手術過程相對比較復雜，需要護理人員和患者的配合，只有這樣才能有效提高患者的臨床治療效果，降低不良反應的發(fā)生率。術中配合一般表現(xiàn)為巡回護士術中配合和器械護士術中配合兩部分。此外，在進行內(nèi)固定術治療時，護理人員還要為患者提供系統(tǒng)性的護理干預，幫助其緩解不良心理情緒，而且還要提供合理的飲食，以確保手術過程的順利進行。

綜上所述，目前內(nèi)固定術治療已經(jīng)成為胸腰椎骨折患者主要的治療手段，但是在治療的過程中要提高護士和患者的手術配合度，同時輔以護理干預，這樣可以有效降低不良反應發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

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