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        椎間盤鏡和小切口開窗髓核摘除手術(shù)療效對比分析

        2015-08-27 14:09:19劉凱恒
        醫(yī)學(xué)信息 2015年27期

        劉凱恒

        摘要:目的 探究椎間盤鏡和小切口開窗髓核摘除手術(shù)療效。方法 選取2011年9月~2014年12月我院收治的84例腰椎間盤突出患者作為研究對象,按照患者的入院順序分為對照組和治療組,對照組患者42例實(shí)施椎間盤鏡治療,治療組患者42例實(shí)施小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療,對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及平均住院時間。結(jié)果 對照組患者的手術(shù)時間明顯高于治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者的術(shù)中出血量與治療組相比,差異較為顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組患者的平均住院時間與治療組相比,也存在較為顯著的差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 椎間盤鏡和小切口開窗髓核摘除手術(shù)兩種治療方式的治療效果較為相近,在實(shí)際治療時需要根據(jù)實(shí)際情況做好選擇,以達(dá)到較好的治療效果。

        關(guān)鍵詞:小切口開窗髓核摘除手術(shù);椎間盤鏡;手術(shù)療效

        在臨床治療中,最為常見的疾病類型就是腰椎間盤突出,在治療中,需要將患者的神經(jīng)根壓迫癥狀解除,針對軟組織黏連以及周圍軟組織炎癥進(jìn)行對癥治療,使錐間關(guān)節(jié)失穩(wěn)的情況得以緩解,脊柱內(nèi)外也能夠恢復(fù)到平衡的狀態(tài)[1]。在臨床治療中,較為常用的方式就是小切口開窗髓核摘除手術(shù),選取我院收治的84例腰椎間盤突出患者作為研究對象,現(xiàn)作如下報道。

        1資料與方法

        1.1一般資料 選取2011年9月~2014年12月我院收治的84例腰椎間盤突出患者作為研究對象,按照患者的入院順序分為對照組和治療組,對照組患者42例,其中包括21例男性患者,21例女性患者,患者年齡40~66歲,平均年齡(54.25±11.24)歲,病程為4個月~15年,平均病程(7.45±2.14)年。治療組患者42例,其中包括18例男性患者,24例女性患者,患者年齡42~69歲,平均年齡(55.25±12.84)歲,病程為4.5個月~16年,平均病程(8.04±1.14)年。對比兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料,不存在顯著差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 對照組患者42例實(shí)施椎間盤鏡方式進(jìn)行治療,首先,借助C臂在上位錐板下緣位置處插進(jìn)一枚克氏針,在定位針針口,并平行于中張方向的位置處切開一個小口,長度保持在2cm左右,將透視定位針插入,直至到達(dá)錐板下緣位置處,將腰背筋膜穿透,按照一定順序?qū)U(kuò)張管以及通道管、內(nèi)鏡插入。同時將軟組織切除,于錐板以及椎間隙位置處,進(jìn)行椎板開窗操作,并對脊髓脊膜、神經(jīng)根位置進(jìn)行有效保護(hù),同時將其顯露出來,減壓摘除髓核,并對傷口位置做好沖洗以及縫合,同時將引流管置入,并在切口的位置將其引出,借助無菌紗布做好覆蓋以及固定工作。

        治療組患者42例實(shí)施小切口開窗髓核摘除手術(shù)治療,在手術(shù)中,需使患者保持側(cè)臥位狀態(tài),并借助連續(xù)以及聯(lián)合阻滯方式做好麻醉工作。逐層將做后正中直切口位置切開,使用電刀將錐旁的肌肉剝離,置于小關(guān)節(jié)的位置處,而后再使用小尖刀縱向切開患處的黃韌帶位置,并借助尖嘴鉗切開一個小孔的位置,將硬脊膜以及神經(jīng)根緩慢牽出,使突出的椎間盤能夠突顯出來,并將突出的位置借助長柄刀環(huán)切下,并取出,在錐間隙位置處伸入垂體鉗,將退化的髓核組織去除,在髓核全部取完后,對傷口位置需要做好沖洗,在血液能夠止住后做好縫合工作。

        1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)患者在做直腿抬高動作時,能夠超過70°,未出現(xiàn)腰腿痛現(xiàn)象,肌力以及皮膚沒有異常感覺,屬于優(yōu)。當(dāng)患者在做做直腿抬高動作時,能夠超過70°的高度,但是會有勞累感以及腰痛感出現(xiàn),適當(dāng)休息后會有一定緩解,但是下肢以及腰部位置能夠正?;顒樱瑢儆诹?。當(dāng)患者在做直腿抬高動作時,角度較治療前有一定增大,但是未達(dá)到70°,伴有疼痛以及活動受限的情況屬于可。當(dāng)患者做直腿抬高動作時,有較為劇烈的疼痛,并沒有任何改善情況屬于差[2]。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)中所選數(shù)據(jù)全部利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料分別借助平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)以及百分率(%)的方式表示,且借助t以及χ2進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        對照組患者的手術(shù)時間(92.35±11.23)min明顯高于治療組(47.25±12.54)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者的術(shù)中出血量(68.59±8.52)ml與治療組(39.58±7.42)ml相比,差異較為顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組患者的平均住院時間(8.24±4.12)d與治療組(5.24±1.29)d相比,也存在較為顯著的差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3討論

        對患有腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療,就需要將錐間盤對神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)的壓迫消除。對于腰椎間盤突出癥來說,具有多種手術(shù)方式,例如全(或半)錐板切除、開窗切除到介入、錐間盤鏡手術(shù)等,在手術(shù)治療上,需要根據(jù)患者病情的不同做好選擇[3]。

        手術(shù)治療的方式也就是進(jìn)行機(jī)械性的減壓,借助開窗以及抽取髓核兩個過程完成手術(shù)操作。在對腰椎間盤突出癥患者來說,開窗式髓核摘除術(shù)具有絕對的優(yōu)勢,具有較小的創(chuàng)傷、術(shù)后患者能夠在較快的時間內(nèi)得以恢復(fù),且不會引發(fā)較多的并發(fā)癥,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院中[4]。而小切口椎板開窗術(shù)屬于有限創(chuàng)傷手術(shù)方式,也就是將突出的錐間盤位置切除,從而使神經(jīng)根通道得以擴(kuò)大,消除粘連以及神經(jīng)根致壓的因素,從而使脊椎后方骨組織以及軟組織的破壞力度能夠減小,使脊柱的動力性能夠保持穩(wěn)定,避免出現(xiàn)后期腰椎不穩(wěn)的情況。

        綜合以上實(shí)驗(yàn)研究分析,對照組患者的手術(shù)時間明顯高于治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者的術(shù)中出血量與治療組相比,差異較為顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對照組患者的平均住院時間與治療組相比,也存在較為顯著的差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證明,相比于其他手術(shù)治療方式而言,小切口開窗髓核摘除手術(shù)具有一定優(yōu)勢,但是椎間盤鏡和小切口開窗髓核摘除手術(shù)兩種治療方式的治療效果較為相近,在實(shí)際治療時需要根據(jù)實(shí)際情況做好選擇,以達(dá)到較好的治療效果。

        參考文獻(xiàn):

        [1]崔明宇,喬添柱,關(guān)繼奎,等.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(12):35-36.

        [2]趙春奎,蔡學(xué)儂,鐘橋,等.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(29):24-25.

        [3]林相興.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(27):18-20.

        [4]吳華明.小切口開窗髓核摘除手術(shù)與椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(4):94.

        編輯/申磊

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