杜秀琴

【摘要】 目的：總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)，并對(duì)其效果進(jìn)行分析。方法：100例研究對(duì)象為2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)手術(shù)配合方案分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組在腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中給予常規(guī)手術(shù)配合，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程手術(shù)配合。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)配合滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全程手術(shù)配合能夠使患者順利完成手術(shù)治療，降低各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者對(duì)手術(shù)配合更加滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 手術(shù)配合； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0069-02

膽囊疾病是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，其發(fā)病率較高。近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，從而引起膽囊疾病發(fā)病率的逐年升高。目前臨床上對(duì)于膽囊疾病的治療普遍采用手術(shù)療法[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在腔鏡技術(shù)日臻完善的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，該手術(shù)方式以創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)在膽囊疾病的治療中得到了廣泛地應(yīng)用[2]。臨床研究表明，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，輔以科學(xué)合理的手術(shù)配合，不僅能夠促使手術(shù)順利完成，并且可顯著降低各類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，所有入選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為良性膽囊疾病，且均不存在心、腎、腦等重要器官病變。根據(jù)手術(shù)配合方案將入選的研究對(duì)象分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組，男27例，女23例；年齡36～58歲，平均（51.2±4.3）歲。對(duì)照組，男24例，女26例；年齡38～59歲，平均（51.5±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中給予常規(guī)手術(shù)配合，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程手術(shù)配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前配合

1.2.1.1 術(shù)前訪視 巡回護(hù)理人員在患者手術(shù)實(shí)施前1 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，在訪視前首先要閱讀患者的病歷，了解患者的病情。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前宣教，在術(shù)前宣教的過(guò)程中，將手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)設(shè)備介紹、術(shù)中注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行實(shí)物拍照制作成冊(cè)，以向患者展示和介紹；介紹手術(shù)流程，介紹術(shù)前需實(shí)施的必要準(zhǔn)備。與此同時(shí)還需給予患者一定的心理安慰，幫助患者緩解不良情緒[3-4]。

1.2.1.2 手術(shù)儀器準(zhǔn)備 在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員要進(jìn)行手術(shù)儀器準(zhǔn)備，包括腹腔鏡及攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、二氧化碳系統(tǒng)、超聲刀、電切電凝系統(tǒng)等，主要是將以上各種儀器調(diào)試好，使其達(dá)到手術(shù)備用狀態(tài)。同時(shí)要將電刀、超聲刀腳踏開(kāi)頭用塑料套套好，并將其放置在適宜手術(shù)操作者使用的位置[5]。

1.2.1.3 專(zhuān)用器械準(zhǔn)備 在手術(shù)進(jìn)行前，需準(zhǔn)備好所需的手術(shù)專(zhuān)用器械，主要包括：氣腹針1個(gè)、10 mm和5 mm套管各2個(gè)、10 mm和5 mm穿刺錐各2個(gè)、轉(zhuǎn)換器1個(gè)、分離鉗1把、電凝鉤1個(gè)、剪刀1把、把持器1個(gè)、超聲刀及手柄1套、沖洗吸引管1套、密封帽6個(gè)、鈦夾若干。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合注意事項(xiàng)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，患者上肢靜脈進(jìn)行常規(guī)穿刺，確?；颊哽o脈通路暢通。將負(fù)極板妥善地在患者的右側(cè)大腿上進(jìn)行固定，同時(shí)固定患者的手術(shù)體位。輔助麻醉師對(duì)患者進(jìn)行插管處理，并且對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察[6]。（2）將用于手術(shù)的腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行啟動(dòng)，將各種導(dǎo)線進(jìn)行準(zhǔn)確連接，打開(kāi)攝像系統(tǒng)，同時(shí)與手術(shù)醫(yī)師配合做白平衡，將二氧化碳注氣裝置、沖洗裝置、吸引裝置等裝置進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)和操作，并且再次對(duì)患者的手術(shù)體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)調(diào)節(jié)好手術(shù)燈光。（3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項(xiàng)登記和查對(duì)工作[7]。

1.2.2.2 洗手護(hù)士配合 洗手護(hù)士配合事項(xiàng)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）在手術(shù)實(shí)施前0.5 h進(jìn)行洗手，并將所需手術(shù)器械進(jìn)行整理，同時(shí)檢查手術(shù)器械的完整性，并且與巡回護(hù)士一起完成手術(shù)器械的清點(diǎn)和查對(duì)工作。（2）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)消毒、鋪巾，同時(shí)與巡回護(hù)士一起把手術(shù)儀器的導(dǎo)線連接好，并將其放置在手術(shù)主刀操作者使用的位置上。（3）在患者做好臍部切口之后，給患者建立起氣腹，然后插入套筒，將把持器放置好，在患者的腋中線切口插入5 mm的套筒，同時(shí)將沖洗器和吸引器放置在合理位置上。（4）在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，幫助手術(shù)醫(yī)生游離患者膽囊周?chē)M織和膽囊管、膽囊動(dòng)脈。在手術(shù)醫(yī)生游離膽囊的過(guò)程中，使用電凝鉤分離，給手術(shù)醫(yī)生遞鈦夾，在手術(shù)醫(yī)生使用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈之后，給手術(shù)醫(yī)師遞剪刀，醫(yī)生游離膽囊床。（5）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生檢查患者腹腔是否有出血情況，然后待醫(yī)生將膽囊取出后，給醫(yī)生遞電凝器止血，然后遞抓鉗，應(yīng)用抓鉗抓住患者膽囊之后拔出套筒，然后遞大彎鉗，醫(yī)生用大彎鉗將切口擴(kuò)大，拉出患者的膽囊。護(hù)士將患者各個(gè)切口上的手術(shù)器械取出，并對(duì)合切口，必要時(shí)給予患者角針縫合切口處理，然后用小敷料將患者的切口進(jìn)行覆蓋。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士要及時(shí)將各種手術(shù)設(shè)備、手術(shù)器械收取，并將其放置在安全的位置上，取下各設(shè)備、器械的連接導(dǎo)線，核對(duì)并整理好，最后按照相關(guān)要求對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清理[8]。

1.3 手術(shù)配合護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者對(duì)手術(shù)配合護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、技術(shù)操作專(zhuān)業(yè)度進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分。高于85分為滿(mǎn)意，60～84分為基本滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺的發(fā)生率分別為2.0%、0、2.0%及0，對(duì)照組分別為12.0%、4.0%、6.0%及2.0%，兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)配合護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的手術(shù)配合滿(mǎn)意度較對(duì)照組顯著提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.421，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

從本次研究結(jié)果可以看到，在實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的過(guò)程中，實(shí)施科學(xué)合理的手術(shù)配合是十分重要的。觀察組患者術(shù)后感染、術(shù)后出血、阻塞性黃疸及膽汁瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率均較對(duì)照組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)配合滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)及本次研究結(jié)果總結(jié)出在實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合的過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理人員要熟練掌握手術(shù)步驟以及手術(shù)過(guò)程中所要用到的各類(lèi)手術(shù)器械的名稱(chēng)、用途、操作方法、拆洗安裝及保養(yǎng)。（2）注重各類(lèi)手術(shù)室儀器的保養(yǎng)，要規(guī)范器械的保養(yǎng)和使用登記制度。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于能夠進(jìn)行高壓滅菌的手術(shù)器械，常規(guī)配備腹腔鏡包，對(duì)于不能夠進(jìn)行高壓滅菌的手術(shù)器械，用低溫滅菌器或者是濃度為2%的戊二醛浸泡10 h進(jìn)行消毒處理。（4）選擇使用功能完好的手術(shù)床實(shí)施手術(shù)治療，以便利于手術(shù)過(guò)程中調(diào)節(jié)患者體位，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全程手術(shù)配合能夠使患者順利完成手術(shù)治療，降低各類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者對(duì)手術(shù)配合更加滿(mǎn)意。

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（收稿日期：2016-08-16）