栗彩榮

【摘 要】隨著我國醫(yī)院體制的不斷變革，醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，與此同時，也帶來了難得的機(jī)遇。推行全成本核算的方式方法對醫(yī)院的經(jīng)營管理有著重要的影響以及意義。因?yàn)樵谕菩腥杀竞怂愕倪^程中，既能讓成本核算適應(yīng)經(jīng)濟(jì)管理的發(fā)展趨勢確?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量，又能適應(yīng)市場的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙贏目標(biāo)。本文就在國家政策性調(diào)整醫(yī)院的盈利空間愈發(fā)狹窄使得醫(yī)院的運(yùn)行成本成為醫(yī)院發(fā)展的核心地位的情況下，就醫(yī)院推行全成本核算過程中所面臨的問題以及推行的必然趨勢，提出了明確核算內(nèi)容以及采用科學(xué)核算方法等思考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；全成本核算；新形勢；思考；推行

全成本核算的概念來源于企業(yè)管理的概念，一般來說指的是產(chǎn)品本身所擁有的成本價值，然后在其進(jìn)行實(shí)際管理和生產(chǎn)經(jīng)營的過程中所出現(xiàn)的損耗，這些損耗所產(chǎn)生的費(fèi)用來核算。主要就包括了全過程成本核算以及全范圍成本核算。醫(yī)院的全成本核算指的是：對醫(yī)院在一定時期內(nèi)的經(jīng)營活動（對收入支出以及投入產(chǎn)出進(jìn)行分析、收集、記錄、整理等一切經(jīng)濟(jì)行為）進(jìn)行全范圍以及全過程的控制和監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化也是實(shí)現(xiàn)核算項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益最大化。這有利于加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算與管理的有效控制；提高醫(yī)療資源的利用效率和全體醫(yī)院工作人員的節(jié)能資源的意識；加強(qiáng)醫(yī)院在市場競爭下的競爭能力以及自身的經(jīng)濟(jì)管理；強(qiáng)化了醫(yī)院的資產(chǎn)規(guī)范化管理，確保了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、當(dāng)前醫(yī)院在新形勢下推行成本核算的現(xiàn)狀以及存在的問題

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)院的體制改革，醫(yī)院的的發(fā)展與建設(shè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)（激烈的市場競爭壓力）。倘若要在如此嚴(yán)峻的形勢下生存以及發(fā)展，就必須在使用比較低廉的費(fèi)用的情況下提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，正確對待病人利益、職工的經(jīng)濟(jì)利益以及醫(yī)院利益的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏目標(biāo)。目前的形勢，我國并沒有建立好完整的醫(yī)院全成本核算理論，既缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，又缺乏自己本身對醫(yī)院各項(xiàng)支出的全核算理論體系（醫(yī)院的核算方法以及全成本核算原理都是借鑒企業(yè)工業(yè)的全成本核算的方法和原理）。因此，醫(yī)院必須加強(qiáng)對成本的管理，提高醫(yī)院全成本的核算方法水平[1]。在面對市場激烈的經(jīng)濟(jì)競爭與影響下，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭能力，全面提高經(jīng)濟(jì)和工作效率，在新形勢下逐漸引入了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理手段，推行全成本核算。但是，在實(shí)際運(yùn)行過程中，受主觀因素的影響，往往會出現(xiàn)以下幾個方面的問題，導(dǎo)致了醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益低下的后果。

1.對全成本的核算的認(rèn)識不足、意識不強(qiáng)

在當(dāng)前形勢下，大部分醫(yī)院的全成本核算的著重點(diǎn)偏離軌道，而且在醫(yī)院內(nèi)部，很多人認(rèn)為醫(yī)院成本核算并不是全成本核算，成本核算是成本核算部門或者是財會部門的事；而且還認(rèn)為成本核算是為醫(yī)院的內(nèi)部分配才進(jìn)行的服務(wù)，僅僅認(rèn)為在獎金核算（通過劃分收入和支出來確定醫(yī)院的收支結(jié)余，再按一定的比例計(jì)算得出獎金數(shù)額）上與其他業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。然而在獎金核算上，片面追求短期的經(jīng)濟(jì)效益，過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部的績效考核，導(dǎo)致了部分科室唯利是圖以及醫(yī)院的全面發(fā)展不順等后果。更為嚴(yán)重的是部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也存在成本核算是成本核算部門或者是財會部門的事這種片面的認(rèn)識，造成這樣的主要原因是因?yàn)樗麄儧]有清楚的認(rèn)識到全成本核算是涉及醫(yī)院管理全過程以及全方位的工作，它工作量大、技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣，還涉及到全成本核算收入的分割、對象的確定、最小核算單位的劃分與成本核算系統(tǒng)的銜接等，這一項(xiàng)龐大而又復(fù)雜的工作不可能僅僅依靠某一成本核算科室或財會部門來單獨(dú)完成。對于全成本核算這一浩大的工作必須在院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以及在在職職工以及有關(guān)科室和相關(guān)部門的大力支持下，各司其職以及分工協(xié)作，再由財務(wù)部門來具體實(shí)施。這樣才能塑造醫(yī)院的內(nèi)部與外部的美好形象，提高全成本的核算工作的效率以及水平，從而讓在職職工的主觀意識把獎金分配與全成本核算不等同起來，加強(qiáng)醫(yī)院的精神文明建設(shè)以及社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的提高。換個角度來看，控制成本以及降低成本是全成本核算的最終目的，如果沒有全體職工的積極參與和大力支持，想要搞好全成本核算是不太可能的。

2.全成本核算制度不健全，成本管理缺乏科學(xué)規(guī)范

醫(yī)院的全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容之一， 不僅涉及到個人的切身利益而且還涉及到醫(yī)院各部門、各科室的利益。當(dāng)前的形勢，我國并沒有建立好完整的醫(yī)院全成本核算理論，既缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，又缺乏自己本身對醫(yī)院各項(xiàng)支出的全核算理論體系。因此，在醫(yī)院中沒有一個有效地可行的制度標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算的過程中缺少合理的系統(tǒng)指導(dǎo)，而且大部分國內(nèi)的醫(yī)院的全成本核算是建立在科室基礎(chǔ)的上面，進(jìn)行全成本核算時缺乏科學(xué)規(guī)范的理論指導(dǎo)。全成本核算是責(zé)任成本，讓醫(yī)療過程中的資金耗費(fèi)以會計(jì)核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不能把各個成本核算對象按照受益程度來進(jìn)行費(fèi)用分配全成本核算。由于信息的歸納分類與收集有一定的隨意性，這種責(zé)任成本忽略了會計(jì)核算和成本核算和一致性，不能真正的在實(shí)際運(yùn)行中反映出醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)中損耗的真實(shí)成本，無法實(shí)現(xiàn)全成本核算的目的。另外，醫(yī)療資產(chǎn)在資產(chǎn)清查過程中也沒有被明確劃分界限，所以很容易影響到對醫(yī)院成本的數(shù)據(jù)的整理以及和搜集，會導(dǎo)致全成本核算的不準(zhǔn)確現(xiàn)象發(fā)生。

3.推行全成本核算的成本數(shù)據(jù)歸集難度較大

醫(yī)院的全成本核算是責(zé)任成本，讓醫(yī)療過程中的資金耗費(fèi)以會計(jì)核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，需要及時分?jǐn)偤怂?，保持各科室之間核算結(jié)果的一致性。但是， 醫(yī)院全成本核算成本和收入項(xiàng)目復(fù)雜，獨(dú)立性低、成本中心多，導(dǎo)致成本的信息收集與整理無法準(zhǔn)確無誤，給全成本核算帶來了一定的難度。

二、進(jìn)行全成本核算的措施

1.樹立全院人員全成本核算的意識

隨著我國的醫(yī)院體制不斷變革的背景下，醫(yī)院的的發(fā)展與建設(shè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，市場之間的競爭愈發(fā)激烈，醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)營管理的過程中需要控制自身的成本。統(tǒng)一全院上下工作人員的思想，轉(zhuǎn)變以往的經(jīng)濟(jì)觀念，了解和學(xué)習(xí)全成本核算的手段以及必要性。提高全成本核算體系的建設(shè)，控制好醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高管理經(jīng)營的工作效率的。同時讓醫(yī)院不僅僅控制住了成本也給患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)上，與其他醫(yī)院在管理和競爭中取勝。

2.建立全成本核算信息系統(tǒng)，提高全成本核算的效率

由于醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行和專業(yè)流程比較復(fù)雜， 而且全成本核算的數(shù)據(jù)量巨大，再加上醫(yī)療服務(wù)是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，成本數(shù)據(jù)復(fù)雜繁多。如果要保持會計(jì)核算與成本核算一致，就必須運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)達(dá)到對全成本核算的管理的目的，提高計(jì)算機(jī)技術(shù)對全成本質(zhì)量和管理控制能力，讓全成本核算的數(shù)據(jù)收集更具有準(zhǔn)確性和可靠性。

3.建立健全全成本核算的組織運(yùn)行體系

由于醫(yī)院內(nèi)部的全成本核算工作涉及到了各個方面，而且這個工作專業(yè)性很強(qiáng)，是一個需要合個科室相互配合默契的工作。當(dāng)前形勢下，建立起一個以醫(yī)院財務(wù)部門為中心，其他相關(guān)部門默契配合全成本核算體系并在此基礎(chǔ)上統(tǒng)一進(jìn)行核算非常有必要。這項(xiàng)復(fù)雜的工作需要各部門的默契配合和全院上下人員的積極參與再加上領(lǐng)導(dǎo)的組織建設(shè)，因此，這更需要建立健全全成本核算的組織運(yùn)行體系。

結(jié)束語

綜上所述：醫(yī)院的生存與發(fā)展，要走低耗、優(yōu)質(zhì)和高效的質(zhì)量效益型發(fā)展道路，醫(yī)院作為醫(yī)療市場的主體， 就需要改革經(jīng)濟(jì)管理方式和現(xiàn)行醫(yī)療成本核算， 推行全成本核算是歷史的必然趨勢，以此提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量，減少成本，控制預(yù)算從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周鶴娉，陳瑩，張曉磬，殷建忠，孟瓊，許傳志，李曉梅.云南省西雙版納州人民醫(yī)院住院費(fèi)用構(gòu)成及影響因素分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué).2014（01）.

[2]朱新青，梁雁芳，梁業(yè)梅，梁春萍，謝艷，李小珍.用平衡記分卡建立護(hù)士崗位績效指標(biāo)的研究與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2014（21）.