張小兵

北京市海淀區(qū)中關(guān)村醫(yī)院骨科病房，北京 100190

股骨遠(yuǎn)端骨折指的是股骨下段15 cm 內(nèi)的骨折，其具有致殘率高，并發(fā)癥多的特點(diǎn)。股骨遠(yuǎn)端骨折因手術(shù)難度較高，治療不當(dāng)容易引起患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，骨折愈合不良或是延遲愈合等，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前臨床上用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)置物種類較多，植入方式也不盡相同。植入方式的不同，固定物的不同均會(huì)對(duì)患者骨折端的愈合產(chǎn)生一定影響，因此，選擇合適的固定物進(jìn)行適合的植入，對(duì)患者的預(yù)后具有積極影響[3-4]。鎖定加壓鋼板和逆行髓內(nèi)釘是臨床上常用的兩種內(nèi)固定物，該研究通過使用這兩種固定物對(duì)2011年10月—2013年10月于該院就診的股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，比較兩者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診的股骨遠(yuǎn)端骨折患者50 例，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組25 例，男14 例，女11 例；年齡17～73 歲，平均年齡（40.3±5.5）歲；對(duì)照組25 例，男15 例，女10例；年齡16～73 歲，平均年齡（40.1±5.3）歲。

1.2 治療方法

所有患者均在入院后給予消腫、牽引等治療。所有患者均采用全身性麻醉或硬膜外麻醉。

對(duì)照組采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療：令患者取仰臥位將膝關(guān)節(jié)屈曲約50°，在股骨遠(yuǎn)端外進(jìn)行切口，游離皮膚及皮下組織暴露骨折斷端，使用X 射線機(jī)進(jìn)行監(jiān)控復(fù)位，在關(guān)節(jié)面進(jìn)行骨折斷端的復(fù)位，并使用克氏針進(jìn)行髁骨折塊的固定，將髁間骨折轉(zhuǎn)變?yōu)轺辽咸幍墓钦郏S后根據(jù)患者骨折情況選擇大小合適的鎖定加壓鋼板進(jìn)行骨折處的復(fù)位固定，并在X 線機(jī)透視后確定固定正確牢靠后結(jié)束手術(shù)。

治療組患者使用逆行髓內(nèi)釘進(jìn)行治療：令患者取仰臥位將膝關(guān)節(jié)屈曲約50°，在髕腱內(nèi)側(cè)進(jìn)行長度約2～3 cm 的切口，在使患者X 線股骨側(cè)位片時(shí)其Blumensaat 線形成的倒V 字剛好重合后將其股骨遠(yuǎn)端干骺端置入4～5 cm 的導(dǎo)針并使導(dǎo)針處于正中位置，隨后在患者臏腱鉆出釘孔，復(fù)位骨折后將逆行髓內(nèi)釘放入股骨內(nèi)并進(jìn)行鎖定固定，在X 線機(jī)透視后確定固定正確牢靠后結(jié)束手術(shù)。所有患者均在術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，并叮囑患者早日進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)功能恢復(fù)[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)情況，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；觀察并記錄患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間；觀察患者在治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥并進(jìn)行組間比較與分析。

1.4 療效判定

患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能基本恢復(fù)正常，無疼痛癥狀，下肢縮短不超過1 cm 為痊愈；患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能有所恢復(fù)，無疼痛癥狀，下肢縮短不超過2 cm 為顯效；患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能部分恢復(fù)，下肢縮短不超過3 cm，偶爾疼痛為好轉(zhuǎn)；患者膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)基本未恢復(fù)，經(jīng)常疼痛，此為無效[5]?；颊咧委熆傆行?治療痊愈率+治療顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1 可見，治療組的治療有效率與對(duì)照組患者相比有所提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

治療組患者與對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面具有明顯差異，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的愈合時(shí)間并無明顯差異，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均為8%（2/25），兩組患者間并無明顯差異，χ2=0，P=1>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較（±s）

注：* 與對(duì)照組相比，P<0.05。

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）愈合時(shí)間（周）對(duì)照組（n=25）治療組（n=25）t P 170.1±33.9（119.8±28.7）*5.662 0 491.3±155.7（269.9±112.3）*5.766 0 13.2±2.0 12.5±1.8 1.300 0.200

3 討論

鎖定加壓鋼板是一種能夠有效固定復(fù)位骨折斷端，固定后不容易松動(dòng)，具有較好的穩(wěn)定性的內(nèi)固定物，它能夠有效治療的股骨遠(yuǎn)端骨折。但由于需要進(jìn)行較大的手術(shù)切口，固定區(qū)域血液供應(yīng)受到影響，對(duì)骨折的愈合不利[7]。逆行髓內(nèi)釘具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)切口小等優(yōu)點(diǎn)，是一種能夠有效減少骨折斷端的血流運(yùn)輸破壞的幾率，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的固定物[8-9]。該研究通過使用這兩種固定物對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，逆行髓內(nèi)針固定治療手術(shù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯降低，這可能是由于髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療不需要進(jìn)行大切口手術(shù)而減少了手術(shù)操作內(nèi)容，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了患者出血的幾率；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者治療有效率明顯高于使用加壓鋼板進(jìn)行治療的患者，該研究認(rèn)為，這是由于髓內(nèi)釘與加壓鋼板相比更符合人體生物力學(xué)的要求，對(duì)骨折的固定和符合更加精準(zhǔn)牢固，使得患者骨折處固定牢靠，能夠穩(wěn)定恢復(fù)。因此該研究認(rèn)為，逆行髓內(nèi)針與鎖定加壓鋼板相比，其用于治療股骨遠(yuǎn)端骨折在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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