劉光明　黃良喜

摘要：目的 觀察抗菌藥物在門診兒科中的應(yīng)用狀況和存在的問題。方法 利用臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（以下簡稱PASS系統(tǒng)）隨機(jī)抽取2014年1月～12月，我院門診兒科的處方作為研究對象，共抽取20000份?；仡櫺苑治鲞@20000份處方，并針對使用了抗菌藥物的處方，分析其相關(guān)的用藥情況，針對兒童這一特殊人群，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，分析抗菌藥物的使用方式、使用率、使用強(qiáng)度（DDD）、用藥頻度（DDDs）和用藥合理性等情況。結(jié)果 在這20000份處方中，使用抗菌藥物的處方有8412份，使用抗菌藥物的總例次為10455例次。其中，單一用藥占6369例，占比為75.71%，聯(lián)合用藥占2043例，占比為24.29%；使用抗菌藥物不合理的例數(shù)為358份，占比為4.26%。不合理使用抗生素的主要情況為無指征用藥、藥物選擇不適宜、用法用量不適宜和聯(lián)合用藥不適宜。結(jié)論 在兒科當(dāng)中，使用抗菌藥物時，需要遵循治療有效、使用安全的原則來進(jìn)行，目前抗菌藥物在門診兒科當(dāng)中，依然存在使用頻率過高、用藥不合理等弊端，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用藥謹(jǐn)慎的安全意識，敦促醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，以改善目前抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，提高抗菌藥物的合理使用率。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；門診兒科；合理應(yīng)用

在兒科當(dāng)中，隨著抗菌藥物使用頻率的增加，使用抗菌藥物出現(xiàn)的問題也越來越多[1]。本文研究當(dāng)中，旨在觀察抗菌藥物在門診兒科當(dāng)中的應(yīng)用狀況和存在的問題，故針對2014年1月～12月，本院門診兒科使用抗菌藥物的8412份處方的情況進(jìn)行回顧性分析，為臨床用藥提供相應(yīng)的參考依據(jù)，以促進(jìn)抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料 使用PASS系統(tǒng)隨機(jī)抽取我院門診兒科在2014年1月～12月的處方作為研究對象，共抽取20000份，針對其中使用了抗菌藥物的8412份處方的情況進(jìn)行回顧性分析.

1.2方法 回顧性分析這8412份處方，針對使用了抗菌藥物的患兒，分析其相關(guān)用藥情況，包括抗菌藥物的名稱、使用劑量、使用方式、使用頻率、使用時間、聯(lián)合用藥情況、藥物敏感性實驗、病原學(xué)檢測等[2]。針對兒童這一類特殊人群，結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，分析抗菌藥物使用的合理性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用Excel軟件進(jìn)行分類計算處理；使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。計數(shù)資料的表示使用例數(shù)（%），對比方法使用χ2檢驗；計量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），對比方法使用t檢驗。

2結(jié)果

2.1觀察門診兒科使用抗菌藥物的情況 根據(jù)本次抽查顯示，在20000份兒科處方當(dāng)中，使用抗菌藥物的處方有8412份，使用抗菌藥物的總例次為10455例次，其中頭孢菌素類藥物使用頻率最高，達(dá)到了6838例次；其次是林可霉素類，達(dá)到了1633例次；再次是大環(huán)內(nèi)酯類，達(dá)到了1348例次；之后是青霉素類，達(dá)到了395例次；其他類為242例次，見表1。

2.2觀察門診兒科使用抗菌藥物的方式 根據(jù)本次調(diào)查顯示，在使用抗菌藥物的8412份處方當(dāng)中，單一用藥占6369例，占比75.71%；二聯(lián)用藥占2043例，占比24.29%，無三聯(lián)用藥。給藥方式中，以單純的口服給藥為主，占54.62%，見表2，表3。

2.3 觀察門診兒科使用抗菌藥物的不合理情況 根據(jù)本次調(diào)查顯示，在使用抗菌藥物的8412份處方當(dāng)中，使用抗菌藥物不合理的處方總數(shù)為358份，占比4.26%。其中，無指證使用抗菌藥物有89例，占1.06%，如將抗菌藥物用于各種病毒性的感染的治療；聯(lián)合用藥不合理有49例，占0.58%，如聯(lián)用作用機(jī)制相同的阿奇霉素和克拉霉素；藥物選擇不合理有75例，占0.89%，如扁桃體炎選用第三代頭孢菌素；用法用量不合理有106例，占1.26%，如1次/d靜脈滴注青霉素等；其它不合理情形有40例，占0.47%，見表4。

3討論

兒童是一類特殊的群體，兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、兒童的肝功能、兒童的腎功能均尚未發(fā)育成熟[3]，抗菌藥物在兒童體內(nèi)的代謝情況，以及兒童疾病的轉(zhuǎn)歸情況，均和成人相比有一定的差異[4]，故此，在臨床上，給兒科當(dāng)中的患兒進(jìn)行治療時，使用抗菌藥物需要做到更加的謹(jǐn)慎細(xì)致，以確?；純荷眢w健康、生命安全的基礎(chǔ)上，達(dá)到用藥治療的效果[5]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，在兒科當(dāng)中，主要使用的抗菌藥物是頭孢菌素類，使用頻率為65.41%，用藥頻度（DDDs）為3054，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他抗生素。由于頭孢菌素類藥物發(fā)生過敏反應(yīng)的概率較低，抗菌譜較廣，其安全性較高，故此，在臨床上使用范圍較為廣泛，使用頻率較其他抗菌藥物高。但是，廣泛地使用頭孢菌素類藥物會增加新抗生素耐藥菌株，增加不良反應(yīng)，同時加大患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對患兒身心健康造成傷害。因此，在使用頭孢菌素類藥物時，要衡量使用的優(yōu)勢和劣勢，盡量將其優(yōu)勢發(fā)揮出來，并有效規(guī)避其劣勢。在本次調(diào)查的抗生素的聯(lián)合用藥方面，兩種藥物聯(lián)合使用的概率較高，其中大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢菌素類用藥概率高達(dá)12.36%，這是由于目前在兒科當(dāng)中，支原體肺炎的發(fā)病概率較高，而大環(huán)內(nèi)酯類藥物用以治療支原體肺炎具有較高的治療效果。此外，在聯(lián)合用藥時，作用方式和作用機(jī)制相同的藥物不宜聯(lián)合使用，這是為了避免患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)或拮抗現(xiàn)象[6]。

在抗生素的合理應(yīng)用方面，主要存在的問題有：無指征用藥、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不當(dāng)、配伍不合理等。在一般情況下，兒科使用抗菌藥物應(yīng)遵循以下原則：可選用單一抗菌藥物時不聯(lián)合用藥，可選用窄譜抗菌藥物時不選用廣譜抗菌藥物，同時還應(yīng)考慮安全、有效、價格低廉等因素。未來我院應(yīng)進(jìn)一步完善合理用藥制度，敦促臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物的合理使用率。

綜上所述，在兒科中使用抗菌藥物時，需要遵循治療有效、使用安全的原則來進(jìn)行。我院兒科應(yīng)進(jìn)一步按照國家衛(wèi)生部的要求，規(guī)范抗菌藥物的使用，使其更加合理、安全、有效。

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[6]陳靜，朱瑾.2008-2010年我院門診抗菌藥物使用情況分析[J].中國抗生素雜志，2012，37（10）：789-794.編輯/申磊