李秀花

【摘 要】 目的：探討重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者的有效護理對策。方法：70例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予常規(guī)護理和加強護理，進行比較。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率為91.4%，高于對照組患者的68.6%；研究組的死亡率為5.7%，明顯低于對照組的28.6%（P<0.05）。結(jié)論：及時對重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者實施有效的護理，能夠提高臨床治療效果，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎 呼吸窘迫綜合征 護理

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床目前較為常見的一種急腹癥，該病起病急，病情重，病情變化快，病死率較高，常引起序慣性多器官功能障礙綜合征，其中呼吸窘迫綜合征（ARDS）是SAP最為常見、最早出現(xiàn)、病死率極高的并發(fā)癥。因此，早期給予救治并實施有效的護理是提高臨床治療效果，降低病死率的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者70例。重癥急性胰腺炎及呼吸窘迫綜合征均按照中華醫(yī)學(xué)會所制訂的重癥急性胰腺炎診斷的分級標(biāo)準(zhǔn)和呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡35—79歲；呼吸窘迫綜合征發(fā)生在重癥急性胰腺炎發(fā)病后（1.3±0.3）d；均為重癥患者，不合并其他疾??；重癥急性胰腺炎病因為飽食或者飲酒后導(dǎo)致12例，膽源性胰腺炎有15例，原因不明8例；病情為輕度10例，中度20例，重度5例。研究組男19例，女16例；年齡34—77歲；呼吸窘迫綜合征發(fā)生在重癥急性胰腺炎發(fā)病后（1.4±0.2）d；均為重癥患者，未合并其他疾?。恢匕Y急性胰腺炎病因為飽食或者飲酒后導(dǎo)致有9例，膽源性胰腺炎有20例，原因不明有6例；病情為輕度9例，中度20例，重度6例。兩組年齡、性別、病因等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者在入院之后均禁食，按醫(yī)囑實施腸胃減壓，液體復(fù)蘇，給予抗生素、胰液抑制類等藥物治療，按照患者的血糖水平進行胰島素的控制治療，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。呼吸窘迫綜合征比較嚴(yán)重者實施正壓通氣，當(dāng)患者度過急性期之后實施全腸胃外的營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 對照組護理方法：對照組實施常規(guī)護理，注意觀察患者的呼吸、血壓、神志、脈搏、皮膚的色澤等變化，當(dāng)患者的呼吸頻率增加、呼吸較為困難時，考慮為呼吸窘迫綜合征的早期表現(xiàn)癥狀，及時報告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予有效防治與護理。

1.2.3 研究組護理方法：在對照組的基礎(chǔ)上實施加強護理。（1）心理護理：由于重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者需經(jīng)歷腹脹、腹痛、氣管的插管和禁食等情況，患者對于疾病的治療方式不甚了解，對預(yù)后的情況較為擔(dān)心，容易出現(xiàn)害怕、緊張、焦慮及郁悶的情況，護理工作人員需為患者講解該疾病的有關(guān)信息、治療過程中可能會出現(xiàn)的情況、預(yù)后和術(shù)后會出現(xiàn)的一些并發(fā)癥情況如何預(yù)防等，增加患者的了解和治療的依從性。同時，應(yīng)注意多與患者及其家屬進行溝通和交流，給予患者安慰和鼓舞，使患者以積極的心態(tài)接受治療。（2）增強相關(guān)基礎(chǔ)護理：定期協(xié)助患者翻身、輕輕拍背等護理；對患者局部受到壓迫的肌膚進行一定的按摩，避免出現(xiàn)褥瘡；每天對患者進行2次口腔護理，按照患者的口腔pH值使用適宜的漱口液進行漱口，使患者的口腔保持一定的濕潤，避免發(fā)生口腔感染；早期對患者進行腸外營養(yǎng)支持，多給予高滲的葡萄糖和脂肪乳等營養(yǎng)，當(dāng)患者的病情逐漸穩(wěn)定之后則換成腸內(nèi)營養(yǎng)支持；（3）呼吸道護理：增強對患者的呼吸道護理，使患者的呼吸道保持基本通暢，定時間對患者進行吸痰處理，促使痰液的及時排出，防止發(fā)生肺部感染及肺不張。若患者的痰液較為黏稠不易咳出，可使用霧化吸入的藥物進行對癥治療，使痰液稀釋而易咳出。（4）導(dǎo)管與氣道護理：每周更換呼吸機導(dǎo)管，對各種導(dǎo)管進行妥善的固定處理，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出、扭曲及過度的牽拉而影響治療。對情緒較煩躁的患者，使用適宜的鎮(zhèn)靜藥物；對氣管切開者，定期更換切口敷料，確保切口清潔及干燥；經(jīng)胃管給藥的速度需慢，溫度適中，在給藥之后夾管1—2h，并實施胃腸減壓；注意觀察引流液體的性質(zhì)、顏色、流量，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時通知醫(yī)生有效處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時間、并發(fā)癥、醫(yī)療費用、患者或家屬滿意度和療效。兩組患者均隨訪3個月評價療效：患者的臨床癥狀及并發(fā)癥均已消失，則評定為痊愈；患者的臨床癥狀及并發(fā)癥均獲得明顯改善，則評定為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀及并發(fā)癥無明顯改善，或發(fā)生多器官功能衰竭甚至死亡，則評定為無效?？傆行?好轉(zhuǎn)+痊愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對照組和研究組分別有10例（28.6%）和2例（5.7%）患者在救治過程中死亡，研究組的死亡率明顯低于對照組（χ2=6.437，P=0.011）。研究組療效明顯優(yōu)于對照組（u=4.126，P<0.001）。

2.2 兩組住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者或家屬滿意度比較

研究組患者住院時間明顯短于對照組（P<0.05），醫(yī)療費用低于對照組（P<0.05），患者或家屬滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征時患者的病死率將明顯升高，早期多出現(xiàn)呼吸困難，晚期則表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥，對患者實施有效、針對性強的護理十分重要。根據(jù)患者的病情改變實施針對性的護理，加強基礎(chǔ)護理及呼吸道的護理，有效防治相關(guān)的并發(fā)癥癥狀，增加對患者心理方面的護理等，可有效提高患者的治療效果。

本文研究組患者治療總有效率達(dá)到91.4%，明顯高于對照組（68.6%）；研究組死亡率為5.7%，明顯低于對照組的28.6%（P<0.05）；研究組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明進行加強護理可提高患者的治療效果，降低患者的病死率。對重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者實施針對性的加強護理效果較好。護理人員對患者進行加強護理后，可密切觀察患者的病情變化，及時地對患者進行輔助通氣，幫助患者保持呼吸道的暢通；而且，對患者進行有效的心理護理，消除患者的負(fù)面心理，促使患者以積極的心態(tài)接受治療，明顯提高患者的治療依從性，可促使患者的機體恢復(fù)；增強對患者各種導(dǎo)管的護理，可減少由于呼吸機進行輔助通氣而出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，提高對患者進行輔助通氣的效果；增強患者的基礎(chǔ)護理，對患者進行一定的營養(yǎng)支持，幫助患者的機體和腸胃道功能的盡快恢復(fù)。加強護理能縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者或家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)

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