藺延坤　王曉芝

摘要：目的 觀察無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療急性加重期的慢性阻塞性肺疾病合并有II型呼吸衰竭的治療效果，探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。為更好的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的提供臨床適應(yīng)證指導(dǎo)。方法 選擇我院收治的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各30例，兩組病患均給予吸氧、祛痰、抗感染、針對(duì)基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的治療，治療組在給予常規(guī)治療的同時(shí)加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療，運(yùn)用急性生理學(xué)及慢性健康狀況系統(tǒng)評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ評(píng)分）為標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者在治療前后的心率、呼吸頻率、血?dú)夥治龊团R床指標(biāo)變化。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后pH、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)好于治療之前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組較對(duì)照組改善更加明顯（P<0.05）；與對(duì)照組相比較，治療組患者的住院日、氣管插管以及死亡率均有下降或縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并有II型呼吸衰竭在常規(guī)治療同時(shí)運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以提高治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；COPD；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是常見(jiàn)、多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人，其病死率在逐年上升，慢性阻塞性肺疾病在急性發(fā)作時(shí)容易合并呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭為多，目前臨床上多以平喘、化痰、抗感染治療為主，但有時(shí)治療效果不佳。常常需要行氣管插管進(jìn)作有創(chuàng)的機(jī)械通氣，但運(yùn)用有創(chuàng)的通氣并發(fā)癥較多，脫機(jī)多困難。近年來(lái)我院對(duì)60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患在常規(guī)治療的同時(shí)加用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年1月我院收治的60例COPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭病患為研究對(duì)象，COPD患者的診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[2]。男性33例，女性27例，年齡60～82歲，平均（68.5±5.3）歲。治療前的血?dú)夥治鼋Y(jié)果：入院前血pH<7.35，動(dòng)脈血的氧分壓（PaO2）<60 mmHg，動(dòng)脈血的二氧化碳分壓（PaCO2）>50mmHg。根據(jù)不同的治療方法將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法 60例患者入院后給予針對(duì)原發(fā)疾病的常規(guī)藥物治療，治療組患者在常規(guī)治療的同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。通氣模式為雙水平正壓通氣模式（bilevel positive airway pressure，BiPAP）。通氣模式為S/T模式，初始吸氣末壓力（inhalepositive airway pressure，IPAP）8～12cmH2O，呼吸機(jī)的給氧濃度調(diào)節(jié)在保證SpO2≥90%的前提下，盡量<60%。呼吸頻率為8～14次/min，通氣時(shí)間4～6 h/次，2～3次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察治療組和對(duì)照組治療前后動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2的變化、以及住院天數(shù)、死亡例數(shù)、住院期間插管次數(shù)并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；率之間的比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較 比較兩組患者在治療前血?dú)夥治龅闹笜?biāo)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組與對(duì)照組治療后動(dòng)脈血?dú)鈖H值、PaO2、PaCO2、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數(shù)（RI）均有顯著改善（P<0.05），治療組與對(duì)照組比較，NPPV組治療后pH值、PaO2、PaCO2改善更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表1～表4。

2.2兩組患者的氣管插管率、住院日及病死率的比較 治療組的患者在氣管插管的次數(shù)、住院日、病死率比對(duì)照組明顯降低或減少，治療組與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的慢性多發(fā)病，其較難治愈，并隨著病情的發(fā)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥狀[3，4]。隨著我國(guó)老齡化速度的加快，COPD的發(fā)病率正逐年增加，當(dāng)COPD合并有Ⅱ型呼吸衰竭的病情比較輕微的時(shí)候，一般常規(guī)的治療可使得患者很好的恢復(fù)。但是，當(dāng)COPD發(fā)展到一定的程度并導(dǎo)致缺氧和CO2的潴留[5]，出現(xiàn)呼吸性酸中毒的時(shí)候，適當(dāng)?shù)暮粑劳庵С挚梢约霸绲目刂撇∽冞M(jìn)行程度并可極大預(yù)防呼吸衰竭的進(jìn)程。傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣雖效果效為肯定，但是需要行氣管插管或者氣管切開(kāi)術(shù)，這樣對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，有可能導(dǎo)致與呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎發(fā)生和難以撤機(jī)，容易導(dǎo)致呼吸機(jī)的依賴(lài)[6]，不容易被患者所承受，而近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用，而且效果明顯，使更多的患者減少氣管插管。無(wú)創(chuàng)正壓具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、通氣穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7，8]，減輕心臟前負(fù)荷，改善氧合，減輕心臟后負(fù)荷，減輕肺水腫，使心功能改善[9]，同時(shí)可減少抗生素的使用率、降低院內(nèi)感染，減少I(mǎi)CU住院時(shí)間并降低患者病死率[10，11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在治療前血?dú)庵笜?biāo)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在治療后動(dòng)脈血?dú)庠趐H值、PaO2、PaCO2、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數(shù)（RI）均有顯著改善（P<0.05），治療組與對(duì)照組比較，NPPV組治療后pH值、PaO2、PaCO2、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數(shù)（RI）改善更為明顯（P<0.05）。治療組的患者在氣管插管的次數(shù)、住院日、病死率比對(duì)照組明顯降低或減少，治療組與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并有II型呼吸衰竭在常規(guī)治療同時(shí)運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以提高治療療效使患者pH值、PaO2、PaCO2、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）、呼吸指數(shù)（RI）均有顯著改善，降低氣管插管次數(shù)、住院日、病死率，值得臨床借鑒。

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