何靜　范俊　李陽(yáng)

摘要：目的 探討腹腔鏡膀胱根治性切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 對(duì)5例腹腔鏡下膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)患者做好術(shù)前及術(shù)中護(hù)理。結(jié)果 腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術(shù)具有解剖清晰，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論 積極地手術(shù)配合及護(hù)理有助于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，預(yù)防和減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膀胱全切；手術(shù)配合

隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，愈來愈多的腔鏡手術(shù)代替開放手術(shù)，而微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后愈合快等優(yōu)勢(shì)，也越來越被更多的手術(shù)患者接受。腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱手術(shù)的開展，也證明了微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步。我院自2012年至今開展了5例腹腔鏡膀胱全切回腸膀胱手術(shù)，術(shù)中強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)之間默契配合，護(hù)士應(yīng)充分了解膀胱的解剖結(jié)構(gòu)，熟悉手術(shù)步驟，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了良好的保證，現(xiàn)將術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共5例，男性4例，女性1例。年齡56～68歲，平均年齡62.3歲。其中3例為復(fù)發(fā)性膀胱癌，術(shù)后病檢均為高分化肌層侵潤(rùn)性尿路上皮癌，未發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

1.2手術(shù)方法 氣管內(nèi)插管全身麻醉，平臥位，臀部稍墊高，頭部降低15度。采用五點(diǎn)穿剌法建立氣腹進(jìn)行腹腔內(nèi)操作。首先行盆腔淋巴結(jié)清掃，再游離雙側(cè)髂總動(dòng)脈分叉處以下輸尿管，游離輸精管、精囊及前列腺后壁；游離膀胱前壁，縫扎陰莖背深靜脈復(fù)合體，離斷尿道；然后分離膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)韌帶，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出標(biāo)本，再將回腸拉至切口外，行回腸膀胱尿流改道術(shù)（Bricker術(shù)）。

1.3結(jié)果 本組5例患者手術(shù)均獲得成功，手術(shù)時(shí)間310～430min，平均387min。術(shù)后腸功能恢復(fù)2～5d，術(shù)后3d可下床活動(dòng)，術(shù)后均恢復(fù)順利，無(wú)腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1～3月患者回腸膀胱造口無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，能自我護(hù)理，恢復(fù)正常生活。

2巡回護(hù)士配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視 患者手術(shù)前1d，巡回護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者訪視，并認(rèn)真閱讀患者的病歷，了解患者生化指標(biāo)檢查結(jié)果，從而對(duì)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估，包括：患者生理、心理等。由此患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較差，部分肥胖患者或過度偏瘦患者應(yīng)該及愛情其營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并采取積極有效的方法預(yù)防壓瘡等。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境及設(shè)施檢查和管理，向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者恐懼、焦慮等負(fù)面心理，讓患者能夠更好的配合治療。

2.1.2腸道準(zhǔn)備 手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員可以使用回腸代替新膀胱，因此患者手術(shù)前要加強(qiáng)腸道準(zhǔn)備，患者手術(shù)前2～3d對(duì)患者腸道等做好充分的準(zhǔn)備，飲食中讓患者從低渣半流到全流。

2.1.3器械物品準(zhǔn)備 高清腹腔鏡儀器設(shè)備一套，超聲刀，百克鉗，百克剪，12mm穿刺器一個(gè)，各種型號(hào)的微喬線（0#，2/0，3/0，4/0，5/0）雙J管。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合 術(shù)前檢查及調(diào)試好儀器設(shè)備，確保術(shù)中正常使用同時(shí)擺放在相應(yīng)位置?；颊呷胧液笾鲃?dòng)與患者交談，并進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)分散患者對(duì)陌生環(huán)境的不適和緊張心理。在患者上肢建立靜脈通道，并妥善固定確保通暢，然后再協(xié)助麻醉醫(yī)生建立頸外中心靜脈置管。全麻后正確擺放體位，保護(hù)好受壓部位，貼好單極負(fù)極板，同時(shí)貼好護(hù)眼膜。消毒鋪單后，將各導(dǎo)線連接好，并調(diào)節(jié)好參數(shù)。預(yù)防術(shù)中低體溫，體溫過低還可能影響凝血功能，使切口感染及心血管的并發(fā)癥增加。術(shù)中密切觀察患者的生命體征以及及時(shí)提供手術(shù)中的用物。

2.2.2器械護(hù)士的配合 術(shù)前1d應(yīng)對(duì)手術(shù)作充分了解，熟悉手術(shù)步驟和各種器械的安裝和使用程序以及擺放順序。提前30min洗手，檢查安裝好各種器械。消毒鋪單后在巡回護(hù)士接好各種導(dǎo)線。手術(shù)中注意手術(shù)進(jìn)展，集中精力，準(zhǔn)確傳遞器械，及時(shí)擦拭器械的血跡。同時(shí)防止各種導(dǎo)線扭曲纏繞。術(shù)中備好開水，以便隨時(shí)給鏡頭加溫保證鏡頭清晰。同時(shí)要注意無(wú)瘤技術(shù)的操作。手術(shù)中取下的標(biāo)本非常多針對(duì)各個(gè)部位的標(biāo)本要及時(shí)準(zhǔn)確地交給巡回護(hù)士防止混淆及丟失。

3討論

3.1腹腔鏡膀胱根治性切除手術(shù)方式對(duì)護(hù)士的要求

3.1.1巡回及器械護(hù)士必須術(shù)前熟悉患者的病情，熟悉手術(shù)區(qū)域的大體解剖以及手術(shù)大體步驟，熟悉每一步所需要的特殊操作器械的使用方法及性能調(diào)整。

3.1.2術(shù)中巡回護(hù)士需要配合手術(shù)者及麻醉師加強(qiáng)對(duì)患者一般情況及生命體征，CO2壓力等情況的觀察，保持良好的氣腹?fàn)顟B(tài)。

3.1.3配合手術(shù)者調(diào)整患者的體位，如術(shù)中頭高腳低位的調(diào)整。以及術(shù)中經(jīng)常檢查患者受壓部位情況，定時(shí)按摩。

3.2器械護(hù)士對(duì)無(wú)瘤及無(wú)菌原則有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，嚴(yán)格做好臺(tái)上器械的區(qū)分，做到分區(qū)擺放器械。切除腫瘤前可用抗腫瘤藥物行膀胱灌注，切除腫瘤后用蒸餾水沖洗手術(shù)區(qū)域，更換手套。行尿流改道手術(shù)時(shí)在打開腸腔后及時(shí)給予碘伏消毒以及紗墊對(duì)周圍組織的保護(hù)。要以積極飽滿的狀態(tài)去配合手術(shù)，盡可能預(yù)見到手術(shù)醫(yī)生下一步操作步驟，使配合工作做到積極主動(dòng)。

3.3術(shù)后手術(shù)器械的保養(yǎng)。編輯/孫杰