李雪松

遼寧省北鎮(zhèn)市婦幼保健院婦產科，遼寧北鎮(zhèn) 121300

隨著醫(yī)學的發(fā)展社會的進步，微創(chuàng)已經成為人們的追求，腹腔鏡作為減小創(chuàng)傷的有效方法，越來越多的被應用于臨床各個科室。在婦科，腹腔鏡可以被應用于子宮次全切除、全切除、子宮癌癥的根治術等手術。在腹腔鏡下進行子宮切除手術具有操作簡便、需要的時間短，給患者的創(chuàng)傷小，患者的痛苦少，患者恢復快等優(yōu)點[1]。但人們在看到便利的同時也應該看到腹腔鏡子宮切除術為患者帶來了很多并發(fā)癥，嚴重影響患者的預后和生活質量，重者危及患者生命，這些都應當引起人們的高度重視并采取相應措施加以防治[2]。該研究選擇該院2011年1月—2014年2月期間實行腹腔鏡子宮切除術的病例206 例進行回顧性分析，探討出現(xiàn)并發(fā)癥的相關因素，提出相應的防治辦法，希望對于臨床有借鑒作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共實施了腹腔鏡子宮切除術的206 例。患者年齡32～54歲，平均年齡37.2 歲?；颊叨紱]有嚴重的心肺疾病、凝血障礙，沒有重要功能臟器損傷。其中，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(LAVH)I 型16 例，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(LAVH)1V 型96 例，腹腔鏡全子宮切除術(LTH)90 例，4 例中轉開腹手術[3]；單純子宮切除113 例，合并輸卵管和或卵巢切除93 例。

1.2 方法

206 例手術均在全麻下進行，患者采取膀胱截石位，頭低足高，傾斜15～30°。手術過程中進行心電監(jiān)護，氣道內壓監(jiān)護，血壓監(jiān)護，血氧監(jiān)護，放置尿管及舉官器。臍部進氣腹針，壓力維持在12～14 mmHg。臍部插入第一個Trocar(10 mm)，放入窺鏡，直視下進行第二、三、四穿刺孔,按照腹腔鏡下子宮切除術常規(guī)操作，術中使用剪刀、超聲刀、電刀切割，采用單極、雙極電凝及縫合方法止血[4]。術后預防性應用抗生素，一般術后3～7 d 出院。

1.3 并發(fā)癥分類

根據(jù)并發(fā)癥嚴重程度將并發(fā)癥分為輕度并發(fā)癥和重度并發(fā)癥。輕度并發(fā)癥指對身體影響比較小，一般臨床不需特殊處理的并發(fā)癥，包括：皮膚淤斑、皮下氣腫、陰道排液、陰道殘端出血、術后高熱、術后腹脹嚴重腹瀉等；重度并發(fā)癥指對身體影響較大，需要臨床特殊處理的并發(fā)癥：如術中大出血，輸尿管損傷、腸管損傷、膀胱損傷等[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中相關數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料的對比以t 檢驗，計數(shù)資料的對比以χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術并發(fā)癥發(fā)生情況

2011年1月—2014年2月該院共實施了腹腔鏡子宮切除術的206 例，其中有23 例患者發(fā)生并發(fā)癥，總體并發(fā)癥發(fā)生率11.16%。其中輕度并發(fā)癥13 例，發(fā)生率為6.31%，重度并發(fā)癥10例，發(fā)生率為4.85%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率與子宮大小的關系

根據(jù)子宮大小分為<3 個月組、子宮≥3 個月、子宮≥4 個月3 組，3 組之間并發(fā)癥發(fā)生率均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。子宮<3 個月組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為3.14%(與子宮≥3 個月組比較，P<0.05)；子宮≥4 個月組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為38.46%(與子宮≥3 個月組比較P<0.05)。見表1。

表1 子宮大小情況與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率與盆腔手術史的關系

根據(jù)有無盆腔手術史分為兩組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，有盆腔手術史患者發(fā)病率顯著升高。見表2。

表2 盆腔手術史與并發(fā)癥發(fā)生率的關系[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率與盆腔粘連的關系

根據(jù)盆腔粘連程度分無粘連組、輕度粘連組、重度粘連組3組，3 組之間的并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。輕度粘連組與無粘連組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而重度粘連組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義。無粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為7.93%，重度粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為34.78%。見表3。

表3 盆腔粘連情況與并發(fā)癥發(fā)生率的關系[n（%）]

3 討論

隨著社會的進步，科學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術的應用也越來越廣泛。雖然相比于傳統(tǒng)手術方式損傷比較小，但腹腔鏡手術也伴隨著一系列并發(fā)癥，需要研究發(fā)生相關因素，提出解決方法，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，余明珍報道的河南省光山縣婦幼保健院婦產科腹腔鏡下子宮切除術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%[6]。李曉燕報道的西安市北方醫(yī)院婦產科腹腔鏡下子宮切除術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.46%[7]。而該院發(fā)生率為11.16%，較以上兩組發(fā)生率較高。

該結果顯示并發(fā)癥發(fā)生率和子宮大小有關，子宮<3 個月組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為3.14%；子宮≥4 個月組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為38.46%。子宮越大，發(fā)生率越高，主要是因為大的子宮影響到手術視野，使得器官組織關系無法充分暴露，增加了手術難度，延長了手術時間；同時阻斷子宮血管困難，造成出血比較多，對集體損傷比較大，各種并發(fā)癥發(fā)生率增加。這就要求在手術之前嚴格掌握使用腹腔鏡手術的指征，結合相關輔助檢查手段，為患者選擇合適的手術方式；努力提高該院醫(yī)生的手術技能，難度大的手術應該選擇技術高的醫(yī)生為患者手術；對于子宮大的患者慎重選用腹腔鏡，如果術中發(fā)現(xiàn)難度大，應及時果斷改為開腹手術。

該結果顯示并發(fā)癥發(fā)生率和腹部手書史、盆腔粘連有關。有手術史的患者并發(fā)癥發(fā)生率增高；無粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最低，發(fā)生率為7.93%，重度粘連組的并發(fā)癥發(fā)生率最高，發(fā)生率為34.78%，重度粘連組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義。這是因為腹部手術后、盆腔內炎癥性疾病后，患者盆腔組織發(fā)生粘連，粘連使手術過程中組織器官分離、暴露困難，手術難度增大，手術時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率增加。該研究中有4例患者因為粘連嚴重轉為開腹手術，手術更加順利。完全松解粘連的盆腔，開闊的手術視野是手術的基礎，手術前要重視詳細詢問病史，重視有手術史和盆腔炎癥患者；手術過程中要規(guī)范操作，提高術者技能；如果腹腔鏡下術野暴露困難，手術難度過大應應該選擇及時轉為開腹手術，增加手術安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

綜上所述，腹腔鏡手術術后會有很多臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生和患者子宮大小、腹部手術史及盆腔臟器粘連情況等因素有關，應該術前正確評估手術，嚴格掌握手術適應癥，培養(yǎng)醫(yī)生手術技能，充分暴露視野，規(guī)范操作，術后加強護理和對癥處理，預防和治療臨床并發(fā)癥。

[1]周鎖娣. 護理干預在腹腔鏡全子宮切除術后并發(fā)癥患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012(3)：58-59.

[2]張玫.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術患者圍手術期護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011(8)：214.

[3]魏慶軍，朱前勇.腹腔鏡下全子宮切除術1570 例并發(fā)癥的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14)：621-622.

[4]蔣軍松，李建湘，藍燕，等.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥29 例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010(4)：351-353.

[5]趙琚,陳智明.腹腔鏡全子宮切除術373 例并發(fā)癥分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013(24)：3599-3601.

[6]余明珍.40 例腹腔鏡全子宮切除手術并發(fā)癥相關因素分析及處理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20(9)：1267-1268.

[7]李曉燕,張小玲,王粉玲.腹腔鏡下全子宮切除560 例術后并發(fā)癥分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2013(7)：886-887.

[8]黃桂萍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術并發(fā)癥的防治及護理進展[J].中國實用醫(yī)，2011，6(11)：260-261.