劉亞輝

[摘要] 目的 探討臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎患者早期實(shí)施腹腔灌洗的方法和成效。 方法 以86例2013年1月1日—2014年1月1日之間在該院接受治療的重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療手段的差異將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（46例），前者應(yīng)用的是常規(guī)治療，后者是應(yīng)用的常規(guī)治療聯(lián)合早期腹腔灌洗，對(duì)比兩組患者的死亡率、全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)時(shí)間、治療有效率、平均住院時(shí)間、腹水淀粉酶水平。多器官功能障礙綜合征器官數(shù)。結(jié)果 兩組患者治療后，在以上觀察指標(biāo)上存在顯著差異性，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用常規(guī)治療聯(lián)合早期腹腔灌洗治療，能夠有效促進(jìn)患者的治療和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 早期腹腔灌洗；重癥急性胰腺炎；治療效果

[中圖分類號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0024-02

在外科急腹癥中重癥急性胰腺炎具有常見性，并且還具有死亡率高、病情復(fù)雜、病程變化快的特點(diǎn)，通常老年人為高發(fā)群體，假如得不到及時(shí)有效的救治，就會(huì)引發(fā)全身重要器官損害，進(jìn)而提升治療的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者的生命安全[1]。為探討臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎患者早期實(shí)施腹腔灌洗的方法和成效，現(xiàn)分析2013年1月—2014年1月間在該院接受治療的重癥急性胰腺炎患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以86例在該院接受治療的重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療手段的差異將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組包括了23例男性和17例女性，患者的年齡在36～75歲之間，平均年齡為（51.21±0.4）歲；而觀察組包括了28例女性和18例男性，患者的年齡在40～70歲之間，平均年齡為（52.68±2.1）歲。8例患者合并糖尿病。19例患者合并高血壓，10例患者入院時(shí)已經(jīng)休克。對(duì)以上86例患者行CT。B超。腹腔穿刺。生化檢驗(yàn)。臨床癥狀觀察等檢測(cè)手段，均與當(dāng)下的重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。且所有患者排除以下可能：①爆發(fā)性胰腺炎；②發(fā)生了腹腔間隔室綜合征；③腸道梗阻；④ERCP術(shù)后繼發(fā)患者；⑤胰腺惡性腫瘤患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組的40例患者采用的常規(guī)治療方法，具體的方法如下：首先對(duì)患者做禁食處理，之后進(jìn)行胃腸減壓，之后將血容量補(bǔ)充，做好休克防治，同時(shí)保證酸堿。電解質(zhì)和水的平衡，促進(jìn)微循環(huán)的改善。之后再將生長(zhǎng)抑素給予患者，使胰液的分泌抑制，再進(jìn)行完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并應(yīng)用抗生素做好無(wú)菌性胰腺炎繼發(fā)感染的預(yù)防，同時(shí)對(duì)胃腸道黏膜予以保護(hù)，避免發(fā)生損害[4]。而觀察組的46例患者則是在此基礎(chǔ)上實(shí)施了早期腹腔灌洗療法，具體的方法如下：（1）腹腔置管，將規(guī)格7F×16 cm的雙腔中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用，穿刺點(diǎn)位置選擇為左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者是右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，之后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，之后進(jìn)行腹壁穿刺，將腹水抽得，導(dǎo)絲導(dǎo)入長(zhǎng)度為15～20 cm，之后將穿刺針拔出，在導(dǎo)絲的作用下向腹腔送入中心靜脈導(dǎo)管，并向髂窩方向引導(dǎo)，導(dǎo)絲拔出后，對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行調(diào)整，保證引流位置的最佳，之后將引流袋及其延長(zhǎng)管接上，并將導(dǎo)管固定[5]。（2）灌洗速度。量和時(shí)間的調(diào)控，以上這幾個(gè)方面需要綜合考慮患者的腹腔引流液性質(zhì)。顏色。并發(fā)癥情況。年齡及其病情，以生理鹽水作為灌洗液，滴入時(shí)間在20～30 min，灌洗量為500～1 500 mL，在腹腔內(nèi)留置30 min后，開放負(fù)壓引流袋引流口做引流，每2～4 h進(jìn)行1次灌洗，在灌洗液澄清之后，可將灌洗間隔時(shí)間延長(zhǎng)至6～8次/ h。并且在灌洗前必須對(duì)生理鹽水進(jìn)行加溫處理，使其達(dá)到37 ℃左右，防止血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈波動(dòng)和引發(fā)不適反應(yīng)。并且在進(jìn)行灌洗的時(shí)候，還要對(duì)患者的腹部情況。血氧飽和度變化、生命體征、面色、意識(shí)等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，對(duì)24 h出入量予以記錄，除此之外還要保證引流量和灌洗量的一致性，避免腹內(nèi)液體大量累積，增加腹壓。當(dāng)患者在腹腔灌洗中發(fā)生腹脹加重、腹痛、血壓下降、心悸、畏寒等癥狀，就必須即刻停止灌洗或者是將灌洗速度放慢。（3）灌洗終止的指征，主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行判斷：①腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性；②腹腔引流液淀粉酶正常；③腹膜刺激征消失；四是有核細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；五是腹腔引流液澄清[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的死亡率。全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)時(shí)間。治療有效率。平均住院時(shí)間。腹水淀粉酶水平。多器官功能障礙綜合征器官數(shù)。

1.4 療效判定

顯效：患者在接受治療之后，臨床癥狀消失，且血淀粉酶和胰腺體積恢復(fù)正常水平；有效：患者接受治療后，血淀粉酶和胰腺體積恢復(fù)正常水平恢復(fù)50%以上，且腹痛等癥狀有效緩解；無(wú)效：患者治療后血淀粉酶和胰腺體積未得到改善，且呈逐漸加重的趨勢(shì)，且臨床癥狀依舊存在，未改善[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的死亡率和治療有效率比較

兩組患者在接受治療后，對(duì)照組患者在治療顯效、有效和無(wú)效人數(shù)上分別為15例、20例和5例，其中5例患者最終因治療無(wú)效死亡，治療有效率和死亡率分別為87.5%（35/40）、12.5%（5/40）；而觀察組在治療顯效、有效和無(wú)效人數(shù)上分別為20例、24例、2例，2例治療無(wú)效患者最終死亡，治療有效率和死亡率分別為95.65%（44/46）、4.35%（2/46），可見兩組患者在死亡率和治療有效率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)時(shí)間endprint

多器官功能障礙綜合征器官數(shù)比較 在治療后，觀察組患者在全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)時(shí)間及其多器官功能障礙綜合征個(gè)數(shù)上分別為（4.07±2.00）d、（0.25±0.45）個(gè)；而對(duì)照組在以上觀察指標(biāo)上則分別為（7.85±4.54）d、（0.85±0.94）個(gè)，可見兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的平均住院時(shí)間

腹水淀粉酶水平比較 兩組患者治療后，觀察組在平均住院時(shí)間？腹水淀粉酶水平上分別為（5.87±0.76）d、（201.95±43.58）U/L；而對(duì)照組則依次為（7.88±1.25）d、（573.95±61.87）U/L，兩組患者在以上觀察指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

通過以上探討了解到觀察組患者在治療有效率上為95.65%，在死亡率上為4.35%，在綜合征持續(xù)時(shí)間上為（4.07±2.00）d，在多器官功能障礙綜合征個(gè)數(shù)上為（0.25±0.45）個(gè)，在平均住院時(shí)間上為（5.87±0.76）d，在腹水淀粉酶水平上未（201.95±43.58）U/L，這些指標(biāo)與對(duì)照組相比都要明顯占優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且以上的研究結(jié)果與學(xué)者喻亞群的研究具有相似性，由此更進(jìn)一步證明了該治療手段的有效性[2]。

基于重癥急性胰腺炎具有極速惡化。病死率高及其病程發(fā)展快等特點(diǎn)，同時(shí)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，患者的人數(shù)也在呈逐漸遞增的趨勢(shì)。因此臨床上對(duì)患者進(jìn)行早診斷和早治療具有重要的作用和意義，并且早期必須重視和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。糾正休克和預(yù)防感染。目前臨床上的治療手段主要為手術(shù)療法和藥物治療，而具體治療方案的選擇必須依據(jù)患者的個(gè)體情況而定，當(dāng)由大量積液累積于患者的腹腔，在重癥急性胰炎突然發(fā)生的時(shí)候，就會(huì)使腹腔滲入含有磷脂酶。休克肺因子。激肽。蛋白酶。脂肪酶的腹水，以上物質(zhì)均具有已定的血管活性和毒性，在被吸收的情況下，就會(huì)將患者治療的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[9]。基于此，為了將患者的死亡率大大降低，以常規(guī)療法聯(lián)合腹腔引流具有重要的作用和意義，以此來避免毒素的吸收。與此同時(shí)，該療法還具有腹膜透析作用，將器官衰竭減少，促進(jìn)毒素的排出。在治療原理上就是將血性腹水大量引出，促進(jìn)腹腔壓力的減小，使患者的消化負(fù)擔(dān)減輕，稀釋病原菌和各類毒素，將對(duì)腹膜的刺激大大降低。和一般療法相比較之下，具有多方面的優(yōu)勢(shì)，如死亡率低。治療有效率高。平均住院時(shí)間短。腹水淀粉酶水平低。全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)時(shí)間短。多器官功能障礙綜合征器官數(shù)少等，并且在以上的調(diào)查結(jié)果中得到了論證，且以上結(jié)果與學(xué)者王立軍的研究具有一致性。除此之外，該療法還具有以下優(yōu)勢(shì)，如將組織損傷減小。將感染擴(kuò)散減輕，將二次打擊的炎癥反應(yīng)減弱。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腹腔灌洗作為一種微創(chuàng)治療手段，具有治療效果明確、操作簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，但是在治療的過程中必須注意以下幾個(gè)方面：①采用腹腔灌注1～2 d后，患者的病情仍未得到明顯的改善，行CT檢測(cè)甚至呈逐漸惡化的趨勢(shì)，或者是出現(xiàn)繼發(fā)性感染，就必須即刻進(jìn)行手術(shù)治療。②必須必須掌握腹腔灌洗的最佳治療時(shí)機(jī)，通常在發(fā)病5 d內(nèi)，當(dāng)患者病程發(fā)展在5 d以上的情況下，就必須將腹腔灌洗的時(shí)間控制在3～7 d，以此來有效的降低和避免腹腔感染的發(fā)生。③嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，有效防止腹腔感染導(dǎo)致疾病的發(fā)展。

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（收稿日期：2014-12-13）endprint