忻潔華

摘 要：采用認(rèn)知行為療法、教育干預(yù)、家長咨詢和藥物治療對(duì)注意力不集中小學(xué)兒童進(jìn)行問題行為矯正的個(gè)案研究，旨在矯正其不良的行為習(xí)慣。對(duì)注意力不集中小學(xué)兒童采用認(rèn)知—行為治療對(duì)消除不良的認(rèn)知有積極作用；采用故意干擾訓(xùn)練法和圈數(shù)字訓(xùn)練法對(duì)培養(yǎng)注意力有積極作用；應(yīng)盡早進(jìn)行矯正。同時(shí)，要選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物以鞏固兒童的適當(dāng)行為，并且訓(xùn)練過程要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，使訓(xùn)練更有針對(duì)性，更人性化、具體化。

關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥；問題行為；矯正；認(rèn)知

一、研究背景

1.問題提出

國內(nèi)外經(jīng)過多年的深入研究已經(jīng)發(fā)展出一些有利于多動(dòng)癥兒童發(fā)展的教育干預(yù)方法。當(dāng)前，教育者只能通過矯正多動(dòng)癥兒童的不良行為，訓(xùn)練其自控能力，使其能夠與他人正常交往、提高學(xué)習(xí)能力。

2.研究的理論觀點(diǎn)

（1）多動(dòng)癥的概念

多動(dòng)癥是一種發(fā)展性的異常，主要特征是發(fā)展性的、不適當(dāng)?shù)牟粚Ｐ摹⒍鄤?dòng)和沖動(dòng)，同時(shí)這些癥狀多會(huì)造成遵守規(guī)則困難或維持一定表現(xiàn)的困難。

多動(dòng)癥的主要表現(xiàn)是：活動(dòng)過度；注意力分散；情緒不穩(wěn)定，任性沖動(dòng)。

（2）教育干預(yù)方法

認(rèn)知—行為治療、心理咨詢、家長咨詢、藥物治療。

二、個(gè)案資料

1.基本資料

鵬鵬（化名），男，11歲，智力正常，患有嚴(yán)重多動(dòng)癥，伴發(fā)品行障礙。

2.問題與成因分析

（1）問題表現(xiàn)

注意力分散，易興奮沖動(dòng)，易怒，易口出穢言，時(shí)常辱罵同學(xué)，甚至打架。不服用藥物或藥物未起效時(shí)，情況更甚。即使做游戲時(shí)也動(dòng)個(gè)不停，注意轉(zhuǎn)移，經(jīng)反復(fù)提醒，能保持短暫的安靜。有時(shí)會(huì)無故大笑，常擾亂別人的活動(dòng)，難以遵守集體活動(dòng)的秩序，不能保持環(huán)境整潔。學(xué)習(xí)成績不理想，主觀上不愿學(xué)習(xí)，以說謊達(dá)到不完成或少完成作業(yè)的目的。

（2）成因分析

出生時(shí)嗆羊水窒息，造成輕微腦損傷。父母離異，父親再婚，母親不探視鵬鵬，無聯(lián)絡(luò)。奶奶撫養(yǎng)過一段時(shí)間，后其父與奶奶在外地開廠，鵬鵬由姨婆撫養(yǎng)至今，導(dǎo)致鵬鵬對(duì)父母感情較單薄。家庭經(jīng)濟(jì)情況良好，對(duì)孩子物質(zhì)方面無限滿足，精神層面缺乏關(guān)注。鵬鵬從10歲開始吃藥，后以“吃藥”作為自己行為異常的借口，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)。

三、個(gè)案訓(xùn)練

1.訓(xùn)練的內(nèi)容

鵬鵬在注意力集中、社會(huì)交往方面都存在嚴(yán)重障礙，需要通過訓(xùn)練、干預(yù)減少或消除他的問題行為。訓(xùn)練內(nèi)容劃分為：注意力的培養(yǎng)、人際交往。

2.訓(xùn)練的實(shí)施

（1）認(rèn)知—行為治療

①不良認(rèn)知

當(dāng)同學(xué)指出鵬鵬的不當(dāng)行為時(shí)，鵬鵬認(rèn)為是同學(xué)有意針對(duì)他或看不起他，繼而用辱罵同學(xué)或打同學(xué)來發(fā)起反擊。

②認(rèn)知曲解

鵬鵬已經(jīng)接受了一年左右的藥物（利他林）治療，但沒有認(rèn)識(shí)到吃藥是為了幫助自己更好地自控，服藥久了，便破罐子破摔。

③負(fù)性自動(dòng)思維

將班中同學(xué)組建成團(tuán)體，展開辯論，共同幫助鵬鵬改變負(fù)性思維。

（2）心理咨詢

化解自卑，增加認(rèn)同。

（3）家長咨詢

（4）選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物

粘紙、橡皮、五角星（物質(zhì)材料獎(jiǎng)勵(lì)）；看課外書的時(shí)間、休息（活動(dòng)性強(qiáng)化）；擔(dān)任勞技課代表（標(biāo)記性強(qiáng)化）；肯定、鼓勵(lì)（社會(huì)性強(qiáng)化）。

（5）設(shè)計(jì)與實(shí)施干預(yù)方案

①啟發(fā)尋找不良認(rèn)知。

②協(xié)助暴露認(rèn)知曲解，并加以討論、檢驗(yàn)、合理推論。

③通過反復(fù)“詰難”改變負(fù)性自動(dòng)思維。

④培養(yǎng)學(xué)習(xí)好習(xí)慣。

⑤故意干擾訓(xùn)練法。

⑥圈數(shù)字訓(xùn)練法。

⑦家長咨詢。

四、分析與討論

1.訓(xùn)練的理論與方法

認(rèn)知—行為治療是目前認(rèn)為控制多動(dòng)、沖動(dòng)、攻擊性行為的有效方法。本方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸方面起著非常重要的作用，并且在治療過程中既采用各種認(rèn)知矯正技術(shù)，又采用行為治療技術(shù)，治療具有積極的、指導(dǎo)性的、整體性的和時(shí)間短等特點(diǎn)。

2.訓(xùn)練過程

因?yàn)橛?xùn)練結(jié)合了鵬鵬的實(shí)際生活，沒有與實(shí)際生活割裂，得以在真實(shí)場景中得到鞏固，且采用了恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物，所以訓(xùn)練過程是按計(jì)劃進(jìn)行的，比較順利，但是在訓(xùn)練過程中，鵬鵬的情況常有反復(fù)，相信持之以恒地訓(xùn)練，會(huì)取得更佳效果。

3.訓(xùn)練結(jié)果

本研究針對(duì)鵬鵬的實(shí)際情況以及突出的行為問題，進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，基本達(dá)到預(yù)期水平。但是，本研究還存在一定局限，鵬鵬的行為會(huì)有反復(fù)，且訓(xùn)練內(nèi)容不可能涉及鵬鵬所有的問題行為。

五、結(jié)論與建議

1.結(jié)論

（1）認(rèn)知—行為治療對(duì)消除注意力不集中小學(xué)兒童不良的認(rèn)知有積極作用

（2）故意干擾訓(xùn)練法和圈數(shù)字訓(xùn)練法對(duì)培養(yǎng)注意力不集中小學(xué)兒童的注意力有積極作用

（3）應(yīng)盡早對(duì)注意力不集中兒童進(jìn)行矯正，訓(xùn)練過程保持循序漸進(jìn)

2.建議

（1）個(gè)別化訓(xùn)練要有針對(duì)性

（2）要建立訓(xùn)練雙方的信任關(guān)系

（3）取得家長配合

參考文獻(xiàn)：

譚和平.學(xué)校心理咨詢技術(shù)（講義）[M].華東師范大學(xué)，2007.

·編輯 張珍珍