張忠華

遼寧省北票市中心醫(yī)院心電圖室,遼寧北票 122100

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD），又可以稱為缺血性心臟病，主要指的是因為冠狀動脈循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生了功能性或者器質(zhì)性的病變之后，致使心肌當中的冠狀動脈血流與血液需求發(fā)生供需失衡的一種癥狀。冠心病可能引發(fā)的心律失常類型眾多，中老年群體是冠心病的高發(fā)群體，該病也是導致廣大中老年群體死亡的重要病癥之一[1]。針對心律失常的診斷，臨床當中通常采用心電圖進行檢查，而動態(tài)心電圖檢查（DCG）是最近幾年以來臨床所廣泛應用的一種心電圖診斷技術(shù)，其能夠在24 h 內(nèi)連續(xù)多次記錄病人心電圖信號（最高能夠達到10 萬次左右），其在針對短暫心肌缺血、非持續(xù)性冠心病等的診斷陽性率要明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查。鑒于此，該研究以2012年1月—2014年2月期間收治的患者為研究對象，主要對比分析了動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病患者心律失常診斷的陽性率與臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省北票市中心醫(yī)院收治的102 例冠心病病人，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（常規(guī)心電圖檢查）與觀察組（動態(tài)心電圖檢查），每組各51 例。對照組，男31 例，女20 例；年齡41～74 歲，平均年齡（46.5±8.4）歲；病程4 個月～23年，平均病程（8.9±5.6）年。觀察組，男33 例，女18 例；年齡43～72 歲，平均年齡（47.3±8.6）歲；病程5 個月～22年，平均病程（9.1±5.9）年。

1.2 檢查方法

1.2.1 對照組 針對對照組病人采用常規(guī)心電圖進行診斷，當病人停止用藥3 d 以后，應用常規(guī)心電圖同步十二導聯(lián)心電圖機實施診斷，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。診斷的過程中，要求病人放松身體，控制自身的情緒，在穩(wěn)定之后采用平臥位，從而有效保障診斷結(jié)果的圖像清楚、基線平穩(wěn)、不存在干擾。

1.2.2 觀察組 針對觀察組病人采用動態(tài)心電圖進行診斷，同樣也是在病人停止用藥3 d 以后，采用動態(tài)心電圖實施診斷，利用計算機自動針對病人心電圖信號實施分析，并記錄12 通道24 h心電圖信號。

1.3 診斷標準

心肌缺血診斷標準：通過常規(guī)心電圖診斷，顯示相同導聯(lián)的T 波在R 波的1/10 以下和（或）ST 段下垂型或者水平下移在0.05 mV 以上。通過動態(tài)心電圖診斷，只要完全符合下面3 個條件，就可以確診為心肌缺血：①ST 段出現(xiàn)下移或者水平的情況，下移的水平在0.1 mV 以上。②ST 段的下移持續(xù)時間在1 min 以上。③持續(xù)兩次發(fā)生ST 段時間間隔在1 min 以上[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS17.0 軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2來進行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人顯示心肌缺血陽性率的對比

觀察組病人通過常規(guī)心電圖檢查后顯示心肌缺血的陽性率為92.16%（47/51），而對照組病人通常動態(tài)心電圖檢查后顯示心肌缺血的陽性率為74.51%（38/51），觀察組心肌缺血陽性率要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病人顯示心肌缺血陽性率的對比[n（%）]

2.2 兩組病人心電圖具體監(jiān)測結(jié)果的對比

通過監(jiān)測，觀察組病人的室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對以及短陣室上速的診斷陽性率均明顯高于對照組病人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組病人在室性早搏早發(fā)，房性早搏早發(fā)，房室傳導阻滯的診斷陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組病人具體心電圖監(jiān)測結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

常規(guī)心電圖檢查具有便捷、簡單的優(yōu)勢，然而因為其只可以記錄病人某個時間段內(nèi)的心電信號，并且這個時間段非常短，并且不可以進行持續(xù)性的檢測，許多情況下，需要進行多次檢查之后才可以檢查出個別室速、房速、早搏等心率市場，非常容易導致真實病情被掩蓋[3]。

相較于傳統(tǒng)心電圖，動態(tài)心電圖針對心律失常病人的檢測非常重要，尤其是針對心律失常型冠心病病人[4]。心律失常所引發(fā)的猝死情況主要原因在于急性心肌缺血所導致的局部心電不穩(wěn)定而引發(fā)的較為嚴重的心律失常，因此，是否能夠及時、準確的檢測出嚴重心律失常至關重要[3，6]。動態(tài)心電圖診斷能夠較為精確的確定出病人所存在的一些不良狀態(tài)（例如昏厥、頭暈以及心悸等）與心律失常之間是否存在相應的聯(lián)系。相較于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖的差異性主要體現(xiàn)在其能夠在24 h 內(nèi)持續(xù)的針對人體心電圖信號進行多次記錄，24 h 內(nèi)記錄的次數(shù)能夠達到10 萬次左右，其能夠有效記錄診斷所需要的任何信息，產(chǎn)生針對不同時間節(jié)點所包含信息的進行記錄，針對不屬于連續(xù)性冠心病的病人，特別是針對冠心病短暫的心肌缺血發(fā)展的檢查，如此高頻率的記錄方式，具有極高的靈敏度，其極大提升了臨床診斷工作的可靠性與精確性[7]。

據(jù)臨床研究[8]與實踐證實，動態(tài)心電圖在冠心病心律失常的診斷陽性率要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的心電圖診斷。通過本組研究數(shù)據(jù)可知，采用動態(tài)心電圖診斷的觀察組病人，其心肌缺血的陽性診斷率率達到了92.16%（47/51），要明顯優(yōu)于采用常規(guī)心電圖診斷的對照組病人。此外，動態(tài)心電圖診斷的觀察組病人的室性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏成對，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對以及短陣室上速的診斷陽性率均明顯高于常規(guī)心電圖診斷的對照組病人，與相關研究[9]結(jié)論基本一致。證明，動態(tài)心電圖對于冠心病病人心律失常的陽性診斷率要明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，其在臨床診斷中具有靈敏、無創(chuàng)、迅速等優(yōu)勢，能夠為臨床診斷與監(jiān)測提供重要的依據(jù)。

現(xiàn)階段，冠脈造影技術(shù)與冠脈CTA 技術(shù)是臨床當中針對冠心病診斷的金標準，其能夠較為直觀、真實的顯示出比較狹窄的冠狀動脈。然而，因為技術(shù)要求非常高，對病人也會造成一定程度的創(chuàng)傷，仍然存在著一定的局限性[8]。而心電圖檢查具有費用低廉、無創(chuàng)傷以及操作便捷等優(yōu)勢，相信隨著動態(tài)心電圖的不斷發(fā)展，其必然能夠在冠心病初篩檢查方面發(fā)揮重要的臨床診斷作用。

[1]鄭易,岑鎮(zhèn)波,胡海雷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2011，23(6):639-640.

[2]賈邢倩,王鳳秀,努爾巴合提.動態(tài)心電圖證實心源性猝死2 例[J].臨床心血管病雜志，2010(12):960.

[3]龐志茹.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].中外醫(yī)療，2009，28(13):1.

[4]鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患眷自律失常的比較[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):87-88.

[5]李軍麗.動態(tài)心電圖ST-T 段改變的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（19）：2141-2142.

[6]韋正光.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的比較及臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（14）：261.

[7]王秀君.心律失?；颊?4 小時動態(tài)心電圖的臨床應用價值分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（17）：71-72.

[8]李繼芬.冠心病患者動態(tài)心電圖臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（12）：126.

[9]熱娜·日介甫.心律失常的動態(tài)心電圖診斷研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（5）：103.