白亞蘋+李青

【摘 要】 對5例患者行Bentall手術治療，4例行Bentall手術，1例行Bentall術+房間隔修補術+三尖瓣成形術，該5例大血管手術復雜，手術室做好各方面的準備工作；巡回護士全程的手術室護理，麻醉誘導配合，體位管理和溫度調控；刷手護士對手術步驟熟練，準確的傳遞器械，保證手術的順利進行。

【關鍵詞】 Bentall手術 手術配合 心胸外科手術；

Bentall手術均在全麻深低溫體外循環(huán)下進行，行股動脈和心房插管建立體外循環(huán)。使用帶瓣的人工血管替換升主動脈與主動脈瓣并同時移植冠狀動脈開口。目前，Bentall術已成為外科治療主動脈根部瘤和主動脈A型夾層合并主動脈瓣關閉不全的標準術式[1] 我院自2012年至2013年，一年共為5例患者實施Bentall手術?，F(xiàn)將該手術的護理配合進行回顧和總結，報告如下。

1 臨床資料

本組病歷共5例，其中男3例，女2例。年齡：21～41歲，體重：46～75kg。3例馬凡綜合征，其中2例均合并主動脈瓣關閉不全。1例主動脈夾層，均行Bentall手術。另外1例診斷為升主動脈瘤合并房間隔缺損和三尖瓣關閉不全，行Bentall術+房間隔缺損修補術+三尖瓣成形術。

2 護理配合

2.1 用物準備

準備好Bentall手術所需常規(guī)、特殊器械和特殊用物：D器械，股動脈，筆試針持，各種角度長度的阻斷鉗，塞規(guī)，人工帶瓣管道，粘片，筆試電烙，體內心臟除顫器，血液回收裝置，充足的血液制品、Prolen滑線和GORTEX血管線。

2.2 巡回護士配合

2.2.1 手術前一天參加病例討論，綜合了解病情，確定護理重點。和病人及家屬做到面對面交流溝通，介紹手術室環(huán)境，手術之前的注意事項和流程，及時解答患者的擔心。

2.2.2 手術當日配合，

麻醉誘導配合 巡回護士與外科醫(yī)生共同將患者接進手術室，做好心電、血壓以及血氧飽和度等指標監(jiān)測，建立2條及以上靜脈通路，要準備充足的血液制品。在麻醉誘導期間，備齊搶救藥、麻醉誘導藥，以保證病情平穩(wěn)防止瘤體破裂。

體位管理 進行體位擺放，患者取仰臥位，背部置軟體位墊，抬高胸部，注意保護患者頸椎。雙上肢用體位墊保護，避免損傷神經(jīng)，固定于床兩側，用手術單將患者下肢與金屬器械托盤隔開。骶尾腳踝等骨突的地方使用防壓瘡墊，將負極板平整貼在患者臀部，妥善固定好各種管路保證其通暢，防止脫落。

溫度控制 根據(jù)手術進程調節(jié)室內溫度，在體外循環(huán)轉機前和停機后需做好患者的保暖工作，室溫應保持在22～25℃，放置變溫毯。[2]取復溫機，溫度設置38度，做好持續(xù)保暖工作。心臟停跳后，關停復溫機，降低變溫毯溫度，并將室溫調節(jié)在21℃，做好心肌保護工作。必要時，將冰箱冰凍的無菌鹽水削為冰泥，用作心肌停跳的保護工作。

2.3手術結束后，協(xié)助麻醉師和外科醫(yī)生完成轉運患者的監(jiān)護工作，與監(jiān)護室護士做好完全交接班工作，包括患者的手術方式、各種管路、帶回的藥品和用物、出入量、手術的末次鉀、轉后尿，皮膚的完整及受壓情況等。

2.2.4 臺上配合 鋪大中單，暴露胸骨正中和股動脈切口。先建立股動脈插管，與體外循環(huán)機連接。前胸正中切口，用7×17縫線心包牽引，暴露術野，插入右心房管，從而建立體外循環(huán)。仔細分離主動脈與主肺動脈，阻斷升主動脈，切開主動脈根部，用直灌頭分別進行左右冠狀動脈停跳液灌注，縱行剪開主動脈瘤部，剪下主動脈瓣及瘤壁，用塞規(guī)測量主動脈瓣環(huán)。選取合適型號帶主動脈瓣人工血管以滑線4-0間斷縫合，完成近端吻合。留合適長度血管，注意人工血管無扭曲。接著電切左冠狀動脈開口及其相鄰組織，在人造血管的對應部位用電烙刀點開直徑約6～8cm的小孔，5～0 滑線將冠狀動脈開口與人造血管點開的小孔做連續(xù)縫合。[3-4]同法進行右冠狀動脈口的吻合。最后將合適長度的人造血管用4-0滑縫線與升主動脈遠端做端端吻合，頭低位在人造血管上插入12號針頭排氣，緩慢放松主動脈阻斷鉗，通過體外循環(huán)升溫，待體溫達到35℃以上，心臟恢復有力搏動后停止體外循環(huán)。[5]用4-0滑線將主動脈殘壁包繞縫合在人工血管外面，檢查各個吻合口，止血關胸。

3 小結

Bentall手術屬于心臟大血管手術，步驟復雜，風險大而且時間長。為了防止感染的發(fā)生，手術間室溫要保持在22-25℃，濕度在40%-60%，嚴格無菌操作，合理使用抗生素，手術中嚴格控制人員數(shù)量，及進出手術間的次數(shù)。手術是團隊協(xié)作共同的努力，手術室護士擔當了非常重要的角色，充分與手術醫(yī)生、麻醉師和體外循環(huán)灌注師進行溝通，做好充分的術前準備，術中密切配合，縮短手術時間，確?；颊咂椒€(wěn)渡過手術期。由于手術難度大，配合工作復雜，這就要求器械護士應提前30min上臺，整理好器械臺，將各種管道按順序擺放好，配合過程中反應敏捷，根據(jù)手術的不同進展和需要準確無誤地傳遞器械。[6]同時刷手護士要有充足的體力和毅力，以便適應復雜大血管手術長時間的站立。

參考文獻

[1]孫立忠，劉寧寧.Bentall手術[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（12）：761-768.

[2]常青，董景梅，張穎.三尖瓣下一畸形手術治療的護理配合[J].護理學雜志，2012，27（12）：58-59

[3]余小曼，吳敏，楊云，等.馬凡綜合征行Bentall手術的配合及護理[J].護士進修雜志，2006，21（5）：442

[4]程德志，孫成超，謝德耀，等.Bentall手術治療升主動脈瘤及主動脈夾層12例[J].中國醫(yī)師進修雜志（外科版），2006，29（2）：56

[5]趙艷春.Bentall手術配合及體會[J].護理實踐與研究，2008，5（10）：118.

[6]許瑋，張艷紅，鞠秀蘭.6例胸主動脈瘤行人工血管置換術的手術配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，27（12）：1513

作者簡介：白亞蘋，1985年7月，女，河北河間人，本科，護師，心外科手術室護理方向