馬俊艷 陳滿滿 司元 宋雨涵 張小青 杜丹丹

摘 要： 為解護(hù)理教育環(huán)境和核心能力的現(xiàn)狀及二者關(guān)系，采用便利抽樣，使用DREEM表和CIRN表對(duì)我校大一至大四140名護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果為護(hù)理教育環(huán)境的總分為125.74，護(hù)理本科核心能力的總分為104.26，大四學(xué)生核心能力的均分為2.11。教育環(huán)境和核心能力存在正相關(guān)（r=0.285，p<0.01），其中學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺、學(xué)業(yè)的知覺、學(xué)習(xí)氛圍的知覺、社交的知覺會(huì)影響學(xué)生的核心能力（p<0.05，p<0.01，p<0.01，p<0.01，p<0.01）。因此，護(hù)理教育改革創(chuàng)造了一個(gè)良好的教育環(huán)境，護(hù)理本科學(xué)生通過四年的培養(yǎng)，核心能力達(dá)到中等水平。良好的教育環(huán)境有利于學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞： 教育環(huán)境 護(hù)理本科生 核心能力

教育環(huán)境是指在一個(gè)學(xué)校內(nèi)部，與教和學(xué)發(fā)生直接或間接關(guān)系的一切主客觀因素[1]。國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育同行已經(jīng)開始重視研究護(hù)理教育環(huán)境對(duì)學(xué)生的影響，并試圖通過多角度、多形式的干預(yù)，改善護(hù)生的學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)，為使其成為合格的護(hù)士創(chuàng)造良好的條件。而核心能力是完成績(jī)效所需的關(guān)鍵能力，雖然它可能只是個(gè)人所有能力的20%左右，卻影響著幾乎80%的工作績(jī)效。護(hù)理事業(yè)要發(fā)展，護(hù)理行業(yè)必須提高護(hù)士的核心能力，而這種能力必須從護(hù)生教育開始[2]-[3]。目前本科護(hù)士是臨床高級(jí)護(hù)理人才和骨干，因此護(hù)理本科生的核心能力的培養(yǎng)非常重要。至2008年以來，我校護(hù)理教育進(jìn)行了一系列改革與嘗試。筆者于2011年10—11月對(duì)我校140名護(hù)理本科生進(jìn)行了調(diào)查，目的是評(píng)估我校的護(hù)理教育環(huán)境，了解本科教育改革的成果，為護(hù)理本科生的核心能力的培養(yǎng)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為我校一年級(jí)到四年級(jí)護(hù)理本科生，共140名，其中男性33名，女性98名，年齡在17歲～23歲（20.29±1.130）。均為自愿參與問卷調(diào)查。

1.2方法

研究工具由一般情況調(diào)查表和醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測(cè)評(píng)工具（Dundee Ready Education Environment Measure，DREEM）[1]及注冊(cè)護(hù)士核心能力量表（Competency于Inventory for Registered Nurses，CIRN）[4]組成。一般情況調(diào)查表包括性別、年齡、學(xué)歷、年級(jí)等內(nèi)容。DREEM表為英國(guó)Dundee大學(xué)開發(fā)，2003年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中心組織翻譯，經(jīng)專家討論和重新修訂，共5個(gè)維度，50個(gè)條目，分別為學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺（12個(gè)條目），學(xué)生對(duì)教師的知覺（11個(gè)條目），學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)的自我知覺（8個(gè)條目），學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)氛圍的知覺（12個(gè)條目）和學(xué)生對(duì)社交自我知覺（7個(gè)條目）。采用5級(jí)評(píng)分法，從不同意到非常同意分別以0～4分表示，滿分200分。按照總得分情況將教育環(huán)境劃分為4個(gè)等級(jí)，0～50分為問題嚴(yán)重，51分～100分為問題很多，101分～150分為較好，151分～200分為很好。該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.929，具有較好的內(nèi)容效度。

劉明等編制的CIRN共7個(gè)維度，55個(gè)條目，分別為臨床護(hù)理能力（10個(gè)條目）、領(lǐng)導(dǎo)能力（9個(gè)條目）、人際關(guān)系（8個(gè)條目）、法律倫理實(shí)踐（8個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展（6個(gè)條目）、教育咨詢（6個(gè)條目）和評(píng)判性思維與科研（8個(gè)條目）。采用5級(jí)評(píng)分法，得分最低0表示完全沒有能力。最高4表示很有能力。得分>3表示能力高，兩三分表示能力中等，<2表示能力低。本次測(cè)得該量表的克倫巴赫系數(shù)為0.947，有較好的內(nèi)容效度。

1.3資料收集

便利抽取我校140名本科護(hù)理學(xué)生，親自發(fā)放問卷給學(xué)生，實(shí)際回收有效問卷131份，有效問卷率為95.7%。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，包括描述性分析、方差分析和相關(guān)分析。

2.結(jié)果

2.1高校教育環(huán)境的得分

表1 本科護(hù)理學(xué)生教育環(huán)境測(cè)評(píng)得分（n=131）

2.2護(hù)理本科學(xué)生核心能力的得分

本次調(diào)查護(hù)理本科核心能力的總分在96～153，平均值為104.26，均分為1.90。護(hù)理本科生核心能力7個(gè)維度高低依次為：法律倫理實(shí)踐、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系、教育咨詢、臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維與科研。隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)生核心能力得分隨之增強(qiáng)，見表2、表3。

表2 護(hù)理本科生核心能力及各維度均分（n=131，■±s）

表3 不同年級(jí)的護(hù)理本科生核心能力的得分情況（n=131，■±s）

2.3高校教育環(huán)境與護(hù)理本科生核心能力的相關(guān)分析見表4

表4 高校護(hù)理教育環(huán)境與護(hù)理本科生核心能力相關(guān)分析（n=131）

注：■<0.05，■<0.01

3.分析與討論

3.1高校護(hù)理教育環(huán)境現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，護(hù)理教育環(huán)境總得分為125.74，表明我校護(hù)理教育環(huán)境處于較好層次。分析結(jié)果：近年來我校護(hù)理教育進(jìn)行了一系列改革與嘗試，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與科學(xué)研究、技術(shù)開發(fā)、學(xué)科競(jìng)賽、文學(xué)藝術(shù)創(chuàng)作及各類社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維與科研、人際關(guān)系、護(hù)理能力等。這些舉措有效地改善了我校的教育環(huán)境。從教育環(huán)境五個(gè)維度看：學(xué)生對(duì)教師知覺得分率最高，為2.7分，與以前的研究結(jié)果一致[5]-[6]。這是因?yàn)樽饚熤亟淌俏覈?guó)的優(yōu)良傳統(tǒng)，學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)普遍偏高。此外，在新的教學(xué)模式下，課堂學(xué)習(xí)氣氛活躍，學(xué)生對(duì)老師更滿意。在五個(gè)維度中學(xué)生對(duì)社交自我知覺得分率最低，為2.3分。這可能與大部分學(xué)生是獨(dú)生子女，社交能力不足有關(guān)；另外，護(hù)理學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，沒有足夠的時(shí)間和精力從事社會(huì)交往也是事實(shí)。

3.2護(hù)理本科生核心能力現(xiàn)狀

研究顯示護(hù)理本科生的核心能力均分為1.90，屬于較低水平。但是隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，他們的核心能力也隨之提高，大四的學(xué)生核心能力均分增加到2.11，達(dá)到中等水平。核心能力7個(gè)維度得分中，法律倫理實(shí)踐得分最高（2.29），評(píng)判性思維與科研得分最低（1.54）。與宋春艷[7]和叢麗[2]的結(jié)果一致。分析原因：與近年來高校加強(qiáng)護(hù)理倫理和護(hù)理法律的教育有關(guān)，我校在大一就開設(shè)了《護(hù)理倫理學(xué)》課程，并把這門課定位為必修課程。評(píng)判性思維與科研得分最低，是因?yàn)椋海?）護(hù)理仍然處于從屬地位，護(hù)理人員評(píng)判性思維發(fā)展受到限制[8]。（2）有的學(xué)生認(rèn)為參與科研和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)要花費(fèi)大量時(shí)間和精力，會(huì)耽誤學(xué)習(xí)，影響學(xué)業(yè)。而且參與這些活動(dòng)，短期內(nèi)不會(huì)獲得什么利益，參不參加沒有多大關(guān)系。

3.3高校護(hù)理教育環(huán)境與核心能力相關(guān)分析

研究結(jié)果顯示，高校護(hù)理教育環(huán)境總分與護(hù)理學(xué)生核心能力的總分存在正相關(guān)（r=0.285，p<0.01）。

3.3.1學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺包括12個(gè)條目，主要涉及學(xué)生對(duì)教學(xué)的感受，包括對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面的評(píng)價(jià)。本次研究結(jié)果顯示：學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知覺得分與核心能力的得分呈正相關(guān)，說明了學(xué)生對(duì)教學(xué)越滿意，其核心能力越高。分析原因，好的教學(xué)理念、教學(xué)方法和手段，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有益于培養(yǎng)學(xué)生的核心能力。以往的研究也可以證實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)，比如羅翱翔[9]采取情景式模式實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法以提高護(hù)理本科生核心能力和綜合能力。沈旭慧[10]通過構(gòu)建綜合一體化護(hù)理實(shí)踐模式提升護(hù)理本科生的專業(yè)核心能力。

3.3.2學(xué)生對(duì)教師的知覺包括11個(gè)條目。主要從教師對(duì)教學(xué)的態(tài)度、教師對(duì)學(xué)生的態(tài)度、教師組織教學(xué)的技巧及師生關(guān)系幾個(gè)方面來考查學(xué)生對(duì)教師的知覺。本次研究結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)教師的知覺的得分與核心能力的得分不相關(guān)。分析原因：可能與長(zhǎng)期以來受儒家思想的影響，尊師重教一直是我們的優(yōu)良傳統(tǒng)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)教師的知覺得分虛高，影響到研究結(jié)果。

3.3.3學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)的知覺包括8個(gè)條目。內(nèi)容包括學(xué)生的自信程度、對(duì)專業(yè)課程的認(rèn)可度，對(duì)將來從事的職業(yè)的準(zhǔn)備程度，目的是考查學(xué)生是否進(jìn)入了職業(yè)角色[11]。結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)學(xué)業(yè)的知覺得分與學(xué)生的核心能力的得分呈正相關(guān)。分析原因：（1）學(xué)生對(duì)專業(yè)越了解，學(xué)習(xí)目標(biāo)就越明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力越充分，這些均有利于學(xué)生核心能力的提高。（2）護(hù)理專業(yè)認(rèn)可程度與職業(yè)準(zhǔn)備程度屬于專業(yè)發(fā)展范疇，而專業(yè)發(fā)展是核心能力的其中一個(gè)方面。（3）護(hù)生對(duì)學(xué)業(yè)的知覺對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力有顯著影響[6]。而護(hù)生評(píng)判性思維能力是屬于核心能力的重要內(nèi)容。

3.3.4學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)氛圍的知覺包括12個(gè)條目。主要從對(duì)教學(xué)管理滿意程度、對(duì)學(xué)校學(xué)風(fēng)的滿意程度、課堂氣氛的滿意程度及自身的學(xué)習(xí)興趣幾個(gè)方面考查學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍。本次研究顯示：學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)氛圍的知覺與核心能力呈正相關(guān)。說明學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)氛圍越滿意，核心能力越強(qiáng)。分析原因：良好的學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)學(xué)生受教育活動(dòng)起著積極有效的推動(dòng)作用，它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，促進(jìn)學(xué)生良好素質(zhì)的形成和能力的提升[12]。

3.3.5學(xué)生的社交自我知覺有7個(gè)條目，主要從學(xué)生對(duì)居住條件、人際關(guān)系及社會(huì)支持系統(tǒng)的狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。本次研究顯示學(xué)生對(duì)社交的自我知覺與核心能力正相關(guān)。表明學(xué)生社交的自我知覺越好，核心能力的得分越高。陳雪蕾[6]的研究顯示，良好的人際關(guān)系和支持系統(tǒng)會(huì)提高護(hù)生的系統(tǒng)化能力。分析原因：（1）學(xué)生社交的自我知覺越好，其處理人際關(guān)系的能力越強(qiáng)，而人際關(guān)系是護(hù)士核心能力的一個(gè)重要方面。（2）社交能力強(qiáng)的學(xué)生，參加各種形式的集會(huì)、演講、比賽、座談等活動(dòng)的機(jī)會(huì)越多，在這些活動(dòng)中，學(xué)生可以加深對(duì)專業(yè)的了解，鍛煉各方面能力。

綜上所述，我校護(hù)理教育改革創(chuàng)造了一個(gè)良好的教育環(huán)境，護(hù)理本科學(xué)生通過四年的培養(yǎng)，核心能力達(dá)到中等水平。良好的教育環(huán)境有利于學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。但是，學(xué)校如何創(chuàng)造更好的教育環(huán)境或者改進(jìn)教育環(huán)境某個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)一步提高護(hù)理本科生核心能力，是我們今后要思考和解決的問題。

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基金項(xiàng)目：武漢輕工大學(xué)大學(xué)生科研項(xiàng)目

通訊作者：杜丹丹