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        改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)在臨床治療中的實際運用

        2015-12-09 09:31:24丘韶瓊
        中外醫(yī)療 2015年3期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        丘韶瓊

        愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)韶關(guān)愛爾眼科醫(yī)院,廣東韶關(guān) 512026

        老年性下瞼外翻主要是由于老年人眼輪匝肌以及內(nèi)外眥韌帶力量不斷削減、眼瞼皮膚過度松弛、張力下降、下瞼重力和地球吸引力共同作用下而造成的一種病癥。受到下瞼外翻的影響,其眼球和瞼緣逐漸分離,從而導(dǎo)致其出現(xiàn)流淚現(xiàn)象,老年人拭淚方式不夠科學(xué)、合理,這必然會從根本上加劇其瞼外翻的程度[1]。老年性下瞼外翻的臨床癥狀為瞼結(jié)膜充血、干燥、角化或者肥厚,受到淚液刺激的影響,從而導(dǎo)致其眼瞼皮膚相對粗糙,在重度下瞼外翻的影響下,還可能出現(xiàn)眼瞼無法完全閉合,角結(jié)膜干燥、暴露、上皮脫落、角膜白斑、角膜炎、視力下降或者失明現(xiàn)象。該研究主要以2012年9月—2014年9月來該院接受治療的52例患者相關(guān)資料作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該研究以來該院接受治療的60 例患者相關(guān)資料作為研究對象,52 例患者中,男性有34 例(36 眼),女性有18 例(24 眼)。44 例為單眼,8 例為雙眼?;颊叩哪挲g41~80 歲,平均年齡56歲。

        1.2 治療方法

        1.2.1 術(shù)前檢查 對60 眼進(jìn)行術(shù)前裂隙燈下檢查,35 眼存在不同程度的下淚小點外翻、不能接觸眼球、溢淚等癥狀,25 眼無明顯下淚小點外翻。還發(fā)現(xiàn)患側(cè)瞼結(jié)膜存在不同程度充血、干燥、角化或者肥厚等現(xiàn)象,患者的角膜熒光染色存在點狀染色的現(xiàn)象[2]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來判斷其病癥程度,輕度患者瞼緣與眼球出現(xiàn)分離,瞼結(jié)膜并沒有出現(xiàn)暴露的現(xiàn)象;中度患者瞼緣出現(xiàn)外翻,患者部分瞼結(jié)膜出現(xiàn)暴露現(xiàn)象;重度患者則出現(xiàn)瞼結(jié)膜明顯外露的現(xiàn)象。該研究選擇的52 例瞼外翻患者中,重度瞼外翻的有21 例患者(26 只眼),中度或者輕度瞼外翻的有31 例患者(34 只眼)。

        1.2.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的瞼外翻程度的不同,根據(jù)其外眥角的皮紋走向進(jìn)行美蘭畫線,患者平臥位,下頜平放,患者雙眼注視額區(qū)方向,離患者下瞼睫毛下約2 mm 處,從淚小點外側(cè)從內(nèi)向外,經(jīng)過外眥角,沿著患者魚尾紋的方向向外延長畫線約8 mm 左右。用2%的利多卡因聯(lián)合0.75%布比卡因等量混合液加微量腎上腺素注射液行下瞼穹窿結(jié)膜下及下瞼皮下浸潤麻醉。沿畫線用11 號的尖刀切開下瞼皮膚,并使用彎頭剪刀分離皮下組織至下眶邊緣[3]。在眼瞼外翻的中外1/3 處對下瞼眼輪匝肌、瞼板、瞼結(jié)膜行基底向瞼緣的三角形切除,斷端瞼板下結(jié)膜組織使用8-0 可吸收線進(jìn)行縫合。瞼板斷端使用6-0 的可吸收縫線進(jìn)行褥式縫合,瞼緣皮膚進(jìn)行外翻褥式縫合。將患眼下瞼皮膚向外拉緊,去除外眥多出的三角形皮膚,下瞼皮膚創(chuàng)口使用5-0 的絲線對位間斷縫合。對于出現(xiàn)瞼外翻并伴有淚溢的患者,在手術(shù)治療之前還應(yīng)進(jìn)行淚道沖洗,排除患者同時存在鼻淚管阻塞現(xiàn)象,通過裂隙燈檢查,還能夠檢查患者是否存在半月皺襞肥大或者結(jié)膜松弛等現(xiàn)象,避免因為其結(jié)膜松弛而導(dǎo)致出現(xiàn)溢淚的現(xiàn)象。如患者瞼外翻并且伴有淚小點外翻的現(xiàn)象,則需要同時進(jìn)行矯正,在淚小點對應(yīng)區(qū)域的下瞼結(jié)膜面[6],在手術(shù)顯微鏡下,據(jù)淚點外翻程度,去除菱形的結(jié)膜及其下瞼板組織,運用8-0 可吸收線進(jìn)行創(chuàng)口縫合,從而矯正下淚點外翻,消除溢淚癥狀。術(shù)后患眼涂妥布霉素地塞米松眼膏,繃帶加壓包扎48 h,7 d 拆除下瞼皮膚縫線,10 d 拆除下瞼緣縫線。

        1.3 統(tǒng)計方法

        患者在臨床診斷過程中的相關(guān)資料使用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示計量數(shù)據(jù),采用χ2檢驗進(jìn)行計數(shù)資料比較。

        2 結(jié)果

        改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)在臨床治療過程中有著較為顯著的治療效果,60 只患眼中,瞼緣位置恢復(fù)正常、外翻現(xiàn)象完全消失的共占總數(shù)的95%[4]。該種治療方法留下的皮膚疤痕相對較淡,產(chǎn)生的負(fù)面影響相對較小,見表1。

        表1 患者手術(shù)治療之后療效分析[n(%)]

        3 討論

        通過對該研究內(nèi)容的研究和分析,不難發(fā)現(xiàn),采用改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)在臨床治療過程中,能夠產(chǎn)生顯著的療效,60例患眼接受系統(tǒng)的治療之后,外翻消失的共有57 例,占總眼例數(shù)的95%。依然出現(xiàn)輕度外翻或者輕度溢淚的患眼共有3 例,占總數(shù)的5%。該研究通過分析來該院接受治療的52 例老年性瞼外翻患者相關(guān)資料作為研究對象,對患眼處實施改良式瞼外翻矯正術(shù)治療。老年性瞼外翻矯正術(shù)的原理就是對眼瞼的橫徑進(jìn)行水平縮短處理,從根本上增強其水平張力。傳統(tǒng)的Kuhnt—Szymanowski 手術(shù)需將下瞼緣灰線劈開,剝離深達(dá)全瞼板,具體操作起來較為復(fù)雜。改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)則是對上述治療方法進(jìn)行改善,不需要切開患者的眼瞼灰線,手術(shù)操作相對簡單,減少可能對其瞼板腺造成的破壞。張承瑞等[1]在《改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效分析》 中提出眼輪匝肌縮短法雖短患者患眼處的輪匝肌,通過固定其瞼板下緣的來減輕可能對患者瞼板上緣造成的壓力影響,固定整個瞼板下緣。這種方法將所有的手術(shù)量分散到下瞼縮肌和瞼板前眼輪匝肌,并發(fā)癥相對較少,具有一定的利用價值。李月芝等[2]在《老年性下瞼外翻手術(shù)治療的探討》 一文中指出患者可以在臨床治療過程中接受下淚點外翻矯正術(shù)、Byron Smith 術(shù)等其他治療方案,但是,都要求患者在局部麻醉的環(huán)境下實施。改良性瞼外翻矯正術(shù)治療過程中,要保證切口位置離下瞼睫毛下2 mm,并由患眼部位的淚小點下方、沿著從內(nèi)向外的方向進(jìn)行,從而避免對患者淚小管造成損傷[8]。在進(jìn)行手術(shù)操作時,要盡可能使用電凝止血,保證術(shù)野的清晰,避免出現(xiàn)止血不夠徹底或者粗暴止血的現(xiàn)象,患者一旦出現(xiàn)血腫或者組織損傷,就可能導(dǎo)致其后期形成較多的瘢痕組織[9]。還要將其下瞼眼輪匝肌向外側(cè)進(jìn)行拉緊處理,保持其下瞼緣的弧度達(dá)到自然美觀的要求。通過對日常工作經(jīng)驗的總結(jié)和分析,手術(shù)中不需要對患者眶脂肪進(jìn)行去除,不需要打開眶隔,減少眶脂肪可能會造成其眶區(qū)出現(xiàn)塌陷,并且導(dǎo)致患者瞼外翻存在復(fù)發(fā)的可能性。對于存在眶隔軟組織松弛或者較薄的患者,可以采用電凝眶隔筋膜,從根本縮緊整個眶隔,從而增加瞼板或者眶內(nèi)脂肪下墜的力量。

        采用改良式老年性瞼外翻矯正術(shù)治療,能夠盡可能恢復(fù)患者下瞼的正常解剖位置,從而達(dá)到保護(hù)眼球、避免炎癥及改善外觀的目的。該術(shù)式滿意度高,復(fù)發(fā)率低,能夠產(chǎn)生確切的療效,其操作相對簡單,值得在今后的臨床治療中進(jìn)行推廣[10]。

        [1]張承瑞,韓月圣.改良式老年性瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的臨床療效分析.中外醫(yī)療,2011,30(35):76.

        [2]李月芝,周暢達(dá),張立友,等.老年性下瞼外翻手術(shù)治療的探討[J].臨床眼科雜志,2012,20(4):354-355.

        [3]王偉鵬.下瞼老年性瞼內(nèi)翻手術(shù)治療療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(28):3793-3794.

        [4]陳素英,劉剛,劉現(xiàn)忠.針對病因治療下瞼外翻的特殊手術(shù)方法[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(10):40-41.

        [5]劉青林,管偉,楊長平.中重度老年性下瞼外翻改良手術(shù)療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(1):78-79.

        [6]楊影.下穹隆成形術(shù)矯正老年性下瞼外翻的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2011,11(10):1837.

        [7]嚴(yán)學(xué)軍,李小燕,曹永葆,等.聯(lián)合手術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2008,18(2):114-115.

        [8]孟利娟,王珊珊.痙攣性下瞼外翻的手術(shù)治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志:附眼科手術(shù),2008,30(5):424-425.

        [9]顧國煥.改良型Foulds 法治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(2):101-102.

        [10]張志昊.下瞼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].臨床眼科雜志,2009,17(6):551-552.

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