張志芳++袁利田

[摘要] 目的 探討乳腺鉬靶X線的攝影方法及影響攝影圖像質(zhì)量的因素。 方法 隨機(jī)選取該院2013年5月—2014年5月間收治的乳腺病患者80例，且均經(jīng)過(guò)病理確診，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別為40例，對(duì)照組采用超聲診斷的方法，而觀察組則采用乳腺鉬靶X線攝影方法，對(duì)比兩種診斷方式的結(jié)果，并探討乳腺鉬靶X線照片的質(zhì)量及其影響攝影圖像質(zhì)量因素。 結(jié)果 超聲診斷符合率達(dá)到57.5%（23/40），而乳腺鉬靶X線符合率達(dá)到77.5%（31/40）兩者相較而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；影響乳腺照片質(zhì)量的因素有多種，其中包括體位不符合標(biāo)準(zhǔn)、顯像層次不分明，以及劃痕等。 結(jié)論 乳腺鉬靶X線能夠有效提高乳腺疾病的診斷率，優(yōu)于超聲診斷的方法。與此同時(shí)，確保乳腺鉬靶規(guī)范化檢查，能夠有效提高乳腺鉬靶X線的攝影質(zhì)量，進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺鉬靶X線；攝影方法；攝影圖像；質(zhì)量；因素

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0001-03

隨著我國(guó)生活水平的逐漸提高，乳腺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，甚至向年輕化發(fā)展，受到各界人士對(duì)對(duì)乳腺疾病的重視。而利用乳腺鉬靶X線攝影方法對(duì)診斷乳腺疾病具有優(yōu)質(zhì)的作用，這主要因?yàn)槿橄巽f靶X線攝影方法具有高精確度、低放射劑量及低費(fèi)用等多種優(yōu)勢(shì)，受到醫(yī)學(xué)界的廣泛應(yīng)用。然而，在臨床實(shí)踐中，不少因素對(duì)乳腺數(shù)字鉬靶X線攝影圖像質(zhì)量能夠產(chǎn)生很大影響。對(duì)此，為了探討乳腺鉬靶X線的攝影方法及影響攝影圖像質(zhì)量的因素，現(xiàn)選取該院2013年5月—2014年5月間收治的乳腺病患者80例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的乳腺病患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別為40例，所有患者均符合乳腺病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組患者年齡25～71歲，平均（45.3±5.1）歲，觀察組患者年齡28～81歲，平均（46.8±6.1）歲。其中，乳腺圖像標(biāo)準(zhǔn)：如果圖像清晰，尤其是乳房及其相鄰胸壁十分清晰，而乳頭位于切線位，和攝影臺(tái)平行，則符合診斷要求。如果乳腺片不僅具有適當(dāng)?shù)挠跋衩芏群土己玫那逦纫约皩?duì)比度，同時(shí)攝影體位符合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有技術(shù)操作缺陷，則為甲級(jí)片。如果有一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)則為乙級(jí)片，兩項(xiàng)不符合則為丙級(jí)片，如果因技術(shù)等因素造成照片無(wú)法作為診斷依據(jù)，則為廢片。所有患者中大專以上文化28例，初中及高中文化有12例，未觸及腫塊患者有22例，腫塊直徑在1～2 cm的患者有10例，腫塊直徑在2.1～5 cm的患者有8例。兩組患者基本資料各方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用超聲診斷的方法，利用美國(guó)生產(chǎn)，型號(hào)為VOLUSON730EXPERT，對(duì)患者雙側(cè)乳腺實(shí)施檢測(cè)。而觀察組則采用美國(guó)通用型號(hào)為GEApha ST MGF-101的乳腺鉬靶X線對(duì)患者兩側(cè)乳腺進(jìn)行攝影，如需可放大攝影，降低遺漏的可能。在閱片的過(guò)程中，要按照ACR乳腺報(bào)影質(zhì)量保證委員會(huì)制定的MQST標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)乳腺片的質(zhì)量、等級(jí)以及影響因素等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)比兩種診斷方式的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式的結(jié)果，并探討乳腺鉬靶X線照片的質(zhì)量及其影響攝影圖像質(zhì)量因素。觀察圖像是否清晰，是否有偽影等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，診斷符合情況以率表示，組間比較χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷符合率

對(duì)照組患者，超聲診斷符合率達(dá)到57.5%（23/40），而觀察組患者乳腺鉬靶X線符合率達(dá)到77.5%（31/40）兩者相較而言，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響乳腺圖片質(zhì)量因素情況

40例乳腺疾病患者，利用乳腺鉬靶X線檢測(cè)出陽(yáng)性病例31例，其中，甲級(jí)片32份，乙級(jí)片6份，丙級(jí)片1份，廢片1份。影響圖片的質(zhì)量因素情況，見(jiàn)表2。

3 討論

目前，我國(guó)乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，而作為臨床醫(yī)學(xué)上獨(dú)特的影響學(xué)檢查，也是常用的檢查方式[2]，乳腺鉬靶X線發(fā)揮著重要作用，不僅對(duì)乳腺疾病具有較高的診斷率，還具有較強(qiáng)的敏感度和特異度[3]。除此之外，超聲診斷也具有良好作用，但利用超聲診斷的方法很難對(duì)腫塊未形成的患者檢測(cè)出來(lái)，大大增加了漏診的情況，而利用乳腺鉬靶X線不僅能夠避免超聲的診斷的缺陷，還能夠?qū)⑽从|及腫塊及時(shí)診斷出來(lái)[4]，更重要的一點(diǎn)是，乳腺鉬靶X線對(duì)不規(guī)則高密度影也能顯示清晰，尤其在實(shí)行造影增強(qiáng)后，能夠較精確的檢測(cè)出乳腺疾病的病變部位。由于乳腺疾病病變性質(zhì)和結(jié)構(gòu)等有很大不同，而利用乳腺鉬靶X線的基礎(chǔ)便是組織的病理變化[5]，通常情況下，乳腺鉬靶X線攝片能夠?qū)⑷橄倌[塊的形態(tài)、密度等直接顯示出來(lái)，臨床中常見(jiàn)的腫塊為毛刺腫塊，其形狀大小有很大差異，為患者治療提供了重要參考依據(jù)。裴長(zhǎng)志[6]學(xué)者對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷中乳腺鉬靶X線攝影和超聲的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析研究，通過(guò)選取43例已確診的乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者，分別行超聲診斷與乳腺鉬靶X線診斷，得到乳腺鉬靶 X 線超聲診斷符合率為76.74%（33/43），而超聲診斷符合率僅為55.81%（24/43）。從表1中可以看出，觀察組X線診斷（77.5%）符合率明顯高于對(duì)照組（57.5%），這與裴長(zhǎng)志等[6]研究相一致。

然而，在利用乳腺鉬靶X線實(shí)際操作過(guò)程中，它很容易受到諸多因素的影響，極大的降低了攝影圖像質(zhì)量。已有學(xué)者對(duì)影響乳腺鉬靶X線診斷的因素進(jìn)行了分析，得到患者乳腺變化、操作及擺位不當(dāng)及非人為的因素[7]。在該研究中，通過(guò)對(duì)影響乳腺鉬靶X線因素進(jìn)行分析得到：擺位不符合標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)比度差、污漬、褶皺偽影及劃痕等影響因素，與相關(guān)學(xué)者所提出的擺位不當(dāng)相符合，但也提出了對(duì)比度差、褶皺偽影等其他因素。因此，要想提高乳腺鉬靶X線診斷效率，應(yīng)從以下幾方面分析：首先，要做好和患者的溝通準(zhǔn)備工作。檢查前，技術(shù)工作人員認(rèn)真閱讀醫(yī)生列出的申請(qǐng)單，同時(shí)還要及時(shí)對(duì)患者的病情及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，確認(rèn)患者是否具有手術(shù)史、是否有隆胸等情況。由于乳腺鉬靶X線檢查主要是患者的私密部位，這就要求患者需要擁有足夠的勇氣，針對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)和患者溝通，以消除患者的緊張、恐懼等不良情緒。尤其在檢查前，要及時(shí)詢問(wèn)患者月經(jīng)情況，為選擇最佳檢查時(shí)間提供有效依據(jù)，在檢查過(guò)程中，要詳細(xì)記錄觸診情況，必要時(shí)在檢查前應(yīng)進(jìn)行乳房清潔[8]。其次，嚴(yán)格遵守乳腺鉬靶X線攝影操作規(guī)范。這就要求技術(shù)人員應(yīng)按照患者體位，認(rèn)真做好標(biāo)識(shí)，通常情況下，標(biāo)準(zhǔn)攝影體位為MLO和CC位，也是基本的攝影方法。其中，對(duì)于前者來(lái)說(shuō)，患者需面對(duì)乳腺機(jī)站立，足部和片盒胸壁側(cè)緣呈45°角，患者要確保乳腺和胸大肌靠近暗盒托盤中心，待腋窩凹陷處處于暗盒拐角，應(yīng)輕輕推動(dòng)胸大肌，還要適當(dāng)調(diào)節(jié)壓迫器，直至壓力足夠。X線經(jīng)乳腺內(nèi)由上到下攝入膠片中心即可。對(duì)于后者來(lái)說(shuō)，患者同樣面對(duì)乳腺機(jī)站位，技術(shù)人員對(duì)患者兩側(cè)乳房進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)調(diào)節(jié)壓迫器，自上而下壓迫直至患者感到乳腺外側(cè)有緊繃的感覺(jué)。從表2中可以看出，乳腺鉬靶X線很容易受到擺位、褶皺偽影等因素影響圖像質(zhì)量。

綜上所述，乳腺鉬靶X線能夠有效提高乳腺疾病的診斷率，優(yōu)于超聲診斷的方法。與此同時(shí)，確保乳腺鉬靶規(guī)范化檢查，能夠有效提高乳腺鉬靶X線的攝影質(zhì)量，進(jìn)一步提高診斷價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳守紅，翟紅偉，鄭寶聰，等.擺放體位對(duì)乳腺數(shù)字鉬靶X線攝影圖像質(zhì)量的影響[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2014，36（3）：126，135.

[2] 陳清，劉中勝.CT在乳腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療，2012，31（21）：165.

[3] 劉志敏，駱殿存，李波，等.數(shù)字化鉬靶X+線攝影在不典型乳腺癌中的診斷價(jià)值[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（35）：173-174.

[4] 陳小雄.乳腺癌的鉬靶X線診斷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，12（13）：78-83.

[5] 柴麗君.鉬靶X線乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（6）：68.

[6] 裴長(zhǎng)志，賴育美，林文.乳腺鉬靶X線攝影和超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的對(duì)照研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12（5）：391-392.

[7] 程春紅.乳腺數(shù)字鉬靶X線攝影的擺位對(duì)圖像質(zhì)量的影響探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3870-3871.

[8] Yang CaiXian. Research on correlation between the features of digital radiography and the expression of ER，PR，C-erbB-2，ki-67in calcified breast cancer[D].Shanxi Medical University，2014：35-38.

（收稿日期：2014-12-12）