郭利光

[摘要] 目的 探究重癥急性胰腺炎患者采用手術(shù)治療的方法和效果。方法 選取2013年3月—2014年6月在該院進(jìn)行治療的61例重癥急性胰腺炎患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用非手術(shù)治療，觀察各組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治愈率為89.7%，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，對(duì)照組治愈率為54.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療，治愈率高，并發(fā)癥少，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎；腹腔鏡手術(shù)；非手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0069-02

重癥急性胰腺炎這種疾病在治療方面主要有手術(shù)方法和非手術(shù)方法，隨著科技技術(shù)的不斷提高，采用手術(shù)治療的患者可選擇腹腔鏡的微創(chuàng)治療[4-5]。也有患者采用非手術(shù)治療。該院選取2013年3月—2014年6月收治的61例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者采用非手術(shù)治療，觀察患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的61例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)組39例，年齡29～62歲，平均年齡（43.81±4.23）歲，6例患者為有梗阻性黃疸，5例患者為隱性黃疸，4例患者有心血管或者呼吸系統(tǒng)的障礙，男性21例，女性18例。對(duì)照組患者22例，年齡26～60歲，平均年齡（44.16±4.38）歲，4例患者為有梗阻性黃疸，3例患者為隱性黃疸，3例患者有心血管或者呼吸系統(tǒng)的障礙，男性12例，女性10例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 該組采用腹腔鏡手術(shù)治療，要求其禁食禁水、吸氧，并使用止痛劑、解痙劑，糾正水電解質(zhì)的紊亂，保持胃腸減壓。采用氣管插管的全身麻醉，使患者保持仰臥的姿勢(shì)，頭高足30°，在CT定位的引導(dǎo)下，臍部上方1～1.5 cm處給予穿刺，并建立氣腹，進(jìn)行操作孔的穿刺，然后置入操作器械和套管，將盆腔和腹腔積液吸盡，用大量生理鹽水對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗，一直到腹水為淡黃色，用超聲刀將胃結(jié)腸韌帶離斷，充分暴露胰腺和小網(wǎng)膜腔，將胰周和腔內(nèi)的積液吸盡。用超聲刀將胰被膜切開(kāi)，并對(duì)胰腺進(jìn)行全面探查，將壞死感染組織清除，對(duì)腹腔和胰腺創(chuàng)面采用生理鹽水的反復(fù)沖洗，在胰腺的上下緣經(jīng)過(guò)腹腔鏡的戳孔放置引流管和沖洗管，形成閉式腹腔的灌洗系統(tǒng)[6-7]，并對(duì)腹腔采用甲硝唑沖洗，持續(xù)5～10 d。治療后進(jìn)行胃腸減壓、禁食、抑制胰酶的活性補(bǔ)液抗炎。

1.2.2 對(duì)照組 該組患者采用非手術(shù)治療，要求其禁食禁水、吸氧，并使用止痛劑、解痙劑，糾正水電解質(zhì)的紊亂，保持胃腸減壓。并采取防止感染、預(yù)防并發(fā)癥的治療，并給予相應(yīng)的影響支持，抑制胰酶的活性，觀察治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的一些病變都恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)結(jié)果均為正常。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組中有35例患者治療成功，治愈率為89.7%，對(duì)照組中有12例患者治療成功，治愈率為54.5%，2組治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)重癥急性胰腺炎的治療經(jīng)過(guò)近30年的研究，已經(jīng)取得了顯著的提高，治療觀點(diǎn)如區(qū)分不同病因、不同病期的個(gè)體化治療方案也在原則上達(dá)成了共識(shí)。截止到目前，急性胰腺炎患者的總體生存率為83%，其中手術(shù)治療的生存率達(dá)在70%以上[6-9]。重癥急性胰腺炎這種疾病，因?yàn)橐让冈谝认僦屑せ顚?dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)水腫、自身消化、出血以及壞死的情況，為嚴(yán)重的急腹癥，該疾病發(fā)病急，病情發(fā)展較快，且并發(fā)癥多，必須及時(shí)進(jìn)行有效治療癥急性胰腺炎這一疾病[10-11]。治療難度較大，患者需得到及時(shí)顯效的治療，若僅給予給手術(shù)的保守治療，很難對(duì)感染和壞死組織進(jìn)行清楚，治療效果并不明顯，而且并發(fā)癥較多[12]。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，時(shí)間短，可使患者達(dá)到顯效的治療效果，實(shí)驗(yàn)組治愈率為89.7%，并發(fā)癥的發(fā)生率為10.3%，對(duì)照組治愈率為54.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)其他相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行比較分析，與該研究結(jié)果基本一致，研究結(jié)果有效。

重癥急性胰腺炎患者采用腹腔鏡的手術(shù)治療，可達(dá)到顯著效果，減少并發(fā)癥，值得推薦。

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（收稿日期：2014-11-18）endprint