張曉明

撫順中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113006

人流手術(shù)屬于避孕失敗以后普遍采取的補救措施之一，但是在有效地解決避孕失敗問題的同時，也往往會出現(xiàn)子宮腔粘連與發(fā)生感染以及輸卵管不暢和不孕癥等遠期的并發(fā)癥[1]。伴隨著人工流產(chǎn)率的不斷增加，人流手術(shù)帶來的繼發(fā)宮腔粘連現(xiàn)象也不斷明顯上升，因此，如何預(yù)防人流手術(shù)后宮腔粘連的產(chǎn)生，成為醫(yī)學(xué)臨床進行深入研究的重要課題[2]。該研究對該院于2013年2月—2014年1月收治的人工流產(chǎn)患者，采用透明質(zhì)酸鈉注射液來預(yù)防宮腔粘連，收到了非常顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的人流手術(shù)孕婦共588 例，患者年齡在20～38歲之間，平均年齡為(25.97±5.38)歲;妊娠時間為45～67 d，平均為(57.13±8.74)d。將588 例意外妊娠的孕婦按隨機原則，分成實驗組和對照組各為294 例，該兩組孕婦在年齡、懷孕產(chǎn)次、孕婦妊娠時間等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在人流手術(shù)后，按照常規(guī)使用抗生素來預(yù)防感染發(fā)生；對于實驗組患者，則在實施人流手術(shù)后，注入子宮腔內(nèi)1%的透明質(zhì)酸鈉注射液(5 mg/支，0.5 mL /mg),2～3 mL，然后讓患者平臥15～30 min 后，方可結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 具體觀察指標(biāo)

手術(shù)后觀察和記錄陰道流血的時間，3 個月后電話隨訪患者的月經(jīng)復(fù)潮的時間，復(fù)診時檢查和統(tǒng)計患者的宮腔粘連狀況。

1.4 宮腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

手術(shù)后患者出現(xiàn)閉經(jīng)或者月經(jīng)量減少伴隨有周期性的腹痛、繼發(fā)性不懷孕等，并在婦科進行檢查時發(fā)現(xiàn)宮體稍大，出現(xiàn)壓痛和宮頸抬舉痛、或者下腹部壓痛與拒按，出現(xiàn)無發(fā)熱與白細胞升高等多種感染的癥狀；通過B 超檢查，在宮腔內(nèi)可看見經(jīng)血儲留聲像。

1.5 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析。其計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行描述，使用t 檢驗。

2 結(jié)果

實驗組患者陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時間分別為(4.54±1.26)d 和(24.76±3.55)d，明顯低于對照組患者，該兩組患者的陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 實驗組和對照組孕婦有關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 實驗組和對照組孕婦有關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別術(shù)后陰道流血時間月經(jīng)復(fù)潮時間實驗組（n=294）對照組（n=294）t P 4.54±1.26 6.96±2.22 3.716﹤0.05 24.76±3.55 29.55±5.11 3.528﹤0.05

經(jīng)3 個月后復(fù)檢，實驗組的宮腔粘連發(fā)生率為1.02%，明顯低于對照組患者（14 例，4.76%），該兩組患者的宮腔粘連發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.039,P<0.05）。該兩組患者手術(shù)過程中和術(shù)后均未有大出血和感染等情況發(fā)生。

3 討論

目前，伴隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，無菌觀點不斷加強，抗生素的應(yīng)用越來越普遍，人工流產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的子宮穿孔、大出血、術(shù)后感染等嚴重并發(fā)癥非常明顯地在下降[4-6]，但是人流手術(shù)所造成的宮腔粘連的發(fā)生率仍然居高不下。此外，清宮術(shù)造成的創(chuàng)傷與人流手術(shù)后發(fā)生感染，已經(jīng)成為造成宮腔粘連的非常重要的因素。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉屬于一種線形的粘多糖，是一種新型的天然生物材料，它存在于人們機體的多種組織與體腔液體當(dāng)中，在子宮腔內(nèi)部與輸卵管當(dāng)中均存在，其溶液擁有非常高的粘彈性，其粘度也隨著濃度呈現(xiàn)指數(shù)0 上升，可以通過許多種途徑來減少輕粘連的發(fā)生[7]。周斌等[8]研究認為，人流手術(shù)以后，在患者的宮腔首先注入1%透明質(zhì)酸鈉注射液，能夠?qū)⒎植荚谧訉m內(nèi)膜基底組織的表面上而形成許多無序網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，可以將炎性漿膜和正常漿膜進行隔開，以起到抑制毛細血管的滲血與減少形成的永久粘連的骨架血塊的數(shù)量，還可以達到避免組織進行接觸而形成纖維蛋白的沉淀，同時達到降低纖維細胞的運動與活性。由于該藥可以起到抑制減緩粒性自細胞遷移與吞噬的作用，并且可以抑制血小板的大量沉積，所以擁有非常明顯的抗消炎作用[9-10]，可以刺激漿膜間的皮細胞生長與分化，還可以迅速地從生理性上修復(fù)受損的漿膜，并且能夠避免輸卵管黏膜由于組織碎片而引起的宮腔粘連的發(fā)生。

該研究中，實驗組患者陰道流血持續(xù)和月經(jīng)復(fù)潮時間分別為(4.54±1.26)d 和(24.76±3.55)d，明顯低于對照組患者，充分說明它具有生物相容性及可降解性等優(yōu)點，實驗組使用透明質(zhì)酸鈉進行注射均未出現(xiàn)手術(shù)中或者手術(shù)后大出血與感染等的并發(fā)癥，也充分證明了這一點。

該項研究中對照組宮頸粘連的發(fā)生率為4.76%，這與人流手術(shù)的操作有很大關(guān)系。在人流術(shù)中，手術(shù)器械進入人體宮腔進行操作，手術(shù)過程中操作的過于粗暴，過于用力擴宮或者器械的反復(fù)操作，很容易致使子宮的內(nèi)膜肌層受到嚴重損傷[11]。由于使肌層出現(xiàn)外露，肌層與損傷碎片的相互接觸，再加上損傷碎片的特點，都為宮腔粘連的發(fā)生提供了相互融合的條件[12]，同時如果吸頭在進出子宮頸時候帶有負壓，很容易損傷到內(nèi)口表面的黏膜，結(jié)果導(dǎo)致宮腔粘連，在臨床應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

綜上所述，使用透明質(zhì)酸鈉注射液作為介質(zhì)，應(yīng)用于人流手術(shù)中，可非常有效地預(yù)防人流手術(shù)后宮腔粘連現(xiàn)象的發(fā)生，不但方法簡單，而且無不良，非常值得臨床推廣。

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